針灸結(jié)合藥物外敷治療對抗性項目中踝關(guān)節(jié)扭傷的療效

付 洋

（遼陽市體育運動學(xué)校科研所，遼寧 遼陽 111000）

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于運動過程中，約占整體運動損傷的20%[1]。造成該損傷的主要原因是由于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，當(dāng)作用于踝關(guān)節(jié)的外力超負(fù)荷或突然增大時，就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動超過正常范圍，使其周圍軟組織（韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肌腱等）受損[2]。若治療不及時不規(guī)范，常易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶松弛以及復(fù)發(fā)等后遺癥，最終可能進展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)理論中屬于“筋傷”范疇，治療的側(cè)重點在于理氣鎮(zhèn)痛和活血化瘀，具有無創(chuàng)、花費較低以及便捷等優(yōu)點[4]。臨床中以藥物外敷聯(lián)合繃帶固定為主要治療方式，針灸治療的相關(guān)研究相對較少。本研究旨在探討針灸結(jié)合藥物外敷治療對抗性項目中踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校于2017年6月至2018年9月收治的在對抗性項目中導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷患者92例，按照隨機方案將所有扭傷者分為對照組（n=46）和聯(lián)合組（n=46）。對照組男22例，女24例；平均年齡為（15.94±2.67）歲；平均病程為（4.09±0.35）h；包括內(nèi)踝扭傷32例，外踝扭傷14例。聯(lián)合組男27例，女19例；平均年齡為（16.83±2.54）歲；平均病程為（4.24±0.73）h；包括內(nèi)踝扭傷35例，外踝扭傷11例。兩組患者的性別、平均病程、踝關(guān)節(jié)扭傷類型以及年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為踝關(guān)節(jié)扭傷者。②X線或CT檢查未見踝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)脫位或骨折。③踝關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。④踝關(guān)節(jié)不能活動或活動受限。⑤扭傷時間不超過12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①對外敷藥物中的成分過敏者。②治療前使用過消炎、鎮(zhèn)痛藥物者。③踝關(guān)節(jié)扭傷處出現(xiàn)皮膚破損或破潰者。本研究在開始前詳細(xì)告知所有患者及其家屬研究內(nèi)容，并讓其自愿簽署知情同意書。該研究方案在倫理委員會討論同意后批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用藥物外敷的治療方案，藥物主要成分有30 g大黃、15 g粉萆薢、30 g紅花、15 g川芎、15 g當(dāng)歸、15 g側(cè)柏葉、15 g赤芍、15 g乳香（制）、15 g澤蘭、15 g沒藥、15 g桂枝、15 g薄荷、30 g黃柏以及0.4 g冰片。制作過程：除冰片外，將上述藥物統(tǒng)一研磨成粉末狀，之后用凡士林調(diào)勻，最后加入冰片放在瓶中密封保存。根據(jù)扭傷范圍的大小，將藥均勻涂在扭傷處，涂抹范圍略大于扭傷范圍，之后用紗布將其包扎固定。每2天換1次藥，療程為2周。聯(lián)合組應(yīng)用針灸結(jié)合藥物外敷的治療方案。藥物外敷所用藥物種類、劑量以及涂藥方法均與對照組一致。針灸的具體方法為：囑患者取仰臥位，在扭傷肢體的對側(cè)上肢施針，施針前用碘伏對針灸部位的皮膚進行消毒，之后取懸鐘穴、養(yǎng)老、陽池、陽谷穴、三陰交以及陽陵泉穴位進行針灸，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻微脹的感覺后，指導(dǎo)患者輕度活動扭傷的踝關(guān)節(jié)留針30 min。療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，滿分為10分，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②腫脹程度：扭傷處可見輕微腫脹，按壓后組織較軟且疼痛較輕，計1分；扭傷處可見明顯腫脹按壓后組織較硬，計2分；傷處紅腫未消，局部可見青紫色瘀斑，疼痛不能觸及，計3分。③踝關(guān)節(jié)功能：踝關(guān)節(jié)功能稍受限，行走時可見輕微跛行，計1分；靜止時仍有疼痛感，關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重，計2分；疼痛難忍，踝關(guān)節(jié)功能喪失，不能行走，計3分。④療效評估：踝關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫、疼痛感以及瘀斑完全消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)為治愈；踝關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫、疼痛感以及瘀斑基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為有效；踝關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫、疼痛感以及瘀斑未消失，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常仍嚴(yán)重受限，甚至加重為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患者的腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組的腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 治療后，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表2 兩組患者治療前后腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%；對照組患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.336，P=0.557）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)端脛腓骨和距骨構(gòu)成，是人體主要的承重關(guān)節(jié)。由于踝關(guān)節(jié)較靈活、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)無骨骼和強力肌肉牽引的保護以及承重較大，因此在日常運動時，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會降低，一旦受到突然外力作用或關(guān)節(jié)活動幅度較大就可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷[7-9]。中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)扭傷劃為“傷筋”領(lǐng)域，指出跌打損傷雖不破皮但傷及內(nèi)在，多出現(xiàn)淤血。《素問》中記載，“傷筋”常導(dǎo)致氣血受損、氣滯血瘀，二者相互伴生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致組織腫痛和皮下青紫瘀斑[10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的腫脹程度和踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因主要有以下幾點：①對懸鐘穴、陽陵泉以及三陰交3個穴位針灸具有疏導(dǎo)足部經(jīng)脈的作用，對養(yǎng)老、陽池以及陽谷穴進行局部穴位可起到疏通氣血的作用，對以上穴位聯(lián)合施針可消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀[11]。②大黃主要用于去除淤血、涼血解毒；紅花主要用于活血行血、消腫鎮(zhèn)痛；沒藥和乳香聯(lián)合應(yīng)用主要具有宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)的作用，同時還兼有鎮(zhèn)痛生肌消腫的功效[12]；薄荷和冰片促進藥效發(fā)揮，使藥效直通病灶，而且二者聯(lián)合應(yīng)用還具有清熱、消腫以及祛瘀的作用；其與藥物輔助大黃、紅花、沒藥以及乳香發(fā)揮作用，使活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的效果達(dá)到最佳。針灸結(jié)合藥物外敷，二者相輔相成、相互協(xié)同，使藥物充分起效，因此針灸結(jié)合藥物外敷的消腫、鎮(zhèn)痛以及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能方面的效果優(yōu)于單一的藥物外敷治療。同時，治療后，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見兩組治療方案均安全可靠。

綜上所述，針灸結(jié)合藥物外敷治療對抗性項目中踝關(guān)節(jié)扭傷可明顯減輕患者的疼痛程度和組織腫脹程度，促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效顯著且安全。