手指鈍性離斷傷患者進行斷指再植手術的治療效果分析

孫向陽 周美娟

（平度市人民醫院，山東青島 266730）

手指鈍性離斷傷為臨床常見創傷性疾病，機械性擠壓、絞傷、鋸傷是常見原因。手指鈍性離斷傷不僅會給患者帶來嚴重的疼痛感，若治療不及時或不得當，還會影響斷指功能，對患者正常的工作、學習及生活造成嚴重影響。目前，臨床治療技術的不斷發展，使得顯微鏡技術在手術治療中得以廣泛的應用，通過顯微鏡對斷指進行原位再植治療，可充分觀察血管、神經吻合情況，達到更好的斷指再植效果，還能夠保證局部血液循環的恢復，提升斷指成活率[1]。治療后，患者斷指功能得到恢復，可以保證基本的活動能力，提升患者的生活質量為了進一步探討斷指再植手術對手指鈍性離斷傷的治療效果，本次研究對2018年8月至2020年7月收治的20例手指鈍性離斷傷患者開展斷指再植術治療的研究，觀察應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月山東省平度市人民醫院收治的20例手指鈍性離斷傷患者?；颊咧校行?4例，女性6例；年齡18～58歲，平均年齡 （40.6±3.7）歲；受傷原因：擠壓傷、器械傷、撕裂傷各8例、7例及5例；受傷部位：拇指、食指、中指各8例、8例及4例；斷指離斷時間在20～320 min內，平均時間 （66.7±18.5）min。本研究經山東省平度市人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①患者均因手部鈍性創傷入院，經X線檢查見完全或不完全離斷手指，符合《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》[2]對手指鈍性離斷傷的診斷標準；②遠端肢體完整且傷口整齊；③符合斷指再植手術指征。排除標準：①合并其他嚴重機體病變或者惡性疾病者；②存在心臟、肝、腎等重要臟器功能異常者；③有藥物依賴或長期酗酒史者；④合并認知障礙或者精神病患者；⑤存在重大感染疾病者；⑥孕婦或產后哺乳者；⑦存在手術或麻醉禁忌證者。

1.2 方法 所有患者入院后均進行凝血功能檢查、心電圖檢查、尿常規及血常規檢查，并積極進行止血、消毒、止痛等處理。采用止血帶捆綁手臂，防止失血過多，同時進行抗痙攣、抗感染及抗凝治療。手術前，以500 mL低分子右旋糖酐 （廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字H44025079，規格：500 mL）靜脈注射，以擴充血容量；并以30 mg罌粟堿 （海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20052490，規格：30 mg）肌內注射，以發揮鎮痛效果。實施臂叢神經阻滯麻醉，以2%利多卡因（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11022486，規格：2 mL）進行麻醉處理。手術前徹底清創，將創面內異物清除，并使用肥皂雙氧水將皮膚及創面徹底沖洗干凈。保護好神經及血管，并以無損傷縫線做好標記。進行重建骨性支架操作，發生在非關節處的創傷，盡量避免切除斷端骨質，適當縫合，避免神經及血管損傷，并根據斷指情況，采取克氏針、髓內針、鋼絲等進行妥善固定；對于發生在關節處的創傷，需要盡量保留關節面，進行骨折部位的重建。對于肌腱及關節韌帶的修復，需要將患側肌腱及關節韌帶和側腱束進行有效吻合，吻合后可將其作為血管床，促進血管張力恢復。手術中需要先進行肌腱吻合，再實施血管吻合，以避免肌腱縫合產生的牽拉作用影響血管吻合。對于斷指血管和血管床破壞情況，需要在術中仔細尋找血管斷端，先吻合動脈血管，適當松開止血帶，根據動脈搏動情況，斷端噴血情況，尋找動脈斷端，并將一定長度的動脈游離后，進行血管修整，以動脈血管彈性及內壁光滑度恢復、無血栓形成、動脈近端噴血有力為吻合滿意依據。動脈血管吻合后，再進行靜脈血管吻合，對于靜脈損傷比較嚴重的，需要采取指腹靜脈吻合。血管吻合完成后，再對患者的指神經進行修復，通過對神經外膜及束膜進行無張力縫合，或者采用足背、手背皮神經進行移植的方式，進行指神經的修復。手術完成后，采用抗感染、抗痙攣及抗凝治療，并在術后8～12周后復查，將克氏針等拆除。術后指導患者進行積極的手指功能恢復訓練。

1.3 觀察指標 ①評估20例患者斷指再植效果，對斷指成活及失敗進行評估，斷指成活標準：斷指再植指體存活，感覺、運動功能基本恢復。失?。涸僦残g后指體未存活。②評估20例患者斷指再植術預后，以《手外科學》[3]對斷指活動度及生活能力、感覺、再植術后的斷指血液循環狀態進行評估。斷指活動度評分20分，生活能力評分20分，感覺評分20分，血液循環狀態10分。③評估斷指再植術的安全性，以血管危象及感染并發癥發生率為評估標準。血管危象包括靜脈危象、動脈危象，前者評估標準為斷指再植后，指體顏色發紫，指溫降低，指腹張力增加，側方切開后，見大部分為暗紫色血液；后者評估標準為斷指再植后，指體顏色蒼白、指溫、指腹壓力均下降，手指出現萎縮，指端側方切開后，未見鮮紅血 液。

2 結果

20例患者實施斷指再植術后，有19例斷指成活，占比95.0%，斷指未成活1例，占比5.0%。從手術的安全性上看，20例患者術后發生靜脈血管危象、動脈危象及感染等并發癥各1例，均占比5.0%，手術安全性較高。從術后恢復效果上看，斷指活動度評分（15.6±2.5）分，生活能力評分（16.2±2.7）分，感覺評分（14.2±1.8）分，血液循環狀態評分（7.8±1.2）分，恢復良好。

3 討論

手指鈍性離斷傷發生是由于生活工作中受到擠壓、機械傷害等原因，造成患者手指完全或者不完全離斷[4]。斷指再植技術經過麻醉、清創、重建骨性支架、韌帶及肌肉修復、神經修復及血管吻合等流程的操作后，最終達到斷指原位再植及功能恢復的效果[5]。手術前徹底清創的目的在于保證術前創面清潔，盡量降低血管損傷，防止手術后痙攣及栓塞，清創不徹底，會導致術后感染的發生，因此要提高重視度[6]。重建骨性支架可以保證后續手術治療的順利程度[7]。通過肌肉及韌帶修復可以保證肌肉穩定性、關節穩定性，減少組織壞死現象發生。進行血管吻合時，需要對動脈及靜脈進行吻合，以保證正常的手指血運恢復。

在斷指再植技術的應用過程中，需要在顯微鏡下進行骨性重建、肌肉及肌腱的修復、血管和神經修復，而有效的血管吻合，是斷指再植成功的關鍵。血管有效吻合是保證斷指再植后血液流通恢復的前提[8]。良好的血管吻合可保證血管彈性，內膜光整及噴血力度。而血管吻合過程中，選擇合適的縫線、針距及邊距，保證吻合口處輕度外翻，可有效保證血管吻合成功[9]。對于血管張力過大的情況，則需要采取足背或者手背血管移植方式，重建斷指血運。在手術過程中，由于動靜脈不能有效吻合造成的血管危象，是引發斷指成活失敗的重要原因。因此，在斷指再植過程中，需要盡可能進行血管有效吻合，保證斷指再植的成功。本次研究中，20例患者斷指再植術治療后，發生靜脈血管危象、動脈危象及感染等并發癥各1例，均占比5.0%。這一研究結果，說明通過良好的清創護理及術中無菌操作，可避免感染，提高血管吻合度，降低血管危象發生率，保證預后。而斷指再植術中，肌肉肌腱及神經的修復直接影響到手指修復后的靈活度和生活能力，而神經修復則與斷指的感覺恢復密切相關。本次研究中，20例患者實施斷指再植術后，斷指活動度評分 （15.6±2.5）分，生活能力評分 （16.2±2.7）分，感覺評分 （14.2±1.8）分，血液循環狀態評分 （7.8±1.2）分。通過對肌肉及肌腱、神經的有效吻合，可保證斷指再植術后患者斷指功能的有效恢復，保證患者恢復正常的生活能力。通過本次研究結果可以看到 20例患者實施斷指再植術后，有19例斷指成活，占比95.0%，斷指未成活1例，占比5.0%。

在本次研究中，對斷指再植手術的應用有以下幾點體會：一是手指鈍性離斷傷發生后，應盡量在12 h內處理，否則發生嚴重組織壞死或者再灌注損傷后，離斷時間越長，手術的成功率越低。二是在手術治療中，血管吻合是關鍵，因此應盡量對斷指雙側動脈及靜脈進行吻合，保證成功率。三是血管吻合過程中，出現嚴重損傷的，可進行移植吻合治療。四是在進行神經修復的過程中，要保證有效修復，以提升患者術后的活動及感覺功 能。

綜上，對于手指鈍性離斷傷患者來說，斷指再植術可有效恢復其手指外觀，提升手指血液循環效果，還可保證手指功能的有效恢復，幫助患者重新恢復正常的工作和生活。