婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期開展QCC活動(dòng)在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的臨床效果研究

喻意美 肖叢 孫曉娜 譚麗

【摘要】 目的：研究婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期開展品質(zhì)管理圈（QCC）活動(dòng)在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的臨床效果。方法：選擇2019年6-12月在本院行婦科手術(shù)治療的患者85例，按數(shù)字抽簽法將其分為干預(yù)組（n=45）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展QCC活動(dòng)。干預(yù)后比較兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況、排尿情況、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組尿潴留發(fā)生率、再置管率均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，拔管后首次自主排尿時(shí)間及排尿情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組膀胱順應(yīng)性、尿道閉合壓、膀胱逼尿肌收縮力、生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組尿動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)與護(hù)理前比較均明顯改善，且干預(yù)組尿動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提高，且干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組對(duì)護(hù)理滿意率為100%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)實(shí)施婦科手術(shù)患者術(shù)后開展QCC活動(dòng)，對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有積極作用，且能促進(jìn)患者拔管后自主排尿，減少再置管和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量，縮短患者住院治療時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并能有利于提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù) QCC活動(dòng) 尿潴留 排尿情況 并發(fā)癥 生活質(zhì)量

Clinical Effect of Perioperative QCC in Gynecological Surgery Patients on Prevention of Postoperative Urinary Retention/YU Yimei， XIAO Cong， SUN Xiaona， TAN Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -118

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of quality control circle （QCC） activities in gynecological patients during perioperative period in preventing postoperative urinary retention. Method： A total of 85 patients undergoing gynecological surgery in our hospital from June to December 2019 were selected and divided into intervention group （n=45） and control group （n=40） by digital lottery. The control group was given routine nursing after surgery， and the intervention group carried out QCC activities on the basis of the control group. After intervention， the occurrence of postoperative urinary retention， urination， changes of urodynamic indexes， complications and quality of life of the two groups were compared. Result： After nursing， the incidence of urinary retention and recatheterization in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the length of hospital stay was significantly shorter than that in the control group， and the time of first spontaneous urination and urination after extubation were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in bladder compliance， urethral closure pressure， bladder detrusor contractility and quality of life between the two groups （P>0.05）. After nursing， urodynamic indexes in both groups were significantly improved compared with those before nursing， and the improvement of urodynamic indexes in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was 2.22%， significantly lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， scores of all dimensions of quality of life in both groups were significantly improved compared with those before nursing， and scores of all dimensions of quality of life in intervention group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The satisfaction rate of nursing in the intervention group was 100%， significantly higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of nursing quality in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For gynecological surgery patients postoperative QCC activity， plays a positive role to prevent the occurrence of postoperative urinary retention， and can promote the automatic micturition after pull out urinous catheter， the incidence of complications and reduce again， urine dynamics index and improve patients life quality， shorten the patients hospitalized time， improve patients satisfaction of nursing work， and can be beneficial to improving the quality of care， it is worthy of clinical promotion and implementation.

[Key words] Gynecologic surgery QCC activity Urinary retention Urination Complications Quality of life

First-author’s address： Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.028

尿潴留是婦科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，行婦科開腹或腹腔鏡手術(shù)均會(huì)對(duì)患者盆底神經(jīng)、膀胱及輸尿管造成不同程度損傷，加之應(yīng)用麻醉藥、鎮(zhèn)痛劑和手術(shù)長(zhǎng)期臥床等，均會(huì)對(duì)膀胱的收縮力產(chǎn)生一定影響，尿道括約肌處于痙攣狀態(tài)而增加尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著患者身體康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，早期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高婦科手術(shù)患者術(shù)后安全性，并對(duì)減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有重要意義[1]。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)是指在相近、相同或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過全體合作并按照一定的活動(dòng)程序解決工作問題和提高工作績(jī)效的一種方法[2-3]。近年來，隨著QCC活動(dòng)的發(fā)展，已被逐漸引入我國(guó)醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，在臨床護(hù)理工作中廣泛開展，并得到了臨床醫(yī)師及患者的高度認(rèn)可。鑒于此，本科室對(duì)2019年6-12月收治的行婦科手術(shù)治療的患者術(shù)后開展了以“降低婦科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)，在預(yù)防尿潴留發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量及提升患者滿意度等方面均取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6-12月在本院行婦科手術(shù)治療的患者85例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行婦科手術(shù)治療者;②年齡20～70歲;③既往無尿潴留病史;④住院治療≥7 d;⑤無貧血、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;⑥無泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)疾病;⑦無其他重要臟器功能障礙;⑧手術(shù)意識(shí)清醒，能配合研究調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史者;②剖宮產(chǎn)或妊娠期、哺乳期婦女。按數(shù)字抽簽法將患者分為干預(yù)組（n=45）與對(duì)照組（n=40）。患者對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后執(zhí)行。

1.2 方法 兩組干預(yù)時(shí)間均為5 d。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、專科知識(shí)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo);（2）術(shù)后密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給藥;（3）拔管前3 d定期開放導(dǎo)尿管以避免發(fā)生尿潴留，一般夜間長(zhǎng)期開放，白天4 h開放1次;術(shù)后7～16 h拔除導(dǎo)尿管;（4）拔管后1～4 h幫助患者下床排尿，觀察患者能否自行排尿和有無膀胱刺激癥狀;（5）叮囑患者導(dǎo)管拔除后多飲水，鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)自主排尿;（6）指導(dǎo)患者排尿時(shí)進(jìn)行盆底肌、膈肌和腹肌收縮訓(xùn)練，以增加負(fù)壓，對(duì)排尿具有促進(jìn)作用;（7）患者排尿后記錄尿液量;（8）在B超下測(cè)定患者殘余尿量，若殘余尿量>100 mL則重新插導(dǎo)尿管等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施QCC活動(dòng)，具體方法如下。

1.2.2.1 成立品管圈 由科內(nèi)主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名成立QCC小組，由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，其余為圈員，以“太陽(yáng)圈”為名，寓意為以太陽(yáng)般的光芒溫暖每一位患者，使每位患者術(shù)后均能順利排尿。

1.2.2.2 確定主題與活動(dòng)計(jì)劃 全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，針對(duì)婦科現(xiàn)狀，列出手術(shù)后有待解決的問題，根據(jù)上級(jí)政策，并依據(jù)重要性、迫切性、圈能力及可行性的原則，對(duì)各方面進(jìn)行評(píng)分，最終確定活動(dòng)主題為“降低婦科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率”。活動(dòng)周期為2019年6-12月，每1～2周活動(dòng)1次，每月定期召開圈會(huì)。

1.2.2.3 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 調(diào)查2019年6-12月本院收治的行婦科手術(shù)患者85例，觀察患者術(shù)后排尿情況，從人員、方法、環(huán)境、物品四個(gè)方面對(duì)發(fā)生尿潴留原因進(jìn)行分析、研究和討論，并繪制因果分析魚骨圖，見圖1。

1.2.2.4 制定干預(yù)方法并實(shí)施 （1）入院評(píng)估：患者入院后，對(duì)其盆底功能進(jìn)行評(píng)估，包括下尿路、肛門、生殖道、膀胱等情況，為了更客觀反映患者相關(guān)癥狀，采用盆底功能障礙問卷對(duì)患者自覺癥狀進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)會(huì)陰盆底超聲對(duì)患者盆底功能進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確了解術(shù)后是否對(duì)患者造成盆底功能障礙。（2）盆底肌鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者凱格爾訓(xùn)練有利于增強(qiáng)盆底肌的收縮力，護(hù)士向患者介紹凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的和作用，以取得患者積極配合。具體運(yùn)動(dòng)方法：指導(dǎo)患者平躺，雙腿彎曲，臀部肌肉收縮并向上提肛，陰道、尿道及肛門緊閉，盆底肌肉收縮保持5 s后緩慢放松，放松5～10 s后重復(fù)收縮。訓(xùn)練過程中有尿急感，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中正常呼吸，身體其他部分保持放松，防止大腿內(nèi)側(cè)肌肉、臀部肌肉及腹肌的收縮，每次訓(xùn)練重復(fù)收縮30～60次，3次/d[4]。在訓(xùn)練過程中，護(hù)士在床旁全程指導(dǎo)，在患者訓(xùn)練過程中用手觸摸患者腹部是否有緊縮現(xiàn)象，若出現(xiàn)腹部緊縮則說明運(yùn)動(dòng)的肌肉錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)給予糾正，確保患者凱格爾運(yùn)動(dòng)方法正確且步驟執(zhí)行到位。（3）膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，采取間歇性?shī)A管的方法，即卡緊尿袋上的固定夾，患者自覺有尿意、下腹脹時(shí)將固定夾松開，放尿5 min，尿意消失后再卡緊固定夾，如此間斷開放、間歇夾管練習(xí)直至拔管。通常情況下，每2～4 h放尿1次，若患者輸液量大、飲水較多，則夾管時(shí)間應(yīng)<2 h[5]。但在患者夜間睡覺時(shí)將固定夾松開，尿管保持持續(xù)開放狀態(tài)。護(hù)士觀察并記錄每次夾管后再開放時(shí)的尿量，評(píng)估膀胱承載的尿量[6]。（4）拔管時(shí)間選擇：拔管前1～2 h將尿管夾閉，使膀胱適當(dāng)充盈，可根據(jù)患者自我感覺并結(jié)合腹部叩診方式評(píng)估膀胱充盈情況，一般膀胱容量在200～300 mL時(shí)可提高自行排尿的成功率，膀胱過度充盈或空虛都會(huì)對(duì)排尿反射造成一定影響，導(dǎo)致發(fā)生尿潴留。在拔除尿管時(shí)一般采取帶尿拔管，即夾閉尿管，待患者有尿意后開始拔管[7]。（5）規(guī)范拔除尿管：拔管前先用慶大霉素8×104 U+0.9%氯化鈉500 mL沖洗膀胱，沖洗液溫度控制在26 ℃左右，操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，并掌握拔管技巧，改變以往床上臥位拔尿管的方式，讓患者坐在馬桶上，可在拔管瞬間刺激尿道口而增強(qiáng)排尿反射[8]。叮囑患者保持全身心放松，拔除尿管時(shí)護(hù)士抽盡尿管水囊后再注入0.5 mL水，保持水囊成微飽滿的“梭形”，防止水囊抽盡后完全干癟形成較鋒利的切割面，造成拔尿管時(shí)對(duì)尿道口的損傷和發(fā)生排尿疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)排尿產(chǎn)生抗拒心理，患者稍用力，用排尿的力量把尿管沖出來。在尿管拔出后，鼓勵(lì)患者用力排尿，以免引起尿潴留[9]。（6）觀察排尿情況：拔除尿管后，護(hù)士密切觀察患者的排尿情況，并記錄好《排尿日記》，叮囑患者自我監(jiān)測(cè)排尿情況，日記內(nèi)容需做好排尿時(shí)間、尿色、尿量等記錄，通過排尿日記觀察患者當(dāng)日總尿量、排尿次數(shù)及間隔時(shí)間等，護(hù)士根據(jù)日記對(duì)患者膀胱容量及膀胱感覺是否正常進(jìn)行綜合評(píng)估。（7）穴位按摩：尿管拔除后進(jìn)行足三里按摩有利于促進(jìn)排尿，避免出現(xiàn)排尿困難。因此，護(hù)士應(yīng)每日給予足三里手指點(diǎn)穴，并指導(dǎo)家屬或患者按摩足三里，按摩時(shí)患者保持平臥位，保持雙下肢伸直，采用同身定寸法找出穴位，并用油性筆做出標(biāo)記。應(yīng)用大拇指指腹點(diǎn)按和揉動(dòng)穴位，控制好力度，直至局部出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺為止，并以相同手法按摩另一側(cè)穴位，按摩時(shí)間為5 min/次，3次/d[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、再置管率及住院時(shí)間，其中尿潴留評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后一定時(shí)間尿管拔除后自行排尿后行B超檢查顯示膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL或膀胱漲滿的情況下尿液不能隨意排出。（2）記錄兩組患者在拔管后首次自主排尿時(shí)間及排尿情況。（3）測(cè)定兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，測(cè)定方法：患者取平臥位，經(jīng)尿道放置F10雙腔測(cè)壓管，將余尿抽取出，向膀胱內(nèi)以50 mL/min灌注速度灌注37 ℃生理鹽水，直至患者出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿欲或漏尿后灌注停止，記錄術(shù)后膀胱順應(yīng)性、尿道閉合壓及膀胱逼尿肌收縮力。（4）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、尿失禁、腎盂積液等，其中尿路感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：行常規(guī)尿檢，高倍鏡視野下白細(xì)胞≥12個(gè)或尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌濃度≥103 cfu/mL或革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥102 cfu/mL。（5）采用生活質(zhì)量（SF-36）量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，本研究選取其中軀體功能、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，各維度100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。（6）采用本院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況，該問卷共包括10個(gè)問題，包括護(hù)理者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理的效率及效果等，各題10分，滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，非常滿意：90～100分;良好：75～89分;一般：60～74分;差：<60分。滿意率=（非常滿意例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（7）采用本院自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況，該量表包括護(hù)士責(zé)任心、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、護(hù)理技巧、和諧度及團(tuán)隊(duì)合作能力8個(gè)維度，各維度以0～5分進(jìn)行評(píng)分，總分40分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組45例，年齡28～65歲，平均（42.80±10.26）歲;手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)16例，子宮切除手術(shù)13例，卵巢囊腫剝除術(shù)9例，異位妊娠輸卵管切開吸胚術(shù)7例;手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)30例，開腹手術(shù)15例;文化程度：小學(xué)及以下9例，初中17例，高中12例，大學(xué)及以上7例。對(duì)照組40例，年齡24～68歲，平均（43.65±10.35）歲;手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)17例，子宮切除手術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)7例，異位妊娠輸卵管切開吸胚術(shù)6例;手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)27例，開腹手術(shù)13例;文化程度：小學(xué)及以下16例，初中11例，高中7例，大學(xué)及以上6例。兩組年齡、手術(shù)類型、手術(shù)方式及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率、再置管率及住院時(shí)間比較 護(hù)理后，干預(yù)組尿潴留發(fā)生率、再置管率均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組拔管后首次自主排尿時(shí)間及排尿情況比較 干預(yù)組拔管后首次自主排尿時(shí)間及排尿情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組膀胱順應(yīng)性、尿道閉合壓及膀胱逼尿肌收縮力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組尿動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)與護(hù)理前比較均明顯改善，且干預(yù)組尿動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組術(shù)后尿路感染、尿失禁、腎盂積液等并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.144，P=0.042），見表4。

2.6 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提高，且干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組護(hù)理滿意情況比較 干預(yù)組對(duì)護(hù)理滿意率為100%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.072，P=0.003），見表6。

2.8 兩組護(hù)理后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較 護(hù)理后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3 討論

正常的排尿活動(dòng)受體液的調(diào)節(jié)和神經(jīng)中樞系統(tǒng)的支配，并以完整的膀胱和尿道為基礎(chǔ)，其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會(huì)造成排尿功能障礙而引發(fā)尿潴留。此外，留置尿管是婦科手術(shù)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，通過留置尿管可判斷術(shù)中及術(shù)后尿液量、血容量，且能減少術(shù)中膀胱損傷，但大部分患者在尿管拔除后正常排尿反射紊亂，膀胱聚積尿液不能自行排出而引起尿潴留，給患者身心造成較大痛苦，且嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，因而婦科術(shù)后尿潴留已成為困擾婦科護(hù)理人員的一個(gè)重要問題[11-12]。因此，作為婦科護(hù)理人員采取有效預(yù)防患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，這也是婦科工作者護(hù)理研究的一個(gè)重要課題。

以往臨床針對(duì)婦科術(shù)后尿潴留患者均采取導(dǎo)尿的方式解決問題，但導(dǎo)尿增加了尿路感染的發(fā)生率，增加了患者的痛苦。近年來，隨著護(hù)理模式的改變，臨床要求對(duì)實(shí)施婦科手術(shù)患者以幫助其有效自主排尿，預(yù)防尿潴留，降低拔尿管后重置管的情況及其他并發(fā)癥的發(fā)生為目的。品質(zhì)管理圈（QCC）最早由日本石川馨博士1962年提出，為一種基層人員自動(dòng)自發(fā)地參與改善工作的自主性活動(dòng)。通過該活動(dòng)能使團(tuán)體人員利用頭腦風(fēng)暴、各抒己見，通過行動(dòng)使當(dāng)前存在的問題得到改進(jìn)，進(jìn)一步改進(jìn)和確認(rèn)效果，有利于提升患者滿意度和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[13-14]。QCC活動(dòng)的開展一定要針對(duì)科室現(xiàn)狀，建立在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，選題從實(shí)際出發(fā)，找出既存在一定難度，又確保能有效解決的問題。

本院自2019年6月以來針對(duì)行婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期開展QCC活動(dòng)，通過成立品管圈，確定以“降低婦科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率”為主題的活動(dòng)，制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者術(shù)后排尿情況，根據(jù)現(xiàn)況從多個(gè)方面對(duì)發(fā)生尿潴留原因進(jìn)行分析，圈長(zhǎng)組織圈員進(jìn)行研究討論，并繪制因果分析魚骨圖，制定了一系列干預(yù)方法，包括入院評(píng)估、盆底肌鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間選擇、規(guī)范拔管方式、觀察排尿情況及穴位按摩等，在掌握患者基本情況的基礎(chǔ)上，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行格爾凱運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌收縮力，術(shù)后間歇性?shī)A管訓(xùn)練膀胱功能，在患者膀胱充盈的情況下拔除導(dǎo)尿管，規(guī)范導(dǎo)尿管拔除方式，拔管前正確沖洗膀胱，坐于馬桶上拔管，在尿管拔出后，觀察患者排尿情況，指導(dǎo)患者使用并記錄《排尿日記》，并指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行足三里按摩有利于促進(jìn)排尿，避免出現(xiàn)排尿困難。通過一系列干預(yù)措施，有利于預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)開展QCC活動(dòng)后尿潴留的發(fā)生率為0，而對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后尿潴留的發(fā)生率為15.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，干預(yù)組再置管率為0，顯著低于對(duì)照組的17.50%，干預(yù)組拔管后首次自主排尿時(shí)間及排尿情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，開展QCC活動(dòng)更有利于預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少再置管率，改善患者術(shù)后排尿情況。分析原因在于本研究對(duì)婦科手術(shù)患者開展QCC活動(dòng)，建立了預(yù)防尿潴留的護(hù)理管理模式，使圈員對(duì)患者的管理理念增強(qiáng)，培養(yǎng)了圈員的問題意識(shí)，有效提高了提高護(hù)理人員解決問題的能力和責(zé)任感，因而在預(yù)防尿潴留、減少再置管率和改善術(shù)后排尿情況方面發(fā)揮了重要作用[15]。

劉淑玲等[16]對(duì)行子宮切除術(shù)患者開展QCC活動(dòng)，研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)的開展不僅降低了尿潴留的發(fā)生，還能有效促進(jìn)患者術(shù)后自主排尿功能和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組膀胱順應(yīng)性、尿道閉合壓及膀胱逼尿肌收縮力等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因?yàn)槿T是預(yù)防術(shù)后尿潴留的直接執(zhí)行者，尿潴留的發(fā)生與其操作方式是否正確有直接關(guān)系，通過QCC活動(dòng)，細(xì)化了護(hù)理人員操作規(guī)程，找到了護(hù)理方式的關(guān)鍵點(diǎn)，通過術(shù)前和術(shù)后盆底肌和膀胱功能訓(xùn)練，使患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量（軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組尿路感染、尿失禁、腎盂積液等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且干預(yù)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，QCC活動(dòng)的開展有利于提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)具有積極作用。這與Santa等[17]研究報(bào)道的結(jié)論一致。

此外，本研究通過開展QCC活動(dòng)使圈員對(duì)患者的管理理念增強(qiáng)，培養(yǎng)了圈員的問題意識(shí)，有效提高了護(hù)理人員解決問題的能力和責(zé)任感，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)組對(duì)護(hù)理質(zhì)量（解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、護(hù)理技巧、和諧度及團(tuán)隊(duì)合作能力）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見QCC活動(dòng)的開展能夠提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于通過本次QCC活動(dòng)能夠找出并解決護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中存在的問題，并有效控制護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留制定預(yù)防及護(hù)理規(guī)范[18]。同時(shí)，QCC活動(dòng)的開展調(diào)動(dòng)了圈員的積極性，并對(duì)圈員開展相關(guān)培訓(xùn)和考核，提高了圈員的綜合能力和護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[19]。

綜上所述，針對(duì)婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期開展QCC活動(dòng)，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，能促進(jìn)患者術(shù)后自行排尿，減少再置管和并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并能提升護(hù)理人員工作質(zhì)量，在臨床中發(fā)揮了重要價(jià)值，目前已經(jīng)在科內(nèi)形成標(biāo)準(zhǔn)化，值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]秦秀芳，談曉紅，張雅麗.PDCA在降低婦科手術(shù)患者導(dǎo)尿管拔管后尿潴留的效果研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，26（7）：29-31.

[2] Fanfani F，Costantini B，Mascilini F，et al.Early postoperative bladder training in patients submitted to radical hysterectomy： is it still necessary？ A randomized trial[J].Arch Gynecol Obstet，2015，291（4）：883-888.

[3]張春雨，李維靜.QCC活動(dòng)對(duì)降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率的作用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：74-76.

[4]林銀翠，郭智勇，羅艷，等.不同護(hù)理方法對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留療效的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2302-2303.

[5] Kyo S，Kato T，Nakayama K.Current concepts and practical techniques of nerve-sparing laparoscopic radical hysterectomy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，207：80-88.

[6]全健，黃梅，黃芳，等.人本位護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：599-601.

[7]楊晶，陳麗君.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（4）：582-585.

[8]王俊霞.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后尿潴留及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：817-819.

[9] Ong T A，Khong S Y，Ng K L，et al.Using the Vibrance Kegel Device With Pelvic Floor Muscle Exercise for Stress Urinary Incontinence： A Randomized Controlled Pilot Study[J].Urology，2015，86（3）：487-491.

[10] Khan L，Cramarossa G，Lemke M，et al.Symptom clusters using the Spitzer quality of life index in patients with brain metastases - a reanalysis comparing different statistical methods[J].Supportive Care in Cancer，2013，21（2）：467-473.

[11] Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a Flexible-tip Laparoscope with a Rigid Straight Laparoscope for Single-incision Laparoscopic Cholecystectomy[J].Am Surg，2014，80（12）：1245-1249.

[12]徐建珍，劉朝紅，楊艷，等.應(yīng)用排尿日記及膀胱容量監(jiān)測(cè)判定拔除尿管時(shí)機(jī)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：44-46.

[13]宋靜，朱玉婷.系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者尿潴留的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（6）：831-833.

[14] Hubscher C H，Montgomery L R，F(xiàn)ell J D，et al.Effects of exercise training on urinary tract function after spinal cord injury[J].American Journal of Physiology Renal Physiology，2016，310（11）：F1258-F1268.

[15]趙素珍，朱峰，李廣芹.個(gè)體化護(hù)理對(duì)預(yù)防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：11-13.

[16]劉淑玲，劉一曉，高林林.品管圈在縮短婦科手術(shù)患者術(shù)后排氣時(shí)間中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：121-123.

[17] Santa M D，AU D，Alibhai S M，et al.A pilot randomized trial of conventional versus advanced pelvic floor exercises to treat urinary incontinence after radical prostatectomy： a study protocol[J].BMC Urology，2015，15（1）：94.

[18]吳小鳳，殷嬋，金陽(yáng)陽(yáng)，等.品管圈活動(dòng)在降低泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率中的作用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（Z1）：64-68.

[19]葉密賢，彭進(jìn)敏，黃雪梅.誘導(dǎo)排尿聯(lián)合心理護(hù)理治療術(shù)后患者尿潴留護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（2）：140-142.

（收稿日期：2021-10-18） （本文編輯：姬思雨）