口腔種植對不同骨質條件絕經期女性牙列缺損患者血清BGP、AKP和唾液鈣、磷元素的影響

文永斌

重慶市兩江新區第一人民醫院口腔科，重慶 401122

絕經期女性牙列缺損是雌激素分泌不足導致的原發性疾病，根據臨床癥狀和骨密度標準將患者分為骨量正常、骨量減少、骨質疏松3種不同骨質條件[1]。骨鈣素(BGP)和堿性磷酸酶(AKP)是成骨標志物，能反映機體成骨活性強弱[2]。口腔種植術是牙列缺失修復的常規方法，本研究選取以本院收治的81例行口腔種植術的患者為研究對象，探討口腔種植對不同骨質條件絕經期女性牙列缺損患者血清BGP、AKP和唾液鈣、磷元素的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年8月至2019年1月本院收治的81例行口腔種植術的患者的臨床資料進行回顧性分析，根據資料中患者骨密度降低程度和絕經與否將其分為A、B、C 3組，每組27例。A、B兩組均為絕經期女性牙列缺損患者，A組為骨質疏松患者，B組為骨量減少患者，C組為月經周期規律、骨質正常的成年女性。納入標準：(1)均符合牙齒缺失區域牙槽骨條件，符合種植體植入要求；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準[3]：(1)患有口腔黏膜疾病、牙周和根尖周疾病、影響骨密度的相關疾病患者；(2)全身性疾病，包括嚴重肝、肺、心、腎功能不全，合并其他系統惡性腫瘤，頜面部外傷史患者；(3)術前1個月使用過糖皮質激素、抗菌藥物患者；(4)營養狀況不佳及有嚴重吸煙或飲酒史患者。其中，A組年齡51～64歲，平均(58.61±4.84)歲，絕經時間(5.64±3.18)年，體質量指數(BMI)為(25.11±2.06)kg/m2；B組年齡52～63歲，平均(56.27±5.33)歲，絕經時間(5.81±3.05)年，BMI為(24.86±3.73)kg/m2。C組年齡23～29歲，平均(26.09±3.42)歲，BMI為(23.11±2.11)kg/m2。3組患者年齡、絕經時間、BMI比較，差異均有統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 口腔種植術術前對患者口腔以及周圍皮膚進行常規消毒，2%利多卡因局部麻醉。確定口腔植入點，環形刀切開、剝離黏骨膜和骨面，充分暴露牙槽骨面，對種植點進行鉆孔擴張擴大形成種植窩，將種植體植入種植窩，螺絲固定后沖洗縫合創口，保證窩體形態、大小吻合，術后進行抗菌藥物常規抗感染，保持口腔清潔。

1.3觀察指標

1.3.1骨質測定[4]采用法國MEDILINK MEDIX-90雙能X線骨密度儀測量患者骨密度(BMD)。符合世界衛生組織(WHO)對人群骨密度減少標準，根據T值(患者當前骨密度值與骨峰值之差)判斷。BMD為每單位面積的骨礦鹽水平。T值在-1.0～-2.5個標準差或骨峰值<1.0個標準差為骨量正常，降低1.0～2.5個標準差之間為骨量減少；T值低于-2.5個標準差或降低程度≥2.5個標準差為骨質疏松。

1.3.2BGP、AKP 分別抽取患者手術前后空腹肘靜脈血注入干燥管內，離心分離后保存，用于BGP、AKP檢測。采用專用放免藥盒檢測BGP，采用日本Olympus-5400全自動生化分析儀測定AKP[5]。BGP正常范圍為4.8～10.2 μg/L，AKP正常范圍為40～110 μg/L。

1.3.3唾液鈣、磷元素測定 于患者禁食漱口后分次收集唾液并凍存。(1)鈣元素：將唾液離心后加熱消解冷卻后定容轉入比色管，將鈣標準液加入La2O3溶液后定容。(2)磷元素：將唾液離心后加熱消解倒入比色管中，將磷標準液中滴入2,6-二硝基酚指示液，調節pH值至淡黃色或微黃色，滴入鉬銻抗顯色劑。采用火焰原子吸收光譜法和鉬銻抗分光光度法檢測患者唾液中鈣、磷元素濃度，使用分光光度計測量吸光度，繪制校正曲線，通過標準曲線計算鈣、磷元素濃度。

2 結 果

2.13組患者血清BGP、AKP水平比較 A組、B組患者BGP、AKP水平高于C組，A組BGP、AKP水平高于B組(P<0.05)，A組、B組患者BGP水平種植前后增長率高于C組(P<0.05)。種植后3、6個月3組患者AKP水平較種植后2周均有所下降，種植后2周、3個月、6個月3組患者BGP、AKP水平均高于同組種植前(P<0.05)。見表1。

2.23組患者唾液鈣、磷元素濃度比較 A組、B組患者唾液鈣、磷元素濃度高于C組，A組高于B組(P<0.05)；種植6個月后3組患者唾液鈣、磷元素濃度較2周時均有所下降，種植后2周、3個月、6個月3組患者唾液鈣、磷元素濃度均高于同組種植前(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者血清BGP、AKP水平比較

組別nAKP術前種植后2周種植后3個月種植后6個月A組 2769.57±3.4974.94±2.66a71.06±2.38a66.13±2.71aB組 2760.24±3.0865.49±2.44a67.49±2.14a63.75±2.42aC組 2735.97±1.4739.47±1.55a34.19±1.75a37.94±1.06at18.6057.5736.18520.757P<0.0010.0220.045<0.001

表2 3組患者唾液鈣、磷元素濃度比較

組別n磷元素術前種植后2周種植后3個月種植后6個月A組278.83±0.548.97±0.16a8.59±0.28a8.97±0.34aB組278.67±0.238.88±0.39a8.78±0.34a8.75±0.41aC組277.10±0.337.41±0.17a7.12±0.01a7.22±0.11at18.41227.238145.70635.924P<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，破骨細胞和成骨細胞的功能活動受到影響，成骨細胞有骨重建功能，破骨細胞有骨吸收功能，破骨細胞介導的高轉換型骨丟失，骨組織微結構破壞[6]。絕經后骨質疾病藥物治療依從性較差，不良反應大，費用較高；活動義齒修復等傳統修復方式會導致軟硬組織負荷過大，效果較差，絕經期牙列缺損患者不是固定橋修復的適應證，種植修復能最大限度恢復患者口腔功能，為維持臨床效果長期穩定臨床上常用口腔種植術治療絕經期女性牙列缺損[7]。口腔種植術能與骨質形成緊密的嵌合，確保組織與種植體骨段內的結合，有利于改善牙功能，骨結合不受外力的影響，固位，避免感染；基臺滿足種植體植入位置和角度的多種選擇[8]。

本研究結果表明，A組、B組患者BGP、AKP、唾液鈣、磷元素濃度高于C組，A組高于B組；口腔種植手術除對牙列缺損進行修復外，需切削牙槽嵴骨組織放置種植體并進行骨整合，在此過程中會生成骨形成標志物，BGP和AKP均為骨形成標志物，用于反映骨組織的吸收和形成情況。種植后2周、3個月、6個月3組患者BGP、AKP水平和唾液鈣、磷元素濃度均高于同組種植前，A、B組患者種植前后BGP水平增長率高于C組，C組BGP在種植術后2周開始升高，3個月恢復至術前水平，說明骨形成在種植手術后2周開始，3個月內基本完成；A、B組BGP術后6個月仍未降到首診濃度，說明絕經期患者口腔種植術后骨形成速度顯著低于健康人。種植后3、6個月3組患者AKP水平較2周時均有所下降，血清AKP一半來源于骨骼，一半為肝臟分泌。種植后6個月3組患者唾液鈣濃度較2周時均有所下降。絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，骨形成能力降低，破骨細胞活動增強，骨吸收速度超過骨形成速度[9]，骨質疾病的發病率也隨年齡增加。雌激素可降低成骨細胞凋亡，抑制糖皮質激素，增強細胞活性和細胞增殖能力，AKP為膜結合酶，骨鈣素含有豐富的非膠原蛋白，由成熟的成骨細胞分泌，骨鈣素易被蛋白酶水解成穩定性強的片段，雌激素使AKP和骨鈣素增加[10]。臨床檢查各組在6個月后情況良好，說明雌激素雖促進破骨作用、抑制成骨作用，但成骨作用仍起主導作用，骨性關節炎和骨質疏松影響骨形成速度，但不影響骨形成質量。調控雌激素、降鈣素有利于提高絕經期女性口腔種植術后穩定性[11]。

綜上所述，絕經期女性雌激素水平降低導致骨質疏松和減少，使血清BGP、AKP水平和唾液鈣、磷元素濃度高于正常值，口腔種植術后絕經期患者血清BGP恢復時間較骨質正常者長。