康復運動聯合螺內酯治療慢性心力衰竭患者的臨床研究

李含蓄 孫鋒

【摘要】 目的：探究康復運動聯合螺內酯治療慢性心力衰竭（CHF）患者的臨床效果。方法：選取2019年1-12月在本院就診的120例CHF患者為研究對象。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患者均進行常規心衰治療，對照組在此基礎上采用螺內酯治療，觀察組在對照組基礎上加用康復運動治療。比較兩組患者6 min步行距離、左室射血分數、左室舒張內徑、BNP水平、生活質量評分、心肺功能指標（AT、VO2max）及中醫癥候積分。結果：治療后，觀察組6 min步行距離、左室射血分數均高于對照組，左室舒張內徑、BNP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組生活質量評分和中醫癥候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者AT、VO2max水平均升高，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：康復運動聯合螺內酯治療慢性心衰效果良好，患者癥狀改善，心肺功能恢復明顯，生活質量明顯提升，安全與療效并兼，適合臨床上選擇應用。

【關鍵詞】 康復運動 螺內酯 慢性心力衰竭 中醫康復

Clinical Study of Rehabilitation Exercise Combined with Spironolactone in the Treatment of Chronic Heart Failure/LI Hanxu， SUN Feng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -116

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation exercise combined with Spironolactone in the treatment of patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A total of 120 CHF patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. Both groups were treated with conventional heart failure， the control group was treated with Spironolactone and the observation group was treated with rehabilitation exercise on the basis of the control group. 6 min walking distance， left ventricular ejection fraction， left ventricular diastolic inner diameter， BNP level， quality of life score， cardiopulmonary function （AT、VO2max） and TCM syndrome score were compared between two groups. Result： After treatment， the 6 min walking distance and left ventricular ejection fraction in the observation group were higher than those in the control group， while the left ventricular diastolic diameter and BNP level were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life score and TCM syndrome score in both groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， AT and VO2max levels in two groups were increased， and the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of rehabilitation exercise combined with Spironolactone in the treatment of chronic heart failure is good. The symptoms of patients are improved， the cardiopulmonary function is recovered significantly， and the quality of life is improved significantly. The safety and efficacy are combined， which is suitable for clinical application.

[Key words] Rehabilitation exercise Spironolactone Chronic heart failure TCM rehabilitation

First-author’s address： Tenth People’s Hospital of Shenyang City， Shenyang 110044， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.027

慢性心力衰竭（CHF）是由多種復雜病因導致心肌功能喪失，心臟排血量銳減，是多種慢性消耗性疾病的最終轉歸[1]。據統計，CHF在數年內的致死率逐漸增高，與癌癥并駕齊驅，已然成為危害人們健康的重要疾患之一，同時與冠心病并行成為當下臨床中最難應對的循環疾病之一[2]。我國18歲以上人群CHF患病率趨近百分之一，而中年人群中約有400萬人口飽受心衰折磨，隨著我國年齡老態化發展，本病患病率必將持續高居不下[3]。本病病情纏綿難愈，稍有不慎便可能反復入院甚至造成生命威脅，給患者帶來巨大負擔。除常規的心衰藥物干預外，通過強制性臥床減少心臟負擔可有效減少心衰起病風險，但也會隨之帶來一定負面風險，如壓瘡、靜脈曲張及肌肉萎縮等[4]。早在20世紀末期，有學者提出，心衰患者通過運動療法能夠恢復患者運動能力，同時能夠改善機體心肌功能，隨后國內外針對運動療法展開了大量的臨床試驗，皆證明了康復運動對心衰有良好效果[5-6]。筆者將康復訓練與螺內酯聯合應用治療CHF，并取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月在本院心內科病房及門診就診的120例CHF患者為研究對象。（1）納入標準：①符合USA心臟病聯盟提出的CHF的診斷標準[7];②射血分數在40%以下;③心功能處于Ⅱ～Ⅳ級;④無其他原因引起運動能力下降;⑤入組前1個月內未進行本研究相關治療;⑥年齡18～79歲。（2）排除標準：①CHF患者治療期間出現急性發作;②治療期間出現心梗、心律失常等其他心臟疾病;③無法耐受運動康復者;④精神類障礙者;⑤慢性阻塞性肺疾病者。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。患者自愿，知情同意，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 入組患者均進行抗心衰的常規治療，包括氧療、心電監護（如需要）、強心治療、調節水代謝等。對照組除常規治療外，采用螺內酯片（商品名：雅泰，生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020111，規格：20 mg）口服治療，20 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合康復運動。根據李莉等[8]撰寫的CHF患者3周康復運動訓練法聯合中醫傳統康復訓練對CHF患者進行針對性個體化康復治療。心功能Ⅳ級患者在心電監護下的第1、2天，可在醫者幫助下進行平臥被動運動，如簡單的平移四肢，轉頭抬頭等，每日進行2、3次，此階段患者仍處于危險期，故應嚴格控制運動量，在第3、4天緩慢增加下肢動作，如抬腿等，第5、6天可在床上做伸展運動，輕微活動四肢等，第7、8天可行“椅子療法”，即堅持在靠背椅子上坐立10～30 min，每日1、2次即可;心功能Ⅲ級及以下患者在第9、10天后可每日進行八段錦、太極拳等中醫康復運動，由科室護士或醫生帶領訓練;第11天可在陪護下進行平地行走，距離掌握在200 m以內，每天1、2次，第12天可將距離增至500米左右;Ⅱ級患者在兩周時將距離增至1 000米，第15、16天在同樣路程的基礎上增加難度，可將行走道路變為坡路。兩組治療均持續6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 心功能及BNP水平 在康復訓練前后研究者陪同入組患者進行6 min步行距離測試，檢測左室射血分數及左室舒張內徑，并測定患者血漿腦鈉肽（BNP）水平。

1.3.2 生活質量評定 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評分表來評價康復訓練前后患者的生活質量[9]。包括膝腿關節腫脹情況、上樓梯情況、工作難度、性生活難度、呼吸困難等21項問題，每個問題分為0～5分，其中0分代表無癥狀，1分代表癥狀很輕微，2分代表癥狀輕微，3分代表癥狀稍明顯，4分代表癥狀明顯，5分代表癥狀很明顯。總分105分，分數越高代表癥狀越明顯，生活質量影響越大。

1.3.3 心肺功能指標 觀察兩組患者康復訓練及藥物治療前與治療6個月后的無氧閾（AT）、峰值攝氧量（VO2max）。

1.3.4 中醫癥候積分 中醫癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定中醫癥狀積分表[10]，將患者癥狀等級分為無、輕、中、重四級，并分別對應0、1、2、3分，分數越高說明癥狀越嚴重。于治療8周后進行記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組60例，男29例，女31例;年齡41～72歲，平均（52.71±6.70）歲;病程0.6～6.2年，平均（5.64±2.02）年;NYHA分級Ⅱ級20例，Ⅲ級33例，Ⅳ級7例;合并冠心病者25例，高血壓者13例，糖尿病者7例，其他合并癥者15例。觀察組60例，男30例，女30例;年齡40～74歲，平均（53.14±6.58）歲;病程0.5～5.7年，平均（5.55±2.19）年;NYHA分級Ⅱ級19例，Ⅲ級37例，Ⅳ級4例;合并冠心病者23例，高血壓者15例，糖尿病者6例，其他合并癥者16例。兩組患者年齡、心衰合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后心功能及BNP比較 治療前，兩組患者的6 min步行距離、左室射血分數、左室舒張內徑及BNP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組6 min步行距離、左室射血分數均高于對照組，左室舒張內徑、BNP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后心肺功能指標比較 治療前，兩組患者AT、VO2max比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者AT、VO2max均升高，且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

CHF是臨床中較為復雜的終末期疾病。螺內酯作為治療心衰的常用藥物，因其與醛固酮有類似作用，故可競爭性結合鹽皮質激素受體，減輕心臟負擔，此外，還具有抑制心房纖維化發展的作用。近年來，康復運動愈來愈受到重視[11]。心衰治療雖有長足的進步，但患者的運動耐力及心功能恢復程度并不顯著，故臨床上一直在尋找恢復患者活動能力及心肌功能的其他治療手段，希望通過聯合其他手段來挽救患者的生活質量，減輕痛苦[12]。隨著人們對心衰患者不可運動這一傳統觀念的轉變，人們發現適宜的運動可對心衰等心臟疾病帶來益處，并摒棄“絕對臥床”的治病理念[13]。臨床證明，康復運動可降低心衰患者心率，間接提高心肌細胞氧化代謝頻率，并抑制RASS系統的活性，延緩心室重構，改善心肺功能，大大降低再次住院率，減少患者開銷[14]。在歐盟心臟病心衰指南中多次提到，在患者承受能力下應鼓勵患者進行一定程度的運動量，對疾病的康復有著重要意義。在2018年中國心衰指南中明確提及，心功能Ⅱ、Ⅲ級患者在病情可控條件下，可適度進行運動訓練。由此可見，康復訓練在心衰的治療過程中已嶄露頭角，在改善患者生活質量方面具備不可撼動的地位，為CHF患者帶來了曙光[15]。

中醫傳統康復運動歷史悠久，有著數千年的發展與完善，雖流派與方向不盡相同，但強健體魄的效果非凡，并非常重視預防與保健[16]。“上工治未病”提示了疾病預防的重要性，“未病先防、既病防變”告訴人們中醫思想之基礎，而中醫傳統康復運動正是在此基礎上發展而來[17]。本研究中，筆者建議心功能Ⅲ級及以下患者在第9、10天后可每日進行八段錦、太極拳等中醫康復運動，其中八段錦是由八類動作組成故名曰八段。據記載，八段錦早在宋代便以流傳，已有近千年的歷史[18]。八段錦簡單易學，動作柔緩，其主要以腰部力量帶動全身，充分舒展四肢肌肉，拉伸筋骨。動作自然而舒展，不急躁而又不是力道，非常適合CHF的患者鍛煉。中醫認為，長期應用八段錦進行鍛煉可舒達筋骨，通達四肢，使五臟和緩，氣血通暢[19]。太極拳體現的是陰陽合抱之意，其術式多以圓弧動作組成，宛如太極之圖，表達的是自然舒展，周而復始，綿延如環。長期修煉以達到陰平陽秘之效，使人體陰陽平衡，形神充養。有研究發現，太極拳鍛煉可使周身放松，延緩機體退化，患者周身疼痛，提高免疫力的效果，可有效預防心腦血管事件的發生，適宜CHF患者鍛煉[20]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組6 min步行距離、左室射血分數均高于對照組，左室舒張內徑、BNP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示康復運動與螺內酯聯合應用可明顯改善患者的心功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組明尼蘇達生活質量評分、中醫癥候積分均低于對照組，心肺功能明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示康復運動聯合螺內酯可明顯改善患者癥狀，改善患者心肺功能，提高患者生活質量。

綜上所述，康復運動聯合螺內酯治療CHF效果良好，患者癥狀改善，心肺功能恢復明顯，生活質量明顯提升，療效顯著，適合臨床上選擇應用。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：姬思雨）