顱腦損傷患者出院準備計劃及院外持續居家護理效果分析

吳明俊 劉娟娟

【摘要】 目的：觀察及分析顱腦損傷患者出院準備計劃及院外持續居家護理的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院86例顱腦損傷患者，根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組43例。對照組開展常規的出院指導，觀察組在對照組的基礎上開展出院準備計劃及院外持續居家護理。比較兩組患者干預前后運動功能、神經功能及生活質量改善情況。結果：干預前，兩組FMA、Barthel、MMSE、NDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組FMA、Barthel、MMSE評分均高于對照組，NDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組四肢行動情況、生活自理能力、心理狀態、社交活動、人文關系評分及生活質量總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組四肢行動情況、生活自理能力、心理狀態、社交活動、人文關系評分及生活質量總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將出院準備計劃及院外持續居家護理應用于顱腦損傷患者，不但可以改善運動和神經功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活質量。

【關鍵詞】 顱腦損傷 出院準備計劃 院外持續居家護理 生活質量

[Abstract] Objective： To observe and analyze the effect of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury. Method： A total of 86 patients with craniocerebral injury in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received routine discharge guidance， while the observation group received discharge preparation plan and continuous home care after discharge on the basis of the control group. The improvement of motor function， neurological function and quality of life before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in FMA， Barthel， MMSE and NDS scores between two groups （P>0.05）; after intervention， FMA， Barthel and MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group， and NDS scores of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury can not only restore their motor and neurological functions， but also improve their daily life ability and quality of life.

[Key words] Craniocerebral injury Discharge preparation plan Continuous home care after discharge Quality of life

First-author’s address： Jingzhou Third People’s Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.023

在神經外科中，最多見的一種多發性疾病就是顱腦損傷，患者的預后普遍不佳，而且經常同時出現語言、飲食、四肢活動等方面的功能障礙，使其生活質量大打折扣[1]。此疾病患者的神經和運動功能需要很長的時間才可以恢復，但是因為康復治療是長期性的，故而使患者的治療依從性降低，功能康復效果大打折扣[2]。目前臨床上對腦梗死出院患者主要行常規性護理干預，所以難以使患者的護理需求得到滿足，其出院后缺少有效的護理干預策略，這對預后十分不利[3]。出院準備計劃及院外持續居家護理具體指的是患者從住院至院外期間給予持續性護理干預，對顱腦損傷患者加以落實，可以使其院外疾病管理能力提升，院外康復速度加快，生活質量有所改善[4-5]。本研究主要就其應用于顱腦損傷患者的效果展開分析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月在本院接受治療的86例顱腦損傷患者。納入標準：（1）通過腦部CT和MRI明確診斷為顱腦損傷;（2）合并認知和運動功能障礙。排除標準：（1）合并精神疾病;（2）合并血管性癡呆;（3）合并顱腦惡性腫瘤以及造血系統疾病、心、肝、腎、免疫系統疾病。根據隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組43例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組在住院期間接受顱腦損傷的常規性護理，醫護工作者在對照組患者在出院前1 d對其及家屬展開健康教育，而且借助多個方式，譬如口述、示范等展開相應的指導工作，涵蓋了飲食方面、認知方面、語言方面、運動方面、康復方面的指導，而且向其發放印制好的《顱腦損傷患者康復指導手冊》，在出院后1、3、6個月的時候對其進行隨訪，對其預后狀況加以了解。觀察組在對照組的基礎上開展出院準備計劃及院外持續居家護理，具體如下：（1）設立院外醫療服務小組。在患者出院的時候設立此小組，人員包括神經外科護士長、責任護士、社區護士，人數分別為1位、2位、2位，患者的居家持續護理服務工作由小組來完成。其中，干預策略的設立由護士長完成，向患者闡述相應的護理步驟以及健康指導的落實工作都由責任護士完成，而出院之后的回訪工作則由社區護士進行，以使院外護理服務可以真正地落到實處。責任護士及社區護士要一起參與溝通大會，兩周一次，從而使延續護理策略的有效落實得到確保。（2）收集患者信息并建檔。?？谱o士在患者入院當日帶其了解病房的大致環境，而且還要幫助患者將疾病管理調查問卷填好，主要內容有患者的基礎性資料、社會文化背景，從而對其院外關鍵照護者的有關資料加以明確，接著由主治醫生評估其疾病情況，并做出相應的診斷，給出具體的治療計劃。（3）對患者身體與心理狀態進行評估?；颊呷朐汉?，專科護士與其進行互動溝通，并對其運動功能、神經缺損功能、生活質量進行評價，分別選用的是FMA運動功能評分、Barthel評分、MMSE、NDS、生活質量量表，同時在與其互動之后對其護理方面的需求加以了解，從而在平日工作者更注重針對性。（4）出院前健康宣傳教育。①責任護士把出院延伸護理模式的詳細步驟告訴患者，以使其隨訪可以順利完成。②借助《顱腦損傷知識調查問卷》來對患者在健康方面的需要做評估，并基于所獲的結果和臨床醫生一起完成對健康教育內容的設立，主要涵蓋了生活起居、飲食、藥品使用、運動、康復鍛煉等方面的科學指導，以逐步強化和個體化的方式來對患者展開相應的教育活動。③康復訓練指導，為患者進行示范，譬如輔助工具的運用方法、肢體擺放的位置的等，助其把握好鍛煉的時間和程度，監督其按時完成每日的訓練。④出院當日把院外護理計劃手冊發給患者，而且要將其中的內容告訴患者，使其知曉在出院以后社區護士會定期對其展開隨訪。（5）院外延續隨訪?；颊叱鲈褐螅鐓^護士對其展開隨訪，通過網絡或者電話方式進行，每周一次，時間為20～30 min/次，具體隨訪內容如下，①康復指導：教會家屬對患者進行穴位按摩，譬如天樞穴等，以使患者能夠在無痛的前提下做牽張訓練，從而與上下肢伸肌痙攣進行有效的對抗。同時，還要讓患者學會對所有關節的主動運動，譬如抬、拉、屈、伸、內收、外展等，在工具的幫助之下逐步加強步行、抗阻等訓練的強度。②用藥管理：對患者使用藥品是不是有不良反應出現進行記錄，并對其用藥依從性、合理性進行評估，若是其在此方面表現較佳，則要對其進行表揚，以使其更有自信地與疾病做抗爭。③心理干預：對患者的任何進步都要給予肯定，對其進行心理暗示，可以把一些成功的康復案例講給患者，使其更勇敢地面對疾病，鼓勵其加入社交活動之中，加強家屬的配合度，對社會及家庭支持系統進行設立，從而使患者的消極情緒有所減少。④健康教育：對患者的飲食是不是合理、對飲食計劃是不是及時地進行了更改進行評估，并對其提出的相關問題進行釋疑，社區護士組織顱腦損傷患者參加疾病知識講座，每1個月進行1次，而且請主治醫生、責任護士到現場講授相關知識，同時還借助多個途徑來與患者繼續互動，使其對自己所患的疾病的了解更全面，使其康復信心得到強化。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后的運動功能和日常生活能力。在干預前后分別評估患者的運動功能、日常生活能力，借助FMA運動功能評分、Barthel指數評分來完成。FMA運動功能分為上、下肢兩類運動，對各關節運動功能的評價分別從多個方面進行，譬如反射活動、分離運動、速度等，滿分為100分，所獲分值越低則提示患者的運動能力越差[6]。Barthel評分的項目總數是10個，主要有上下樓、穿衣、大小便控制等。總分為0～100分，所獲分值越低則提示患者日常生活能力越低[7]。（2）比較兩組干預前后的神經功能。在干預前后分別對MMSE評分、NDS評分做評價。MMSE評分滿分是30分，內容以計算、定向、記憶、語言能力為主，所獲分值越低則提示患者的認知水平越差[8]。NDS評分涵蓋了多個方面，譬如語言、步行能力、面肌、意識等，總分為0～45分，所獲分值越低則提示患者神經功能缺損越不顯著[9]。（3）比較兩組干預前后生活質量。應用吳光柳等[10]編制神經外科患者生活質量評定問卷來完成，涵蓋了5個維度，即人文關系、心理狀態、生活自理能力、四肢行動情況、社交活動，所有維度均運用百分制評分法，其平均分值即為總評分，分值越高說明患者生活質量水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女19例，男24例;年齡25～74歲，平均（58.9±3.7）歲;大專及以上8例，高中10例，初中10例，小學15例;車禍傷27例，高處墜落16例;腦干損傷8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷18例，硬膜外血腫17例。觀察組女21例，男22例;年齡25～76歲，平均（59.2±4.1）歲;大專及以上9例，高中10例，初中12例，小學12例;車禍傷28例、高處墜落15例;腦干損傷6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例，硬膜外血腫18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的運動功能和日常生活能力評分狀況比較 干預前，兩組FMA、Barthel評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組FMA、Barthel評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后神經功能評分比較 干預前，兩組MMSE、NDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組MMSE評分高于對照組，NDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組四肢行動情況、生活自理能力、心理狀態、社交活動、人文關系評分及生活質量總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組四肢行動情況、生活自理能力、心理狀態、社交活動、人文關系評分及生活質量總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱腦損傷患者需要較長的時間恢復健康，在出院以后，因為沒有足夠的康復護理指導，所以其康復成效通常低于預期，影響患者預后，降低患者生活質量。有研究表明，提升患者的院外健康教育知識水平，有助于其康復速度的加快、生活質量的改善[11]。出院準備計劃及院外持續居家護理主要是在院內對患者開展健康宣傳教育，在院外對其落實不間斷的護理指導，可以讓患者對疾病相關的護理知識進行全面了解和掌握，使其不良健康行為得到約束，更有效地管理自身的疾病，從而收獲較佳的預后[12-13]。

受傷之后，顱腦損傷患者因為會有彌漫性或者局限性的腦神經功能缺損的情況存在，使其活動能力降低、自護能力減弱，生活質量大為降低[14]。出院后為了使其運動、生活功能盡早得到恢復，借助系統化的院外護理干預可以使其疾病管理能力得到切實的提高，促進其及早恢復健康。從此次研究的結果可以看出，干預后，觀察組FMA、Barthel、MMSE評分均高于對照組，NDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢娪^察組所運用的方式可以使患者的運動和神經功能都得到切實的好轉，對其預后頗為有益。究其根本是因為該方式在患者出院之前對其開展了系統化的健康宣教，使其疾病管理思想得到強化，相應的能力得到提升。除此以外，院外護理干預通過定期隨訪、組織患者開展病患交流活動來使其對自身的疾病有更全面的認識，對康復訓練技能更好地掌握，有助于其居家期間進行康復鍛煉，因此有利于患者健康的恢復[15-16]。

在對患者的身心健康進行評估的時候，用到的最多的一個指標就是生活質量。在此次研究當中，干預后，觀察組四肢行動情況、生活自理能力、心理狀態、社交活動、人文關系評分及生活質量總評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢姵鲈簻蕚溆媱澕霸和獬掷m居家護理可以使顱腦損傷患者的生活質量得到切實的提升。究其根本是因為觀察組所運用的護理模式是基于生物-心理-社會醫學模式而設定的，把院內護理延伸到院外，以使患者更有信心地治療疾病，使其消極情緒得以弱化。除此以外，院外隨訪護理干預還可以使患者的院外護理能力以及日常生活能力都有所提升，患者生活質量也得到有效的改善。

綜上所述，將出院準備計劃及院外持續居家護理應用于顱腦損傷患者，不但可以改善運動和神經功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活質量。

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（收稿日期：2020-11-30） （本文編輯：張明瀾）