重癥急性胰腺炎患者連續性靜脈血液濾過治療的護理措施

袁 野

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

重癥急性胰腺炎屬于常見的急腹癥，具有發病快的特點，會引起患者多器官功能衰竭，甚至會威脅患者的生命安全。在治療措施上包括手術方案、抗感染治療，并在實施連續性靜脈血液濾過治療的過程中清除炎性介質，提升治療效果[1]。此外，配合圍手術期護理方案有助于全面了解患者的病情情況。本試驗選取了2019年6月至2020年5月收治的重癥急性胰腺炎患者68例作為研究的對象，均開展連續性靜脈血液濾過治療，其中34例患者采用圍手術期護理，分析其護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選取了2019年6月至2020年5月收治的重癥急性胰腺炎作為研究的對象，均開展連續性靜脈血液濾過治療，在患者選取中可采用數字隨機分組法，分成對照組與觀察組各34例。對照組中男性和女性患者人數分別為22例和12例，最小年齡30歲，最大年齡不超過74歲，平均年齡為（50.64±4.54）歲。觀察組中男性和女性患者人數分別為19例和15例，最小年齡32歲，最大不超過73歲，平均年齡為（51.24±4.97）歲。在入院后對患者的基礎身體情況、生活情況進行了解和整理，對比兩組患者一般資料，差異無顯著性（P＞0.05）。此外，試驗的開展征求了家屬的同意，報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 方法 所有患者均開展連續性靜脈血液濾過治療，建立體外循環，并結合患者實際情況對電解質成分進行調整。在置換液體時溫度需要結合體溫進行調整。針對患者實施抗凝治療，監測各項生命體征。在治療上給予腸胃減壓、抗感染以及抑制胰腺分泌的方案，并給予患者必要的營養支持。對照組患者采用常規護理措施，加強警惕心理，做好突發事件的預防準備工作。觀察組則全程應用圍手術期護理。在術前要給予患者心理上的安撫，幫助患者建立治療信心，多與患者溝通，并告知注意事項，這也有助于患者的康復。在治療前則開展準備工作和檢查功能、心理疏導等，對意識清醒的患者則可以講解注意事項，并按照流程觀察患者的生命體征。在治療過程中確保血管通路暢通，做好固定，以及當壓力過大過小時進行管路檢查，防止有受壓、扭曲的情況[2]。對于實施機械通氣的患者要及時清洗呼吸道分泌物，且進行患者出血情況、神志狀況以及引流管液體的檢查[3]。術后重點強化對患者生命體征指標的監測，結合醫師的診斷、手術的效果調整護理方案。在治療后則進行敷料的更換及感染的預防，提升患者的機體能力，加強營養補充，提高免疫力。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行血清生化指標的檢驗結果分析，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）和天氡氨酸轉氨酶（AST）。并針對患者的生命體征變化（如血壓、心率）進行圍手術期記錄。最后，進行滿意度問卷調查，了解患者對護理、治療結果的整體滿意度。

1.4 統計學方法 試驗數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理。在本次試驗中，血清生化檢驗指標和生命體征變化情況等計量資料用（）進行表示，組間行檢驗；護理滿意度等計數資料用[n（%）]進行表示，然后用χ2進行數據檢驗。P＜0.05表示檢驗后的結果具有顯著性差異。

2 結果

2.1 血清生化指標對比 觀察組患者BUN、SCr、AST水平均低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清生化檢驗指標對比（）

表1 兩組患者血清生化檢驗指標對比（）

2.2 血壓、心率指標對比 護理后觀察組患者血壓、心率指標明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓、心率指標對比（）

表2 兩組患者血壓、心率指標對比（）

2.3 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為為91.17%（31/34），對照組則為82.35%（28/34），結果顯示，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是指酶激活后胰腺組織自身消化、水腫，以局部炎性反應為特征，并由此引起了胰腺、局部組織壞死，胰蛋白酶進入到血液循環系統中釋放了組胺、5-羥色胺等物質，則會引起炎性反應和血管張力改變，最終導致肝腎功能異常[4]。該疾病的臨床表現有發熱、惡心、嘔吐，甚至是休克。此外，該疾病是全身炎性反應綜合征，而胃腸道能夠刺激全身炎性反應綜合征，患者以胃腸功能衰竭為主要表現[5]。在續性靜脈血液濾過治療中，能夠對血液中的毒素、分子物質進行清除，促使病情狀態得到有效控制。

在發病的前2周，患者主要為全身炎性反應綜合征，伴有器官衰竭，這也是導致患者死亡的高峰期；演進期則以壞死性液體聚集、包裹性壞死為主要表現[6]；感染期則為發病后1個月，往往有胰腺組織合并感染，也是導致患者死亡的第2個高峰期。在治療期間，需要注意兩方面內容，一是疾病引起的腎臟、循壞、呼吸系統衰竭，即多器官功能障礙綜合征，二是腸胃反應敏感，在腹內壓增高后，腸系膜血管血流量下降，最終引起腸壁缺血、水腫、壞死[7]。此外，腸蠕動會消失、減退，胃腸道的屏障功能受到破壞，包括黏膜屏障、生物屏障、免疫屏障等，此時加重了病情并引起惡性循壞，患者的臟器功能受損較為嚴重[8-9]。

對于重癥急性胰腺炎的治療包括內科保守治療、手術治療、多學科聯合治療等，而本次調研的治療措施是連續性靜脈血液濾過治療，通過高分子材料濾器可以發揮吸附、對流功能，將患者體內炎性介質、毒素進行清除，改善肺部氣體情況，促使血流動力學穩定，并有助于保持酸堿平衡，內環境的穩定，提升了治療效果[10-11]。同時，要對患者進行病情、手術情況的全面告知，對手術安排、注意事項進行講解，通過良好的溝通來建立醫患、護患的信任關系，也由此可以減輕患者的焦慮。此外，幫助患者進行腹部按摩，并促進下肢血液循壞，防止靜脈血栓等不良事件[12]?；颊哌€可以實施深呼吸，促進腸道蠕動。最后，在醫護人員的共同努力下能夠達到較好的治療效果，令患者滿意。

結合本次調研看，觀察組患者BUN、SCr、AST水平均低于對照組，在心率、血壓指標上也以觀察組更優，患者對治療護理方案給予了更高的認可，可進一步說明實施圍手術期護理方案能夠預防疾病并發癥，給予患者心理護理指導和生活上的建議，從而提高治療依從性，整體效果令人滿意。與此同時，患者在康復期間也要保持健康的作息，按照重癥患者康復治療流程和操作進行，告知家屬相應的照顧事宜，為患者提供較好的生活質量。

綜上所述，采用圍手術期護理支持對于實施連續性靜脈血液濾過治療的重癥急性胰腺炎患者十分有利，能夠幫助患者改善血清指標，提升了治療療效。