枳實導滯丸加減治療慢傳輸型便秘熱積秘證患者的療效

孫慶莉

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院藥劑科，遼寧 沈陽 110003）

作為臨床常見的慢性功能性便秘之一，我國有4%～6%的人群患有慢傳輸型便秘，其中女性及高齡人群居多，結腸動力障礙為該疾病的主要誘發因素[1]。該疾病會使患者出現大便次數減少，腹脹以及排便困難等癥狀，雖對患者的生命安全無嚴重威脅，但復發率較高，會對患者的正常生活造成不良影響，若長期無法治愈可能會提高肛周疾病及心腦血管疾病的發生率。慢傳輸型便秘的常用治療方法為應用促胃腸動力藥、促分泌型藥物以及微生態調節類藥物，均具有一定的治療效果，但無法長期服用[2]。本研究旨在探討慢傳輸型便秘熱積秘證患者應用枳實導滯丸加減治療的效果及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年6月收治的120例慢傳輸型便秘熱積秘證患者作為研究對象，采用抽簽法將以上患者分為觀察組及對照組，每組60例。觀察組患者有25例男性，35例女性；年齡37～72歲，平均年齡為（63.22±10.67）歲；平均病程為（3.57±2.48）年；病情分級：重度、中度及輕度的患者分別為15例、32例以及13例。對照組患者有29例男性，31例女性；年齡38～75歲，平均年齡為（63.05±10.41）歲；平均病程為（3.28±2.27）年；病情分級：重度、中度及輕度的患者分別為19例、30例以及11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：經檢查及診斷患者疾病與心率校正ST間期（STC）診斷標準及中醫辨證結果相符；患者年齡不超過70歲；患病時間超過1年；近期未應用其他方法治療者；能夠配合完成全部研究；對研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標準[4]：疾病為混合型或口梗型；致病原因為服藥或腸易激綜合征；患有胃腸道功能障礙疾病；患有肝、腎功能障礙；患有糖尿病等慢性疾病；患者意識不清晰，無法參與研究；近期參與過類似醫學研究的患者。

1.3 方經 中醫辨證診斷標準：慢傳輸型便秘熱積秘證患者以大便干結為主要癥狀，口臭、小便短赤、口干及面赤為次要癥狀，脈滑且舌苔偏紅及黃色。觀察組患者應用枳實導滯丸加減治療，對照組患者應用麻仁丸聯合枸櫞酸莫沙必利片治療。枳實導滯丸方劑中含有30 g生地黃，20 g麩炒白術，15 g火麻仁打碎，15 g隔山消，5～10 g大黃，10 g黃岑、枳實、厚樸、甘草片、萊菔子以及檳榔，5 g黃連，其中大黃后下。若患者年齡較高精血不足，那么將以上方劑中的黃岑去除，同時加入20 g黃精及10 g肉蓯蓉；若患者存在熱郁化火的癥狀，那么應加入15 g梔子；若患者存在口干少津癥狀，那么應分別加入15 g玄參及天花粉；若患者存在大便干結癥狀，應在方劑中后下10 g芒硝。將以上方劑加水煎煮得到300 mL藥液，均分為2份，早晚各服用1次[5]。對照組患者使用6 g麻仁丸（福州海王金象中藥制藥有限公司，國藥準字Z35020590）進行口服，每日服用2次，同時口服5 mg枸櫞酸莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317），每日服用3次。兩組患者的治療時間均為4周，即2個療程[7]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果以及治療前后主要癥狀評分。①治療效果：若疾病相關癥狀有80%以上改善，同時具有通暢、無殘存感的排便情況，排便時間間隔為1～2 d，視為痊愈；若疾病相關癥狀改善程度在50%～80%之間，排便時間間隔為3～4 d，視為顯效；若疾病相關癥狀改善程度在30%～50%之間，視為有效；若癥狀改善程度在30%以下或病情無變化視為無效。本次治療效果評價標準以《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》為依據[7]。②主要癥狀評分：若排便順暢，時間在10 min以下，無任何其他癥狀，1～2 d排便1次，糞便性狀為Ⅳ及Ⅶ型，記為0分；偶爾排便費力，腹部墜脹，時間在10～15 min，間隔為3 d，性狀為Ⅲ型，記為1分；時有排便費力，腹部墜脹，時間在16～25 min，間隔為4～5 d，性狀為Ⅱ型，記為2分；經常排便費力，腹部墜脹，時間在25 min以上，間隔在5 d以上，性狀為Ⅰ型，記為3分[8]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 觀察組患者治療前的各癥狀評分為（2.47±0.47）分，治療后為（0.51±0.22）分；對照組患者治療前各癥狀評分為（2.38±0.44）分，治療后為（0.89±0.24）分。治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀評分均較治療前下降，且觀察組評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢傳輸型便秘熱積秘證目前尚無明確的致病原因。該疾病以較長的結腸傳輸時間及較少的進食后收縮活動為特點，常用治療方法為服用刺激性瀉藥，雖然短期治療效果明顯，能夠積極改善患者的便秘癥狀，但遠期療效欠佳，且具有較高的復發率[8-9]。長期用藥會損害患者大腸上皮組織及結腸傳輸功能，增加治療難度，且會使患者身心及經濟遭受極大的壓力。

在慢性便秘的治療中，祖國醫學占據著重要的地位。中醫上將該疾病歸納為“秘結”或“大便難”，以大腸傳導失司及通降不利為基本發病機制。《素問》中指出，“火”與便秘存在直接的關系，故其主要致病原因為脾陰不足及胃熱過盛，在治療過程中應以潤燥瀉火及調暢氣機為重點[10]。本研究中觀察組患者使用枳實導滯丸進行加減治療，其治療有效率及癥狀評分數據顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為觀察組患者所用方劑中存在攻下破氣的枳實和厚樸，通腑泄熱的大黃，瀉火解毒的黃連及黃岑，消食除脹的萊菔子，健脾溫胃運腸的麩炒白術等藥物，調和其他不同功效的藥材，并根據患者的實際情況進行方劑加減，可起到升清降濁及清熱潤下的效果[11]。

綜上所述，在慢傳輸型便秘熱積秘證患者中使用枳實導滯丸加減治療，可提高治療效果，顯著改善患者的癥狀。