視頻監控在血液凈化中心護理管理中的應用效果

朱 瑜，黃圣潔，吳李莉，熊維健，鄧 星

重慶市中醫院血液凈化中心，重慶 401120

隨著醫院信息化管理的不斷完善，先進的網絡技術不僅是醫院保衛工作的需要，同時也是護理工作安全防范的主要手段[1]。由于護理操作的實時性和動態性，對護理區域進行實時、全面的監控已成為必要措施。護理操作是所有臨床操作的基礎，大多數護理操作是由護士獨立完成，操作是否按規章制度完成，是否嚴格執行無菌操作，都依賴醫護人員的職業精神[2]。本科于2019年9月在血透室的各個治療區域安裝監控系統，對各個護理操作環節進行實時監控，以督促護理人員規范操作，提高護理管理質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取血液凈化中心28名護理人員作為觀察對象，年齡24～40歲；主管護師8名，初級護師18名，護士2名；工齡2～20年；文化程度：本科20名，大專8名。

1.2方法 實施視頻監控管理前3個月(實施前)，采用傳統的分級護理管理結合PDCA(P指計劃，D指執行，C指檢查，A指處理)循環管理模式，具體方法：采用自上而下的路徑，護士長安排每區組長或組員不定期按照護理質量的相關內容進行監督，收集問題[3]。主要方式為現場查看、問詢、文書檢查等。管理上由護士長-組長-質控組員等多個環節構成。從2019年9月開始使用視頻監控，視頻監控主要規劃在透析治療區、配液室、治療室、接診室及候診室等區域。以實施前為對照，實施視頻監控管理后3個月(實施后)由護士長和4位護理組長每天對視頻監控進行實時查看，不定期回放。護理質控檢查內容包括：護士儀表行為、無菌技術執行情況、終末消毒處理及重點護理環節同質化執行情況等。每周一在護理質控會上提出護理質量問題及問題對應的護理人員，并對相關問題進行反饋、分析、討論、整改，避免再次出現類似的護理質量問題。血透室對護理質量的檢查內容：分級護理制度、交接班制度、查對制度、病區管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、護理安全管理制度、醫囑執行制度、無菌操作制度、護理操作規范制度，共10項制度。每項10分，總分為100分。采用問卷星每月發放50份滿意度調查問卷，調查血透患者滿意度，50份調查問卷每月都能有效回收，3個月共回收150份問卷，有效率均為100%。

1.3評價指標 統計實施視頻監控管理前后每周護理質量缺陷發生次數、護理質量水平及患者滿意度。

2 結 果

2.1實施視頻監控管理前后護理質量缺陷比較 實施后護理質量缺陷次數明顯少于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2實施視頻監控前后護理質量評分比較 實施后，除護理安全管理護理質量評分與實施前比較，差異無統計學意義(P>0.05)外，其他護理質量評分均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3實施視頻監控前后患者滿意度比較 實施后患者滿意度較實施前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 實施視頻監控管理前后護理質量缺陷次數比較(n)

表2 護理質量評分比較分)

項目n消毒隔離制度護理安全管理醫囑執行無菌操作護理操作規范實施前1509.5±0.29.8±0.29.6±0.19.6±0.39.6±0.2實施后1509.7±0.3a9.9±0.19.8±0.2a9.9±0.1a9.9±0.1

表3 患者滿意度比較

3 討 論

3.1實施視頻監控有利于提高護理管理質量，縮小護理管理盲區 實施前，需要專門配置護理人員和時間檢查護理工作，反饋護理質量，這種管理模式具有耗時長、范圍廣、效率低等劣勢[4]。而使用視頻監控可對護理質量進行針對性地把控，針對性地發現護理問題，從而提高督察效率，同時其覆蓋范圍也更廣闊。

3.2實施視頻監控有利于提高護理人員的自律性 視頻監控真實地記錄工作的原始狀態，一旦出現護理缺陷和問題會第一時間暴露在護理管理者眼中[5]。針對相關問題和護理人員可在第一時間進行正確評估，同時也能使護理人員牢記護理規章制度，提高護理人員的自律性。例如，可通過視頻監控規范交接班流程，使護理人員之間形成合理的交接班質控模式[6]，促使交接班無縫連接，提高服務質量。

3.3視頻監控有利于減少不良事件的發生 由于臨床護理工作繁瑣，護理人員常常因工作量繁重，產生職業倦怠感。而視頻監控系統可真實地記錄保存護理人員的工作情況，對于護理工作中發生的護理缺陷可做到有據可依，從而避免不良事件發生[7]，盡可能降低護理安全隱患，保證患者的安全。

3.4視頻監控有利于維護護患權利，保障醫療安全 通過視頻監控可實時了解護理人員、患者及患者家屬的動態情況，一旦發生異常情況，視頻監控可立即轉變為指揮中心，護士長可根據實際情況對護理人員進行快速協調并統一調配，避免慌亂[8]。同時，實施前事件的后續處理分析往往是根據護士的回憶性描述，受多種因素影響，會導致信息不全、片面、失真，而啟用視頻監控系統后可真實地記錄護理工作情況，從而獲取真實、全面、客觀的信息，并且也可對一些事故糾紛提供法律依據。

3.5視頻監控提高護理質量水平，規范護理操作行為 實施前少數護士在無人監控時，操作不規范，不嚴格遵循操作規程，無菌意識淡薄。實施理后，對護理操作不規范行為可落實到責任人，并給予提醒及糾正，促使護理質量水平向規范、高效、精細化發展[9]。

護理工作的核心是護理質量，護理質量可反映醫院整體管理水平及醫院服務水平[10]。視頻監控具有真實可靠、全面直觀、操作簡單等特點，將其運用到血液凈化中心的護理管理體系中有利于資源的合理配置，保障護理工作質量，使患者享受更好、更安全的護理服務，提高患者對護理服務的滿意度。同時，也有利于暴露護理質量缺陷，從而進行正確評估和糾正，提高護理質量水平。