臨床藥師干預住院醫囑對抗菌藥物合理應用的影響

田俊霞，董劍敏

偃師市人民醫院，河南 偃師 471900

抗菌藥物治療感染性疾病療效顯著，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥性細菌也大量增加，進一步加大治療難度，加之有的醫師未能正確掌握抗菌藥物的抗菌譜、用藥途徑等藥理學知識而會出現藥物用法用量不當、選藥不當、聯合用藥不當等情況，不利于患者疾病治療［1-2］。因此，強調臨床用藥的合理性尤為重要。臨床藥師具有扎實的醫學和藥學知識，參與查房、病例分析、會診等工作，通過全面分析患者用藥情況，協助醫生設計給藥方案，給予醫生合理用藥建議，保證用藥的合理性、系統性［3-4］。本研究將探討臨床藥師干預住院醫囑對抗菌藥物合理應用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月偃師市人民醫院實施臨床藥師干預前住院患者113例作為對照組；2019 年6 月至2020 年6 月偃師市人民醫院實施臨床藥師干預后住院患者113 例作為觀察組。納入標準：年齡≥20 歲；患者知曉本研究且同意參加。排除標準：嚴重認知功能障礙者；合并心肝腎等重要臟器功能不全者。本研究符合醫學倫理原則要求。對照組：男58 例，女55 例；年齡（56.85±5.22）歲，年齡范圍34～70 歲；科室：呼吸內科24 例，心血管內科19 例，心胸外科15 例，普外科13 例，婦科12 例，感染性疾病科13 例，骨科9 例，其他8 例。觀察組：男60 例，女53 例；年齡（56.87±5.23）歲，年齡范圍36～70 歲；科室：呼吸內科26 例，心血管內科20 例，心胸外科14 例，普外科12 例，婦科11 例，感染性疾病科12 例，骨科10 例，其他8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未采取臨床藥師干預，僅由住院醫師依據患者病情給予相應用藥干預。觀察組實施臨床藥師干預：（1）建立合理抗菌藥物制度。由臨床藥師與醫生共同組成聯合治療小組，依據《抗菌藥物臨床使用指導原則》結合實際情況制定抗菌藥物臨床應用和管理細則、抗菌藥物分級管理制度，全面分析、評估患者年齡、病情和整體狀況，共同制定抗感染治療方案，依據評估結果進行個體化合理用藥。（2）實施臨床藥師查房制度。定期組織臨床藥師進行抗菌藥物查房，與住院醫師、護士共同探討患者是否需要使用抗生素治療，討論使用抗生素的種類、方法和途徑；查房過程中發放用藥相關知識手冊等資料，向患者宣講抗菌藥物合理應用等相關知識；認真仔細核查門診和住院處方，統計使用頻率較高的抗菌藥物，重點關注出現異常的抗菌藥物，分析出現異常的原因，采取針對性解決方法。（3）培訓和考核。每月組織1 次專題講座和學術研討會議，加強對住院醫師和臨床藥師抗菌藥物臨床使用規范、抗菌藥物不良反應的防治等相關知識的培訓和學習，由醫院領導組織相關考試，定期對醫務人員進行考核，加強對考核不合格者再學習和培訓。（4）實行抗菌藥物分級管理。根據抗菌藥物臨床應用特性不同，制定抗菌藥物分級使用規定，將藥物分為一級、二級、三級，分別給予不同使用權限，在臨床實踐過程中不斷完善各級抗菌藥物目錄和分級管理制度。（5）檢查、反饋。依據抗菌藥物使用制度，定期檢查各科室病歷，考評全院范圍的抗菌藥物使用情況，及時將檢查結果匯總反饋至臨床，采用與科室管理目標掛鉤方法，建立獎罰制度。

1.3 觀察指標

（1）統計并比較兩組用藥不當、超劑量用藥、不合理聯合用藥等抗菌藥物使用不合理情況。（2）統計并比較兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較

觀察組抗菌藥物使用不合理發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 抗菌藥物使用不合理情況比較［例（%）］

表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

3 討論

抗菌藥物能夠有效預防和治療細菌性感染，但也由于濫用造成耐藥菌株的大量出現，用藥療效下降，導致患者用藥后出現各種不良反應甚至藥物中毒，致使住院時間延長，增加患者經濟負擔和身心壓力［5-6］。臨床醫師較重視藥物療效，習慣于從療效角度評估藥物價值，易忽視藥物不良反應、藥動學、藥物相互作用等方面，增加抗菌藥物不合理應用風險。因此，加強抗菌藥物監管，促進其合理應用成為目前醫院重要任務。

本研究中，觀察組抗菌藥物使用不合理發生情況低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組，表明臨床藥師干預能夠降低抗菌藥物使用不合理發生率，有效減少患者抗生素使用費用，從而縮短患者住院時間。盛垚等［7］研究結果表明，臨床藥師的專業干預更有助于抗菌藥物臨床應用工作規范化，能夠有效降低抗菌藥物使用率，提高用藥合理性，與本研究結果類似。臨床藥師參與患者臨床治療工作，改變以往單純以藥物為中心的思維模式，建立以藥物為治療重點的臨床思維模式，能夠幫助醫生解決藥物選擇和治療重點相關問題，嚴格規范抗菌藥的聯用指征，避免同類藥的不合理聯用，最大程度降低抗菌藥物使用不合理發生率［8-9］。臨床藥師能夠協助醫生制定針對性、個體化給藥方案，并加大對臨床用藥的監管力度，對臨床醫生抗菌藥物的應用進行密切監控和評價，及時糾正醫師在長期醫療行為中形成的不合理的經驗性用藥習慣，促進抗菌藥物的合理應用，有效降低抗菌藥的不合理使用率，從而提高藥物治療的安全性和有效性［10］。臨床藥師積極參與醫師查房和藥物治療決策，針對孕婦、老年人等特殊生理病理患者，通過合理選藥、合理給藥，加強抗菌藥物的分類管理，有效控制藥物的應用范圍、療效和安全性等，減緩細菌耐藥性產生，提高抗菌療效，有效保證患者安全，能夠縮短住院時間，減少治療費用，從而提高患者對醫療工作的整體滿意度。臨床藥師干預在抗菌藥物的合理使用方面取得一定效果，但在臨床實踐過程中還面臨著診療技術的革新、細菌耐藥的變遷的調整等問題，還需在今后研究中配備并培養專職專科臨床藥師并結合相關指標考核，以進一步提高用藥干預工作的規范化、日常化和專業技術化，從而提升藥師社會價值和促進用藥合理性。

綜上所述，臨床藥師干預對抗菌藥物的合理應用具有較好的效果，能夠降低抗菌藥物使用率，減少抗菌藥物不合理應用，從而減少患者抗菌藥物使用費用，縮短住院時間。