開喉劍噴霧劑對急性化膿性扁桃體炎患兒白細胞、C-反應蛋白水平的影響

謝忠麗，廖文娟，黃奕旺

贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000

小兒急性化膿性扁桃體炎屬于兒科臨床較為常見的上呼吸道疾病。該病起病急，病情進展迅速，其病因及發病機制尚未明確，主要由細菌感染引起，多表現為高熱、咽喉腫痛等［1］。由于在疾病發展過程中耐藥菌群的增加及病原菌變異等因素，常規的西醫藥物治療效果受到嚴重影響，導致病情易反復或遷延不愈［2］。開喉劍噴霧劑具有清熱解毒、消腫鎮痛功效，在小兒急性化膿性扁桃體炎臨床治療中逐漸受到重視。基于此，本研究旨在觀察開喉劍噴霧劑配合常規西醫治療對小兒急性化膿性扁桃體炎患兒白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月贛南醫學院第一附屬醫院收治的小兒急性化膿性扁桃體炎患兒80例，以隨機數字表法分為兩組各40 例。對照組：男28 例，女12 例；年齡（5.02±1.92）歲，年齡范圍2～12 歲；病程（1.45±0.86）d，病程范圍1～3 d。觀察組：男27 例，女13 例；年齡（4.99±1.81）歲，年齡范圍2～11 歲；病程（1.44±0.73）d，病程范圍1～3 d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《兒科學（第8 版）》［3］中急性化膿性扁桃體炎的診斷標準。②符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中胃火熾盛證診斷標準。主癥：咽部紅腫疼痛、吞咽困難、喉部有干燥灼熱感；次癥：發熱、頭痛、咳嗽、口臭、惡寒；舌脈：舌質紅，舌苔厚膩，脈數洪大。（2）排除標準：①過敏體質者；②嚴重肝腎功能不足者；③合并嚴重感染性疾病者；④先天免疫缺陷或免疫系統異常疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規西醫治療。對患兒進行退熱、止咳等對癥治療，給予注射用頭孢硫脒（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44024253，規格：0.5 g）靜脈滴注，50 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 次/d。

1.3.2 觀察組 常規西醫治療聯合開喉劍噴霧劑。在對照組治療基礎上，給予兒童型開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥股份有限公司，國藥準字Z20025142，規格：15 mL），6 噴/次，6～8 次/d。噴霧給藥過程盡可能使噴頭靠近扁桃體化膿嚴重部位，給藥后叮囑患兒避免吞咽動作，15 min 內禁食、禁飲。

兩組均治療3 d，隨訪7 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀消失時間：嚴密監測患兒治療過程中的癥狀體征，詳細記錄發熱、咽部疼痛、扁桃體腫大消失時間。（2）WBC 水平：分別于治療前及治療3 d 后采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用全自動血細胞分析儀測定血常規WBC 水平。（3）CRP 水平：分別于治療前及治療3 d 后采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用免疫定量分析儀以膠體金法測定血清CRP 水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組發熱、咽部疼痛及扁桃體腫大消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.2 兩組WBC 水平比較

治療前，兩組WBC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBC 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WBC水平比較（×109/L，）

表2 兩組WBC水平比較（×109/L，）

2.3 兩組CRP 水平比較

治療前，兩組CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP 水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CRP水平比較（ng/L，）

表3 兩組CRP水平比較（ng/L，）

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎不僅會損害患兒的身體健康，還會帶來較大的痛苦和折磨，幼兒易因高熱而引發抽搐、嘔吐等全身癥狀，且因為年齡較小，易因吞咽困難、咽痛劇烈等哭鬧不安，大大增加了治療難度［5］。若未及時治療或治療不徹底，病情極易反復發作，日久則形成慢性病灶，給患兒的生活帶來長期性影響。西醫常規治療以抗菌消炎為主，主要采用抗生素類藥物，但部分患兒對藥物過敏，故該治療方式作用范圍具有較大局限性，并具有以“消”為重點而不能清除扁桃體陷窩內細菌的缺點。中醫學把小兒急性化膿性扁桃體炎納入“乳蛾”的胃火熾盛證范疇，認為該病主要由外感時邪、里熱過盛所致，患兒體內蘊熱風邪上蒸至咽喉部造成乳蛾腫痛、潰膿，最終引發為小兒急性化膿性扁桃體炎。因此，治療該病應以清熱鎮痛、利咽散邪為主［6-8］。

CRP 主要來源于肝臟，是具有極高敏感度的一種急性相蛋白，在受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時由肝細胞合成［9］。小兒急性化膿性扁桃體炎發生時，CRP 水平于短時間內急劇上升。WBC 是人體內無色、球形、有核的血細胞，其水平升高是診斷細菌感染的重要依據。當人體受到病菌侵入時，WBC 會迅速做出反應，改變自身形態穿過毛細血管壁，向病菌侵入處聚集，并將病菌包圍、吞噬［10］。小兒急性化膿性扁桃體炎發生時人體內的WBC 水平也會相應升高，但其水平變動速度較CRP 稍慢。因此，聯合WBC 與CRP 水平的變化能夠較為準確地反映小兒急性化膿性扁桃體炎的病情發展狀況。

頭孢硫脒屬于頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，抗菌作用強，不良反應少。經靜脈滴注進入人體后，吸收良好、組織分布廣，且在細胞內的濃度較高，適用于敏感細菌引起的上呼吸道感染［11］。開喉劍噴霧劑（兒童型）屬于經典苗族驗方，方中包含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等藥材［12］。其中，八爪金龍是以植物百兩金的根、葉炮制而成，有清咽利喉、散瘀消腫的功效，常用于風火喉痛治療；山豆根具有泄熱、解毒、消腫鎮痛、利咽的功效，常用于火毒蘊結、咽喉紅腫熱痛的治療；蟬蛻屬于辛涼解表藥，具有祛風退熱、利咽透疹、緩解痙攣的效果，適用于咽痛、音啞等癥狀；薄荷腦是開喉劍噴霧劑的重要組成成分，可疏風、清熱。現代藥理中，百兩金的根中含有巖白菜內脂，可鎮咳祛痰，還具有較好的鎮痛及安定作用，效果強于一般的解熱鎮痛藥；山豆根含有的苦參堿、山豆根堿、槐果堿等生物堿及黃酮類成分具有抗炎、抑菌、平喘的效果；蟬蛻含有豐富的角蛋白、24 種氨基酸及大量的甲殼質、殼聚糖，能夠起到解熱、鎮痛、鎮靜、抗過敏及免疫抑制作用；薄荷腦對扁桃體發炎部位黏膜血管的收縮有較好地促進作用，可通過使發炎部位黏膜產生清涼感來減輕不適感，達到止癢、鎮痛的效果。以上諸藥合用，有利于小兒急性化膿性扁桃體炎患兒減輕炎癥反應，改善癥狀，從而降低血漿WBC、CRP 水平。此外，開喉劍噴霧劑作用迅速，給藥方便，藥效溫和，更有利于患兒保持良好的心態配合治療，從而避免了因患兒哭鬧、用藥依從性差影響治療效果。因此，在常規西醫治療基礎上加用開喉劍噴霧劑可以起到較好的協同作用，進一步縮短臨床癥狀消失時間，改善WBC、CRP 水平。本研究中，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，且治療后血清WBC、CRP 水平均低于對照組，表明開喉劍噴霧劑治療可進一步增強治療效果。

綜上所述，常規西醫治療聯合開喉劍噴霧劑治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，可縮短臨床癥狀消失時間，降低WBC、CRP 水平。