青少年不良生活事件與非自殺性自傷行為的關系*

楊夢蘭 綜述 張躍兵 審校

(濟寧醫學院精神衛生學院，濟寧 272013；濟寧市精神病防治院，濟寧 272051)

非自殺性自傷行為(non-suicidal self-injury，NSSI)是指在沒有自殺意圖的情況下，故意、直接、反復地傷害自己身體且不被社會所認可的行為[1]。NSSI嚴重危害青少年的身心健康，是自殺死亡的危險因素之一，日益引起社會的關注。青春期是個體高度易患精神疾病和不良行為的時期，尤其在青少年早期和中期，NSSI的發生率呈上升趨勢，而在青少年晚期則呈現下降趨勢[2]。NSSI可能是青少年緩解負性情緒的某種策略，學業問題、與父母和同伴的沖突、早期創傷性經歷(忽視、虐待、欺凌)等不良生活事件均可增加NSSI的發生[3]。進一步了解不良事件對NSSI的影響，有助于今后更有效地預防和干預該人群的自殺危險。

1 NSSI國內外流行病學現狀

NSSI是一個重大的公共衛生問題，青少年最為常見，發生率呈逐漸上升趨勢，國內外均較為關注該問題。最近對11個歐洲國家的調查顯示，青少年NSSI平均患病率為27.6%，其中19.7%報告為偶發性自傷行為，7.8%報告為重復性自傷行為，各國終生患病率從17.1%到38.6%不等[4]。在對巴西505名12～17歲的青少年研究中，發現NSSI的檢出率為6.53%[5]。徐慧瓊等[6]采用分層整群抽樣的方法，對紹興、貴陽、沈陽、鄭州、南昌、深圳6個城市的22740名中學生進行問卷調查，發現中學生非自殺性自傷、自殺意念和自殺未遂的檢出率分別是7.9%、17.7%和5.0%，提示中學生NSSI與自殺意念、自殺未遂呈正相關。馬穎等[7]采用隨機整群抽樣方法，對中國黑龍江、湖北、安徽、廣東、云南5個省的15538名初中和高中生進行調查，結果顯示NSSI的檢出率為28.7%。由此可見近年來NSSI問題日益突出，上述研究主要基于普通人群的調查。有研究表明，NSSI還與多種精神疾病的發生有關，如抑郁癥、邊緣性人格障礙等發生率可能更高，對高風險人群還需要深入的研究。

2 不良生活事件與NSSI的關系

不良生活事件包括學業壓力、人際關系問題以及早期創傷性經歷(受虐待、忽視、欺凌等)，其中，學業壓力與人際關系問題得分最高[8]。大多數青少年會將NSSI作為一種壓力調節方法，期望它能緩解不良生活事件帶來的負面情緒[9]。累積不良生活事件越多，NSSI的發病率越高，不良生活事件可以作為NSSI的前瞻預測因素，也可以作為自殺的風險因素[10-11]。早期識別NSSI的危險因素對有效預防和減少NSSI的發生具有重要意義。

2.1 學業壓力事件與NSSI

青少年時期是身心發展的關鍵時期，學業壓力、升學考試是青少年重要的壓力來源之一。學業壓力過大對于情緒調節異常的青少年，會使他們產生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至產生攻擊性行為，可能成為觸發NSSI行為的危險因素，嚴重時甚至會選擇自殺[12-13]。當前研究通常是把學習壓力作為一種慢性不良生活事件，青少年在校園環境中面臨長期的、持續的壓力，可能導致部分心理脆弱的青少年把自我傷害行為作為一種應對策略。然而，學業失敗和重大考試失利(如中考、高考)等急性應激事件對青少年NSSI的影響尚未得到廣泛的研究。Mansoor等[14]報道抑郁與學業壓力呈正相關，隨著壓力的增大，患有抑郁障礙的青少年數量也隨之增加，而獲得家庭的情感支持、對學業成績滿意則與壓力呈負相關。面對學業壓力事件，個體消極的應對以及不良的家庭支持系統可能增加NSSI的發生。因此，我們應該多維度干預青少年的健康信念和行為，培養孩子積極的應對方式，樂觀的生活態度；父母多給予孩子尊重、肯定和支持，減少懲罰和指責；老師在溝通中著重培養孩子學習興趣，強調進步和長處，讓孩子在壓力中仍充滿積極的希望。

2.2 人際關系事件與NSSI

人際關系是交往過程中所形成的一種心理關系，體現了心理健康水平以及社會適應能力，良好的人際關系有利于青少年樹立健全的人格。個人特征、學校因素、家庭因素以及社會因素，都會對青少年人際關系產生影響,嚴重時甚至會選擇自殺[15]。青少年人際關系緊張易產生抑郁情緒和不適感，與NSSI的發生相關，其中，女性同伴關系不良更容易導致NSSI的發生[16]，可能與女性青春期期間人際關系更為敏感有關。而高頻率的NSSI又進一步惡化其人際關系，導致抑郁癥狀[17]。在青春期早期，NSSI與青少年經歷家庭相關不良生活事件聯系密切，伴隨著年齡的增長，青春期后期的同伴人際關系緊張對NSSI影響更為突出。青少年可能傾向于用自傷行為來表達痛苦或尋求幫助，而消極的應對方式又增加自傷或自殺風險。NSSI行為可能是逃避不愉快的人際互動的一種策略，又是人際關系中負強化的發展[18]。人際關系本身就是一種社會支持，良好的人際關系會降低其他不良生活事件對青少年造成的傷害。因此，在青少年時期，要重視培養青少年的人際溝通與交往能力，父母需減少過度保護和溺愛。

2.3 早期創傷經歷與NSSI

2.3.1欺凌與NSSI 欺凌是青少年常見的不良生活事件之一。欺凌分為傳統欺凌和網絡欺凌，又可分為欺凌他人、被欺凌和欺凌-被欺凌[19]。欺凌主要出現在青春期早期，男孩更容易成為欺凌者以及欺凌-被欺凌者，女孩更容易被欺凌[20]，每種欺凌行為均可以引起NSSI行為，欺凌-被欺凌者會引起更高水平的NSSI風險，而且年齡越小與NSSI行為關聯性越大[21]。一項研究顯示16.7%的青少年遭遇過傳統欺凌行為，9.0%的青少年遭遇過網絡欺凌行為，被欺凌與青少年自殺意念、NSSI存在相關性[22]。傳統欺凌行為與自我傷害行為密切相關，而父母和同伴的支持以及親社會行為可以作為保護因素，降低NSSI風險[23]。遭受網絡欺凌的青少年易出現焦慮、抑郁和社交恐懼等情緒問題導致NSSI，而父母支持、個人適應能力提升可以作為保護因素減少NSSI的發生[24-25]。這與一般壓力理論(GST)[26]相符，該理論的模型是：壓力源產生負性情緒，負性情緒引發危險行為，欺凌作為壓力源，引起焦慮、抑郁等負性情緒體驗，繼而發生NSSI。為了減少欺凌帶來的NSSI行為，需要制定有效的預防措施，實施安全教育，培養青少年樹立自我保護意識，提升青少年的壓力調節能力和情緒管理能力，營造安全學校環境與網絡環境等[27]。

2.3.2虐待、忽視與NSSI 虐待和忽視是常見的早期創傷經歷，也是常見的不良生活事件。兒童虐待包括身體虐待、情感虐待、性虐待和忽視[28]。忽視及軀體虐待是NSSI行為的危險因素，且NSSI與軀體虐待種類呈正相關[29]。兒童期受虐待和忽視會對其造成心理創傷，形成創傷后應激障礙，大大增加青少年時期NSSI行為[30]。遭受性虐待的男性發生NSSI的風險大于女性[31]。兒童期經歷虐待，缺乏自我保護的能力，在被恐嚇和恐懼中往往不能及時求助，其心理痛苦軌跡在青春期顯著增加，社會支持與心理痛苦呈負相關，成為預防NSSI的突出保護因素[32]。在有虐待史的家庭中，父母長期忽視會使孩子的情緒失調，兒童可能無法恰當地表達這些情緒或發展適應性情緒調節技能，傾向于使用快速、沖動的NSSI策略。與成人相比，青少年尤其是有虐待經歷的青少年，他們的情緒調節策略可能存在缺陷，需要來自父母和朋友的支持以及積極的情緒調節策略，以減少NSSI、自殺的危險。

3 NSSI的干預措施

不良生活事件的發生，可能會給青少年帶來無助感、內疚感、孤獨感，使青少年經歷抑郁、焦慮等負面情緒，當無法采取積極的應對措施時，就會引發NSSI行為。NSSI行為主要包括切割皮膚、拉扯頭發、撞擊頭部、燒灼及其他自傷行為，其中以割傷皮膚作為主要的傷害手段[33]。培養青少年安全意識，早期防范不良事件有助于降低NSSI發生；經歷不良事件后，個體積極的應對處置及良好的支持系統有助于減少青少年NSSI。青少年NSSI發生前后往往伴隨著明顯的負性情緒，其中抑郁、焦慮、恐懼等更為突出，通過提高其情緒表達和管理能力，降低不良情緒將有助于減少NSSI。總之，青少年時期處于向成人的過渡時期，生理和心理機制尚未發展成熟，更容易受負面情緒的影響，從而采取消極的應對方式。因此，需多關注青少年的身心健康發展，為他們提供更多的預防和治療計劃。青少年需要形成正確的認知，提高情緒調節能力。家庭、學校環境，溫馨的家庭氛圍、和諧的學校環境是青少年有力的保護因素，朋友與老師的支持可以增強青少年的心理彈性，提高痛苦耐受能力，采取積極的應對策略。對發生NSSI行為的青少年，通過運用辨證行為療法、認知行為療法等心理干預，幫助其掌握正念技巧、承受痛苦技巧、情緒調節技巧和人際效能技巧，改善認知和行為方式等，進而降低自傷及其他危險行為的發生。

4 小結與展望

NSSI的發生與青少年個體、家庭、社會環境以及生物學等多方面因素有關，而不良生活事件可以作為NSSI的誘發因素。青少年遇到不良生活事件，如學業壓力過大、人際交往問題、欺凌或虐待等，可產生焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，而為了改善負性情緒可能采取NSSI行為，NSSI就成為情緒調節異常的某種應對策略，或概念化為脆弱個體對環境壓力的反應。但是過去的研究多數在某些特定環境下探討不良生活事件與NSSI的關系，在不同的社會環境中發生的急性應激生活事件與青少年自傷行為之間的聯系還鮮為人知。NSSI 的發生多與個體內部功能有關[34]，尤其是與情緒調節有關的功能，NSSI通過逃避、回避、替換或直接改變這些狀態來調節痛苦感受或情緒，可能會進一步演變成自殺。因此，需進一步探索不良生活事件對青少年自傷行為發生的年齡、頻率及嚴重程度的影響，尤其關注對罹患精神疾病的青少年自傷行為的影響，并探索家庭、學校和醫療機構的早期識別和綜合干預措施，預防和減少NSSI的發生。