經方治療糖尿病及其并發癥研究進展

楊娟 胡紹蘭

摘要：糖尿病在中醫領域屬“消渴”范疇，早期《黃帝內經》中就有記載，并在長期研究中形成獨特治療方法。基于近些年對糖尿病發病機制、治療方法等研究的不斷深入，臨床醫師將《傷寒論》、《金匱要略》等經典醫藥著作中所記載的方劑靈活應用到糖尿病及其并發癥治療中，取得顯著療效。本文通過綜述近些年經方治療糖尿病及其并發癥的研究進展，一方面加強對經發治療機制的認知，另一方面明確經方治療臨床效果，為臨床實踐提供有益理論參考。

關鍵詞：中醫藥;經方;糖尿病;糖尿病并發癥;綜述

分類號R587.2

糖尿病是以血糖異常升高為主要特征為主的一種慢性代謝性疾病，在糖尿病患者中，常伴多種急、慢性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病周圍神經病變、感染等，嚴重損害患者身心健康，威脅其生命安全，并造成了沉重的疾病負擔[1]。在我國，隨著經濟的發展和生活方式變化等原因，我國糖尿病患者已超過11%，并仍呈現增長的趨勢[2]。如何有效的預防和治療糖尿病及其并發癥成為醫學界關注的重點問題。中醫學治療糖尿病的歷程源遠流長，近年來中醫藥在防治糖尿病中有較多的應用[3]，其中《傷寒論》、《金匱要略》等經典醫藥著作中所載方劑（經方）在糖尿病及其并發癥治療中取得較好應用效果。本文就經方治療糖尿病及其并發癥研究進展進行了如下綜述，以供參考。

一、經方治療糖尿病

目前，被公認的“經方”為張仲景方，即醫圣張仲景在《傷寒雜病論》（《傷寒論》與《金匱要略》）中所記載方劑[4]。《傷寒論》與《金匱要略》共載方318首，其中38方為重復方劑，涉及類型眾多，如桂枝湯類、麻黃湯類、葛根湯類、柴胡湯類、四逆湯類、苓桂劑類等。由于糖尿病病因病機復雜，且中醫治療注重辨證施治、分型分期施治、病證結合施治，因此，臨床實踐中所應用經方較多。有學者以經方中的黃連類、大黃類、柴胡類等方為綱目，對清利濕熱、通腑瀉濁、開郁散結等諸多治療方法在糖尿病及其并發癥臨床治療中的應用效果進行了探究[5]。研究指出大黃黃連瀉心湯（大黃、黃連、黃芩為主）、干姜黃芩黃連人參湯（干姜、黃芩、黃連、人參為主）等黃連類方對具有身體疲乏、心煩氣躁、大便干結、舌紅苔黃膩等癥狀的糖尿病患者具有顯著療效[6];厚樸三物湯（厚樸、大黃、枳實為主）、大黃附子湯（大黃、附子、細辛為主）、桃核承氣湯（桃核、桂枝、大黃、甘草、芒硝為主）等大黃類方，可通過活血祛瘀、瀉熱解毒、消滯排積、益氣養陰有效治療具有腹脹腹痛、陽虛寒結、大便干結等癥狀表現的2型糖尿病患者[7～8];小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗為主）、大柴胡湯（柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生姜為主）、柴胡桂枝干姜湯（柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、炙甘草為主）等柴胡類方，對具有心煩意燥、大便干結、小便不利、口干舌苦、食欲不振等癥狀表現的糖尿病患者具有較好治療效果[9]。

現代醫家在應用經方治療糖尿病時，融入了個人臨床經驗，讓經方應用更具靈活性、廣泛性、個體性。例如，有學者根據糖尿病病程進展將其分成早、中、晚三期，并根據各時期患者臨床表現針對性選擇經方進行治療。即糖尿病早期半夏瀉心湯，糖尿病中期白虎加人參湯加減，糖尿病晚期腎氣丸，取得良好效果[10]。又如，有學者將在糖尿病的治療中靈活采用“病癥結合”的思路，根據患者表現和現代研究證據，抓主證，靈活辨證，巧用清熱利濕、開郁散結、養陰止渴、健脾散結等方法，合理選擇經方治療。如腸燥津傷證2型糖尿病患者用麻子仁丸進行治療;肝胃郁熱證糖尿病患者用小柴胡湯加減治療;氣陰兩虛證糖尿病患者用百合地黃湯治療;陰陽兩虛證糖尿病患者用腎氣丸治療，同樣取得較好療效[11]。

二、經方治療糖尿病并發癥

糖尿病并發癥是降低糖尿病患者殘疾率、死亡率的關鍵因素。由于長期血糖升高能夠對心臟、腎臟、眼睛、血管、周圍神經、足部等多器官、組織造成損害，因此糖尿病并發癥種類眾多，故在治療中需要立足病機，結合病癥選擇經方，獲取標本兼治效果。有學者研究認為糖尿病腎病的主要病機是“濕熱瘀互結”，隨著病情進展患者將出現衛表不固、脾失健運，并表現為水腫，治療的關鍵在于通絡化瘀、益氣固表、解毒驅邪、健脾利水，將防己黃芪湯、當歸芍藥散、下瘀血湯等有機結合能夠改善患者臨床癥狀，達到疾病治療目的[12]。既有研究發現“氣虛血瘀”是糖尿病周圍神經病變主要病機，以肢體疼痛、麻木、寒涼等為主要表現，治療的關鍵在于益氣、溫陽、行痹，而《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯屬溫經散寒劑，具備較好活血、益氣、通經、通痹功效，可治療糖尿病周圍神經病變[13]。

三、小結

經方組方規范嚴謹、配伍精致巧妙、療效顯著安全，且已經歷長期實踐檢驗，因此對現當代醫家用中醫療法、中西醫結合療法治療糖尿病及其并發癥存在重要指導作用。在應用經方治療糖尿病及其并發癥時，應堅持病癥結合治療原則，能夠根據病因、病機、病位靈活運用經方，并善于從經方中尋找規律，科學擴展經方應用范圍，提高其應用合理性、有效性、可靠性。在后續研究中可加大經方作用機制研究力度，以更好指導臨床實踐。

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