多孔鉭棒植入對早期ONFH患者臨床效果及術后功能的影響

鮑啟忠 王曉桐 楊光 朱康 馬胡晶 尹金旺

【摘要】 目的：觀察多孔鉭棒植入對早期股骨頭壞死（ONFH）患者臨床效果及術后功能的影響。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治療的早期ONFH患者的臨床資料，根據其手術方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予髓心減壓植骨術治療，觀察組給予多孔鉭棒植入手術治療。比較兩組患者的手術一般情況和手術前后髖關節Harris評分、生活質量及術后不良反應發生情況。結果：觀察組患者手術時間和骨折愈合時間均較對照組短（t=17.833、4.493，P<0.001），術中出血量較對照組少（t=27.264，P<0.001）。兩組患者術前Harris、FIM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組Harris、FIM評分均高于對照組（t=-9.327、-9.374，P<0.001）。兩組患者術前生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組生活質量高于對照組（P<0.05）。兩組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.344，P=0.558）。結論：多孔鉭棒植入對早期ONFH患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的髖關節功能、運動功能和認知功能，提高患者的生活質量，具有良好的應用價值。

【關鍵詞】 多孔鉭棒 股骨頭壞死 髖關節功能 生活質量

[Abstract] Objective： To observe the effect of porous tantalum rod implantation on the clinical effect and postoperative function of patients with early osteonecrosis of the femeral head （ONFH）. Method： The clinical data of early ONFH patients treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed， they were divided into control group and observation group according to their surgical methods， with 50 cases in each group. The control group was treated with decompression and bone grafting， and the observation group was treated with porous tantalum rod implantation. The general situation， Harris score of hip joint quality of life before and after operation， and the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups were compared. Result： The operation time and fracture healing time in observation group were shorter than those in control group （t=17.833， 4.493， P<0.001）， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group （t=27.264， P<0.001）. There were no statistical significances in preoperative Harris and FIM scores between the two groups （P>0.05）; 3 months after operation， Harris and FIM scores in the observation group were higher than those in the control group （t=-9.327， -9.374， P<0.001）. There was no significant difference in preoperative quality of life between the two groups （P>0.05）; postoperatively， the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （字2=0.344， P=0.558）. Conclusion： Porous tantalum rod implantation in patients with early ONFH has a good therapeutic effect， can significantly improve the hip function， motor function and cognitive function of patients， improve the quality of life of patients， has a good application value.

[Key words] Porous tantalum rod Osteonecrosis of the femoral head Function of the hip joint Quality of life

First-author’s address： Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.013

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）又稱為成人股骨頭缺血性壞死，它屬于骨科的一類重要疾病，股骨頭自身病變、外傷、激素異常均能導致該病的發生[1]。該病在臨床上常表現為髖關節、大腿近側及膝部疼痛，髖部活動受限等癥狀[2]。早期股骨頭壞死如果不及時干預進行治療，會發生進行性加重，最后會因疼痛及關節活動度降低而嚴重影響髖關節的功能[3]。臨床上早期治療股骨頭壞死的方法很多，現階段多孔鉭棒支撐技術治療ONFH已逐步應用于臨床，是針對早期ONFH的保守性微創治療手段[4]。為研究多孔鉭棒植入對早期ONFH患者的臨床效果及術后功能分析，本研究選取2016年1月-2017年12月本院收治的早期ONFH患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年12月在本院接受治療的100例早期ONFH患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18周歲;（2）診斷為早期ONFH;（3）無原發性肢體功能障礙。排除標準：（1）臨床資料不全;（2）合并其他外傷。根據手術方式不同將患者分為對照組和觀察組，各50例。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組給予髓心減壓植骨術治療，觀察組給予多孔鉭棒植入手術治療。所有患者均采取前外側入路，以大轉子頂點為中心做縱直切口，依次切開皮膚、皮下、髂脛束，向內側牽拉闊筋膜張肌，向外側牽拉臀中肌，在轉子止點處將臀中肌切斷，縱向切開關節囊。使用髓腔擴大器對髓腔逐級擴大，充分沖洗后吸干，將合適的髓心減壓股骨假體（對照組）或多孔鉭棒（觀察組）置入髓腔。將髖關節整復后，對下肢長度、關節活動度及髖關節穩定性進行檢測，滿意后再次對關節腔進行沖洗，留置負壓引流管后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組手術情況（手術時間、術中出血量、骨折愈合情況）、Harris評分、FIM評分、生活質量和不良反應發生情況。（1）Harris評分，總分100分，從疼痛、功能、關節活動范圍、畸形四個方面進行評價，優：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。（2）FIM評分，包括運動功能和認知功能，完全獨立：≥91分;基本獨立：73～90分;極輕度依賴：55～72分;輕度依賴：37～54分;中度依賴：19～36分;重度依賴：<19分。（3）以SF-36簡明健康狀況調查量表調查患者的生活質量，包括軀體功能、軀體角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、精神健康，分值0～100分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，男29例，女21例;年齡62～82歲，平均（72.98±4.21）歲。觀察組50例，男28例，女22例;年齡65～88歲，平均（73.02±4.35）歲。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術一般情況比較 觀察組患者手術時間和骨折愈合時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.3 兩患者手術前后Harris、FIM評分比較 術前，兩組的Harris、FIM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組Harris、FIM評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組患者手術前后生活質量的比較 術前，兩組的生活質量的各項維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組生活質量的各項維度評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術后不良反應發生情況比較 兩組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.344，P=0.558），見表4。

3 討論

股骨頭壞死為股骨頭血液供應中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡和隨后的修復，導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起關節功能障礙的疾病[5-7]。股骨頭血供破壞、骨細胞變性等多種原因均能引起該病的發生以及骨的活性成分死亡的病理過程[8-10]。股骨頭早期骨壞死患者選擇進行手術的目的是保留股骨頭，以避免關節過早的更換[11-12]。現階段，常規的臨床治療方法為核心減壓、骨移植或無血管蒂、股骨截骨術等[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間和骨折愈合時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前Harris、FIM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組生活質量高于對照組（P<0.05），說明該手術方法有利于提高早期股骨頭患者的生活質量。兩組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。隨著現階段醫療技術及水平的不斷進步，近年來臨床上采用多孔鉭棒支撐技術來治療股骨頭壞死已逐步得到廣大醫師及患者的認可，是針對早期股骨頭壞死的保守性微創治療手段。股骨頭疼痛是股骨頭壞死早期癥狀的主要特征之一，表現為腰痛、腹股溝痛、臀部后側疼痛、患肢關節疼痛，另一個癥狀是患肢畏寒，易疲勞，活動多了就酸痛[15-16]。多孔鉭棒植入可縮短患者手術時間，同時也縮短了術后恢復時間。術后3個月，觀察組Harris、FIM評分均高于對照組（P<0.05）。髓芯減壓主要適用于Ⅰ、Ⅱ期的早期股骨頭壞死患者，鉭是一種稀有的金屬，呈灰色、表面明亮、質地堅硬，其熔點接近3 000，耐磨性高，耐酸性腐蝕強。鉭不會與體液發生反應，也不會刺激機體[17]。考慮到鉭的物質性能，因此鉭棒被認為是早期股骨頭病癥的理想植入物。鉭棒的彈性模量與骨之間的彈性模量相似，在皮質骨和松質骨之間，從而避免了應力閉塞的不利條件，這對骨骼重塑很有好處[18]。除此之外，由于多孔鉭材料具有一定程度的彈性和延展性，當多孔鉭與堅硬的皮質骨接觸時，會有輕微的變形但不會出現分裂的情況，該特性可在植入后的早期提高多孔鉭桿的穩定性[19]。作為一種結構性材料，鉭棒對腐朽的股骨頭有很強烈的支撐作用，因此，用于治療早期股骨頭壞死患者，不僅能提供軟骨下骨的結構支撐，還能延緩股骨頭的崩潰，延緩髖關節置換的時間，還能避免血管化骨移植引起的損傷[20]。

綜上所述，多孔鉭棒植入對早期股骨頭壞死患者有較好的治療效果，可明顯改善患者髖關節功能、運動功能和認知功能，提高患者的生活質量，在臨床上具有非常重要的作用和意義，具有良好的應用價值。

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（收稿日期：2021-05-17） （本文編輯：張爽）