安全型接產凳的研制與應用

周臨，梁艷，雷霞，李益民

（浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江 杭州310006）

WHO 早在1996 年《正常分娩實用守則》就提出產婦分娩時應采取自由體位促進自然分娩[1]。 2018年《中國正常分娩實用守則》提倡產婦分娩時應采取自由體位的方式。為了保障自由體位分娩安全實施，需要提供產婦分娩期各種支持工具及保護設施，滿足其對舒適性的渴望、產程進展的維持、分娩痛的緩解及體位的支撐等身心需求[2]。 接產凳是產婦取坐位分娩的輔助工具， 目前國內使用的接產凳由國外引進， 由于國內產婦身高、 體型與國外產婦存在差異，引進的接產凳并不適用于我國產婦。 因此，設計適合我國產婦坐位分娩的輔助設施具有重要意義。本研究基于此設計了一種安全型接產凳， 旨在降低會陰裂傷程度，提高產科質量，現報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 凳體及托板采用力學強度高的實木結構，實木表面使用清漆，軟墊外層使用優質的皮革包面，內芯采用記憶海棉。

1.2 制作 （1）接產凳由凳面、支撐腿和底座圍成接產區，凳面和底座均呈U 型且U 型開口的方向一致，凳面兩側設有供產婦持握的手握桿。（2）國外引進接產凳高460 mm， 凳面U 型外開口間距650 mm，U型內開口間距300 mm，無新生兒保護裝置。 （3）安全型接產凳根據《中國成年人人體尺寸（GB10000-88）》中描述， 我國18～55 歲女性坐姿參數及亞州人種女性臀部瘦小扁平者居多[3]，設計接產凳高410 mm，凳面U 型外開口間距530 mm，U 型內開口間距320 mm。在接產凳靠近U 型底座開口兩側支撐腿上設有擱腳板和調節機構。接產區內設置托板，托板的底部設有萬向輪， 帶剎車的萬向輪固定在托板底面的連接部，托板表面設有帶防滑條的凹陷軟墊，安全型接產凳實物圖見圖1。

圖1 安全型接產凳實物圖

2 臨床應用

2.1 研究對象 本研究已獲得本院倫理委員會的審核批準，批號：[2018]科研醫倫審第（150）號-01。選取2018 年10 月—2019 年9 月在我院產科應用坐位分娩的產婦為研究對象。 納入標準：（1）單胎初產婦； （2）年齡20～35 歲；（3）身高≥145 cm；（4）孕周≥37 周；（5）選擇非藥物鎮痛措施；（6）新生兒體質量2 500～4 000 g；（6）有坐位分娩需求，自愿參加本研究的產婦。 排除標準：（1）有精神疾病史者；（2）妊娠合并嚴重內外科產科疾病者；（3）有關節炎、脊柱疾病史者；（4）懸垂腹頭盆不稱的產婦；（5）產道畸形；（6）外陰疾病及生殖道嚴重的感染性疾??；（7）胎兒宮內窘迫。本研究共計納入100 例產婦，根據隨機數字表生成的隨機碼分為觀察組和對照組各50 例。觀察組年齡（26.21±2.12）歲，孕周（39.66±1.98）周，身高（160.11±3.43）cm，體質量（67.07±10.19）kg；對照組年齡（26.54±2.27）歲，孕周（39.24±1.54）周，身高（159.51±4.01）cm，體質量（65.77±6.75）kg。 2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 使用方法

2.2.1 觀察組 產婦在第2 產程初期應用安全型接產凳坐位分娩， 助產士在接產區放置帶剎車萬向輪的托板和帶防滑條的凹陷軟墊。 指導產婦坐于分娩凳上，調節底座與凳面間支撐腿上的擱腳板高度，滿足不同身高產婦擱腳的需求， 促進產婦分娩時坐姿舒適，有效維持分娩過程中下肢足部支撐。指導產婦宮縮時雙手抓握凳邊的扶手使用腹壓， 宮縮間隙斜靠于陪伴者休息，采用坐位≤30 min。當產婦陰道口胎頭拔露約3 cm×4 cm， 助產士坐在高20 cm 小凳上，面向產婦接產，宮縮間隙緩慢娩出胎頭和胎肩，新生兒娩出后放置在凹陷的軟墊上進行保暖擦干，有利于新生兒初步復蘇和保暖， 軟墊上防滑及凹陷的設計同時保障了新生兒的安全。 待胎盤娩出后協助產婦臥位，檢查會陰裂傷程度并縫合。

2.2.2 對照組 產婦在第2 產程初期應用國外引進的接產凳坐位分娩， 助產士在接產區放置普通軟墊達到所需高度。指導產婦坐于分娩凳上，其余措施同觀察組。

2.3 評價指標 對2 組產婦的會陰裂傷程度進行評估。評估標準[4]分為完整/擦傷、I 度、II 度、III 度及IV 度。 完整：會陰部位未出現任何裂傷，皮膚完好；I度：會陰部位皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；II 度：裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，出血較多；III 度：裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜完整；IV 度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行數據分析。等級資料組間比較， 在統計檢驗中選擇非參數Kruskal-Wallis 秩和檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結果

2 組產婦會陰裂傷程度比較， 觀察組的會陰裂傷程度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2 組產婦會陰撕裂程度比較

4 討論

4.1 安全型接產凳坐位分娩降低會陰裂傷的程度

分娩過程應用安全型接產凳會陰裂傷較應用國外引進的接產凳會陰裂傷輕， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。分娩期骨盆腔形狀可通過恥骨聯合、骶髂關節、骶尾關節、髖關節活動而改變[5]。 髖關節對骨盆腔出口面積影響較大， 坐位分娩時雙腿分開使股骨外展外旋，壓力作用在髖關節上，被動分開雙腿的角度越大，髖關節受到的壓力越大，骨盆出口變得越窄[6]，致使胎兒娩出的空間變小，加重會陰撕裂程度。國外引進的接產凳U 型開口間距（650 mm）較安全型接產凳開口U 型外開口間距（530 mm）大，產婦坐位分娩時雙腿被動分開的角度大， 會陰部組織張力加大，肌肉受到的機械拉伸增加。相關研究也表明機械負荷通過誘導陰道成纖維細胞產生基質金屬蛋白酶，陰道結締組織成纖維細胞具有機械敏感性，可增加酶活性[7]。 對于肌腱成纖維細胞，較大程度的拉伸具有促進炎癥的作用，對肌腱產生傷害，膠原蛋白酶活動的增加和機械拉力呈正相關。 安全型接產凳設計合理，分娩時產婦骨盆出口空間和容量增加，減輕會陰部肌肉的牽拉和對肌腱傷害， 使會陰部組織放松，從而降低會陰裂傷程度。

4.2 安全型接產凳坐位分娩促進我國自由體位分娩技術與國際接軌 自由體位分娩是我國助產發展的必然趨勢，安全型接產凳按照我國產婦的身高、體型進行設計，產婦得到安全舒適的坐位分娩體驗，促進自然分娩，保障母嬰安全，為今后我國坐位分娩技術的開展及普及奠定基礎和提供保障， 提升助產士的職業成就感同時推動我國自由體位助產技術和水平與國際接軌。