護理不良事件對護理實習生心理及就業的影響

陳露珍,王 蓉，張海梅

重慶大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤科，重慶 400030

護理臨床實習是護理教學活動的關鍵環節，是護理理論與臨床實踐結合的重要過程，也是培養臨床護士的必經途徑。護理實習生(護生)是護理不良事件的高發人群。護理不良事件的發生不僅可能延長患者的住院時間，影響患者心理情緒，與此同時，也給護生自身的心理及就業生涯造成了潛在的影響[1]。護理不良事件后，往往把精力集中在事件處理方面，對于護理不良事件后護生的心理健康狀況及就業生涯的影響缺乏相應的關注。本研究對護理不良事件后的護生心理狀態及就業生涯影響進行了調查分析，旨在為進一步改善臨床教學質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2018年7月至2019年4月的護生共135名，其中男生6名，女生129名；年齡為17～22歲；本科69名，大專57名，中專9名。抽取的135名護生均對本研究知情同意。

1.2方法 查閱資料和文獻，自行設計護生護理不良事件心理及就業影響調查問卷，向2名臨床護理專家(副主任護師、大科護士長)征求意見后，經2次修改后定稿。問卷具體內容：關于護理不良事件的問卷調查表、SCL-90癥狀自評量表[2]及心理痛苦管理篩查工具(DMSM)。在學生臨床實習結束前1周，發放調查問卷，采取不記名方式(只留電話號碼)，并嚴格保密。共發放問卷135份，收回135份。將調查發現在實習期間發生過護理不良事件的護生分為發生組(12名)和未發生組(123名)，比較兩組護生心理狀況、心理痛苦評分和應激能力，并對發生組護生采取一系列的干預措施和方法[3]，比較干預前后其心理狀況、心理痛苦和應激能力。

2 結 果

2.1護生護理不良事件發生情況及不愿上報原因 在實習期間共有12名(8.89%)護生發生過護理不良事件；21.48%(29/135)的護生有其他同學發生過護理不良事件；16.30%(22/135)的護生有帶教教師及其他教師發生過護理不良事件；17.04%(23/135)的護生不愿主動上報護理不良事件，不愿上報原因見表1。

表1 護生對護理不良事件不愿上報原因

2.2護理不良事件對護生的影響 護理不良事件會對護生的心理及情緒產生較大影響，并會對其職業生涯造成影響，見表2～4。

2.3發生護理不良事件和未發生護理不良事件護生心理狀況、心理痛苦評分和應激能力的比較 干預前，發生組護生的SCL-90癥狀自評量表總癥狀指數及心理痛苦評分比未發生組高，差異有統計學意義(P<0.05)；且發生組應激能力為一般水平偏下，未發生組為中等水平偏上。經過心理干預、就業生涯指導之后，發生組護生SCL-90癥狀自評量表總癥狀指數及心理痛苦評分較干預前降低(P<0.05)，發生組對于護理不良事件的應激能力也由干預前的一般偏下水平轉變為良好或優秀的水平。見表5。

表2 護理不良事件對護生心理及情緒的影響

表3 發生了護理不良事件是否會影響今后繼續從事護理工作(n=135)

表4 發生了護理不良事件，哪些因素會導致你不想再從事護理工作

表5 發生護理不良事件和未發生護理不良事件護生心理狀況、心理痛苦評分比較

3 討 論

3.1護理不良事件對護生心理及情緒的影響 護理不良事件會導致護生產生害怕、不安、恐慌、壓力大等不良心理問題，導致其心理痛苦增加，應激能力低下。具體原因分析如下。(1)缺乏護理不良事件相關知識和應對能力。一旦發生不良事件，護生易產生害怕、恐慌、不安、無助、壓力大等不良心理，并可能會漏報、瞞報護理不良事件，影響護理安全。(2)懼怕患者投訴，擔心受到批評處罰，缺乏職業安全感[4-5]。(3)不良事件上報討論，輿論壓力大[6-7]。(4)自我職業的認同感缺失，信心缺失[8]。(5)害怕同類事件再次發生，情緒低落[9]。(6)不良事件發生現場對實習生內心感受的忽視。一般而言，在護理事件發生現場，無論是護士長、醫務人員，還是患者及其家屬，第一反應就是責備實習生，甚至使用一些不禮貌、不文明的語言打擊或攻擊實習生[10]，對護生心理感受的照顧不佳。

3.2護理不良事件對護生就業生涯的影響 護理不良事件的性質、不良事件造成的后果、不良事件的處理結果是導致護生不想再從事護理工作的是3個主要原因。在沒有發生護理不良事件之前，在護理實習工作過程中，遇到一些困難和挫折非常正常，大多數護生都可以堅持下來。但是護理不良事件一旦發生，因為來自醫院、患者及護生個人心理方面等的多重因素影響，易使其對自身未來的就業生涯形成一種悲觀或消極的心態[11]。

3.3建議與對策 (1)學校和醫院應重視護理不良事件對護生心理及情緒的影響。加強護生護理不良事件的崗前專項教育和培訓，重視護生心理教育和精神疏導，完善非懲罰性不良事件上報制度和上報流程，重上報，輕處罰。近年來，非懲罰性護理不良事件報告制度在醫院應用較為廣泛，它的有效實施可以提高不良事件上報率，減少不良事件的發生率[12]。不斷提升護生專業技能和素養[13]，完善醫院監督制度，加強護生護理工作的管理，護理不良事件現場關注護生的感受，減輕護理不良事件對于護生心理和精神的不良影響，改善其心理素質和水平。(2)加強對護生就業生涯的關注與指導。由于護生群體的特殊性，在臨床護理實習工作中護理不良事件的發生是難以完全避免的，管理者應多關注護生在其中所承的心理壓力，積極采取有效措施緩解其心理壓力，使其能正確認識護理不良事件的發生及處理，以保證其順利完成實習過程，加強職業認同感，能夠以良好的狀態繼續從事護理工作。

護理臨床實習是護理教學活動的關鍵環節，是護理理論與臨床實踐結合的重要過程，也是培養臨床護士的必經之路。護理不良事件的發生和經歷，會對護生的心理及情緒產生很大影響，并會對其職業生涯造成影響。為了全面降低護理不良事件對于護生心理及就業方面的影響，護理教育者和醫院相關管理者應該高度注重護生護理不良事件相關知識的培訓，完善無懲罰、自愿上報系統，關注護生心理狀況，強化對護生的心理疏導和就業指導工作。