超聲引導喉上神經阻滯對聲帶腫物手術后鎮痛的效果評價

張東暉 習琴鋒 劉聰

【摘要】 目的：探討超聲引導喉上神經阻滯對聲帶腫物手術后鎮痛的效果。方法：選擇2020年6-12月于本院行聲帶腫物手術的50例患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，各25例。觀察組于超聲引導下行喉上神經阻滯，對照組不進行喉上神經阻滯，氣管插管后直接進行手術。比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、住院時間、住院費用及并發癥。結果：觀察組術后4、6、12、24、48 h的VAS評分分別為（2.24±1.12）、（2.13±1.05）、（2.03±0.79）、（1.73±0.54）、（1.43±0.65）分，均低于對照組的（3.68±1.05）、（3.42±1.12）、（3.06±0.85）、（2.45±0.79）、（1.98±0.83）分，觀察組的住院時間（3.73±1.05）d，短于對照組的（5.14±1.28）d，觀察組的住院費用（2 882.07±218.56）元，低于對照組的（3 994.75±436.12）元，觀察組的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導喉上神經阻滯用于聲帶腫物手術后鎮痛效果確切，能夠減少相關并發癥，加快患者恢復，減輕患者經濟負擔，臨床應用安全可靠。

【關鍵詞】 聲帶腫物手術 支撐喉鏡 超聲 喉上神經阻滯 鎮痛效果 并發癥

Effect Evaluation of Ultrasound-guided Superior Laryngeal Nerve Block on Postoperative Analgesia of Vocal Cord Masses/ZHANG Donghui， XI Qinfeng， LIU Cong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided superior laryngeal nerve block on postoperative analgesia of vocal cord masses. Method： A total of 50 patients who underwent vocal cord mass surgery in our hospital from June to December 2020 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 25 cases in each group. The observation group received superior laryngeal nerve block under ultrasound guidance， while the control group did not receive superior laryngeal nerve block， and the operation was performed directly after endotracheal intubation. Visual analogue scale （VAS） score， length of hospital stay， hospitalization cost and complications were compared between the two groups. Result： VAS scores of the observation group were （2.24±1.12）， （2.13±1.05）， （2.03±0.79）， （1.73±0.54）， （1.43±0.65） points at 4， 6， 12， 24 and 48 h postoperatively， respectively， lower than （3.68±1.05）， （3.42±1.12）， （3.06±0.85）， （2.45±0.79）， （1.98±0.83） points of the control group， the hospitalization time of the observation group was （3.73±1.05） d， shorter than （5.14±1.28） d

of the control group， the hospitalization cost of the observation group was （2 882.07±218.56） yuan， lower than

（3 994.75±436.12） yuan of the control group， and the complication rate of the observation group was 4.00%， lower than 32.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic-guided superior laryngeal nerve block has a definite analgesic effect after surgery for vocal cord masses， which can reduce related complications， speed up recovery of patients， reduce the economic burden of patients， and is safe and reliable in clinical application.

[Key words] Vocal cord tumor surgery Supporting laryngoscope Ultrasound Superior laryngeal nerve block Analgesic effect Complications

First-author’s address： Xinyu Fourth Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.032

聲帶腫物屬于一種良性增生性病變，于支撐喉鏡下進行手術切除是治療該病的重要方法。支撐喉鏡下聲帶腫物手術時間短，但手術操作會刺激患者氣管及咽喉部，特別是在支撐喉鏡置入時刺激最為強烈，導致患者術后會出現不同程度的疼痛[1-2]。既往聲帶腫物術后主要采用非甾體抗炎藥鎮痛，但術后再出血風險較高[3]。喉上神經為迷走神經的一個分支，喉上神經阻滯能夠促使咽喉部肌肉松弛，保障患者的循環穩定，而于超聲引導下進行喉上神經阻滯能夠發揮精準引導的作用，減少穿刺入血管風險，提升阻滯成功率[4-6]。鑒于此，本研究將評價超聲引導喉上神經阻滯對聲帶腫物手術后鎮痛的效果，以優化臨床麻醉方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6-12月于本院行聲帶腫物手術的50例患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。納入標準：（1）氣道Mallampati分級為Ⅰ、Ⅱ級;（2）美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ、Ⅱ級;（3）能夠與人正常交流，精神狀態良好，治療依從性高。排除標準：（1）存在慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘史;（2）患有嚴重的心、肺、腎等疾病;（3）存在咳痰、咳嗽等上呼吸道癥狀;（4）存在神經肌肉系統病史;（5）術前使用過鎮痛藥物。本研究患者簽署知情同意書，且經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 術前0.5 h兩組均肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（生產廠家：萬邦德制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H13022141，規格：2 mL︰1 mg），入室后進行無創心電監護。兩組均采用2.5 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL︰200 mg）、2 μg/kg注射用鹽酸瑞芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg（以C20H28N2O5計）]、0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規格：2 mL︰2 mg）、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186，規格：5 mL︰50 mg）麻醉誘導插管，以瑞芬太尼、丙泊酚麻醉維持，維持BIS在50～60。氣管插管后，觀察組于超聲引導下行喉上神經阻滯，采用高頻線陣探頭，于甲狀軟骨上方放置探頭掃描顯示舌骨，隨后移到一側確定舌骨大角、同側甲狀舌骨膜，觀察喉上動脈搏動情況，確定喉上神經，于超聲引導下，采用5 mL注射器針頭穿刺至喉上神經下方注入0.25%、2 mL鹽酸羅哌卡因注射液[生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格：10 mL︰75 mg（按C17H26N2O-HCl計）]、1 mg地塞米松磷酸鈉注射液（生產廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020019，規格：1 mL︰5 mg），對側同樣操作。對照組不進行喉上神經阻滯，插管后直接進行手術。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）鎮痛效果：比較兩組術后4、6、12、24、48 h的VAS評分，通過VAS評分法評估，評分范圍0～10分，其中0、10分分別代表無痛、劇痛，鎮痛效果與評分呈負相關[7]。（2）比較兩組住院時間、住院費用。（3）比較兩組患者并發癥（發聲障礙、嗆咳、呼吸困難）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男15例，女10例;年齡20～68歲，平均（28.59±3.01）歲;氣道Mallampati分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級13例;體重指數（BMI）18.5～27.0 kg/m2，平均（22.74±1.02）kg/m2。

對照組，男14例，女11例;年齡20～66歲，平均（28.64±2.97）歲;氣道Mallampati分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級15例;BMI 18.5～28.0 kg/m2，平均（22.70±0.98）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后鎮痛效果比較 觀察組術后4、6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院時間、住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.878，P=0.010），見表3。

3 討論

聲帶腫物主要包括聲帶囊腫、聲帶結節及聲帶息肉等，由于病變部位特殊，聲帶腫物手術多于支撐喉鏡下完成。20世紀60年代支撐喉鏡下喉顯微手術在臨床應用，具有創傷小、病變切除效果好等優點，已在耳鼻喉科不斷推廣[8]。聲帶腫物手術時間短，于支撐喉鏡下對喉部病變進行觀察并診治，但由于咽喉部迷走神經及交感神經分布廣泛，支撐喉鏡置入或插管時會對患者舌根部肌肉深部感受器及氣管黏膜造成刺激，影響患者血流動力學平衡，降低患者治療依從性，不利于手術的順利進行[9-11]。因此，為提高患者舒適度及氣道管理，目前該類手術多在全麻下進行，但針對該類手術時間短且刺激較強的手術，采取何種麻醉方法可在達到足夠的麻醉深度外，以有效緩解患者術后疼痛、保障患者術后快速蘇醒為臨床研究的重點所在。

喉上神經于結狀神經節下緣出發下行，至舌骨平面分為外支、內支，外支為運動神經，支配咽下縮肌及環甲肌的運動;內支為感覺神經，支配喉部黏膜及舌根的感覺[12-13]。喉上神經阻滯能夠對會厭、舌根及聲門裂以上喉黏膜進行麻醉，且對喉部運動神經無影響，有利于松弛咽喉部肌肉，阻斷有害刺激的傳入，便于手術的順利進行，促進患者循環穩定[14-15]。近年來超聲影像學技術發展快速，超聲引導喉上神經阻滯中能夠通過超聲對喉上神經周圍結構進行觀察，精準引導，實時觀察藥物擴散情況[16-17]。與傳統解剖定位穿刺相比，超聲引導喉上神經阻滯成功率顯著提升，有利于降低穿刺入血管風險，降低相關并發癥，在頸部活動受限及無法觸及解剖結構的患者中較為適用[18-20]。本研究結果顯示，觀察組術后4、6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。提示聲帶腫物手術采用超聲引導喉上神經阻滯能夠達到取得良好的麻醉效果，有利于減輕患者疼痛程度，減少拔管后嗆咳等并發癥的發生，降低患者圍術期風險，縮短住院時間，進而減少患者住院費用，減輕患者經濟負擔。

綜上所述，超聲引導喉上神經阻滯用于聲帶腫物手術中能夠減輕患者術后疼痛程度，減少患者術后不適，加快患者機體恢復，節約經濟成本，可作為一種安全可靠的麻醉方案于臨床推廣。

參考文獻

[1]周金蘭，鐘康華，李桃根，等.支撐喉鏡下手術對聲帶息肉患者嗓音聲學參數及術后嗓音恢復的影響[J].中國醫學創新，2020，17（30）：161-164.

[2]孫家潭，任廣理，賈鳳亭，等.表麻聯合右美托咪定無插管與全麻插管支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術對心血管反應的影響[J].河北醫藥，2017，39（2）：233-235.

[3]閆光明，陳杰，楊貴英，等.兩種非甾體類抗炎藥聯合氫嗎啡酮在胸腔鏡手術患者術后鎮痛中的應用：一項隨機、雙盲、對照臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2018，40（11）：1011-1016.

[4]李瀟湘，丁慧娟，羅秋平，等.超聲下喉上神經阻滯復合右美托咪定對UPPP術后留置氣管導管的患者鎮靜鎮痛的作用[J].醫學臨床研究，2020，37（3）：432-434.

[5]李振洲，陳雅儒，郎淑慧，等.超聲引導下喉上神經阻滯在清醒盲探經鼻氣管插管中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2020，42（7）：722-725.

[6]王宏偉，何晨輝，李蘭蘭，等.喉上神經阻滯聯合環甲膜穿刺氣道表面麻醉用于Pierre Robin綜合征患兒氣管插管術的效果[J].中華麻醉學雜志，2018，38（9）：1111.

[7]謝志強，傅君舟，陳敢，等.改良川島瘙癢嚴重度評價方法與視覺模擬評分法的相關性[J].中國醫學科學院學報，2018，40（4）：539-542.

[8]李華，李亞娟.聲門上及聲門下注藥型氣管導管在全麻插管支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用[J].醫學臨床研究，2018，35（11）：2173-2175.

[9]傅志玲，張澤.右美托咪定聯合利多卡因表面麻醉用于支撐喉鏡聲帶手術的臨床效果[J].中國醫藥，2018，13（2）：278-281.

[10]潘軍燕，易紅良，蘭志誠，等.經喉罩全身麻醉下電子喉鏡聲帶腫物摘除術在聲門暴露困難患者中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（2）：179-180.

[11]彭國榮，韋寶勇，關開華，等.噴他佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于支撐喉鏡手術的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（2）：209-211.

[12]王艷，張光明，李煊，等.喉上神經阻滯復合瑞芬太尼和右美托咪定用于經皮氣管切開術的臨床效果[J].現代生物醫學進展，2018，18（12）：2298-2301.

[13]張國清，孟健，殷金珠，等.頸動脈分叉與喉上神經外側支的顯微解剖關系研究[J].中華神經醫學雜志，2018，17（10）：994-996.

[14]趙倩，王曉亮，方兆晶，等.超聲引導下喉上神經阻滯在清醒經口氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（10）：949-952.

[15]羅偉，吳婕婷，張子銀，等.喉上神經阻滯聯合瑞芬太尼和右美托咪定在困難氣道中的應用效果評價[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（8）：137-139.

[16]蔡文博，易雙強，郝建紅，等.超聲引導喉上神經阻滯聯合環甲膜穿刺在頸髓損傷患者經鼻清醒氣管插管中的應用[J].河北醫科大學學報，2020，41（6）：86-89.

[17]楊芳，馮學亮，王國慧，等.超聲引導喉上神經阻滯在老年患者纖維支氣管鏡檢查術中的應用[J].西北國防醫學雜志，2018，39（8）：52-56.

[18]汪樹東，康芳，王松，等.超聲引導下喉上神經阻滯聯合氣管內表面麻醉對老年高血壓患者插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（10）：968-970.

[19]王俊安，孫宇，黃燕，等.超聲引導下喉上神經阻滯聯合環甲膜穿刺麻醉在清醒氣管插管中的應用[J].上海口腔醫學，2017，26（3）：336-338.

[20]王美容，歐陽惠碧，林逸誠，等.超聲引導下喉上神經內支阻滯治療全身麻醉拔管后咽喉疼痛的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（2）：177-181.

（收稿日期：2021-02-05） （本文編輯：張爽）