新型撳針聯合穴位貼敷預防全麻手術術后惡心嘔吐臨床研究

葉強晴 郭建邦 李曉彬 潘航 陳學思

【摘要】 目的：觀察新型撳針聯合穴位貼敷預防全麻手術術后患者惡心嘔吐的效果。方法：選取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手術患者185例作為研究對象，隨機分為試驗組（n=95）和對照組（n=90）。術后2 h，對照組給予地塞米松注射液靜脈注射，觀察組給予新型撳針聯合穴位貼敷。觀察并對比兩組術后不同時間惡心、嘔吐的發生情況;對比兩組術后48 h生活質量和對預防術后惡心嘔吐的滿意情況。結果：試驗組術后6、12、24 h惡心發生率分別為0、0、1.1%均低于對照組的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;試驗組術后6、12、24 h嘔吐發生率為0、1.1%、0均低于對照組的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。試驗組術后48 h的生活質量評分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分（P<0.05）。試驗組對預防術后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新型撳針聯合穴位貼敷預防術后惡心嘔吐的效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新型撳針 穴位貼敷 全麻手術 惡心嘔吐

Prevention of Nausea and Vomiting after General Anesthesia Surgery by New Type of Screw Needle Combined with Acupoint Application/YE Qiangqing， GUO Jianbang， LI Xiaobin， PAN Hang， CHEN Xuesi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -107

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventing nausea and vomiting after general anesthesia surgery by using new type of pressing needle combined with acupoint application. Method： A total of 185 patients underwent orthopedic general anesthesia surgery in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the study subjects and randomly divided into experimental group （n=95） and control group （n=90）. 2 h after surgery， the control group was given intravenous Dexamethasone Injection， and the observation group was given new type of pressing needle combined with acupoint application. The incidence of nausea and vomiting at different time after operation was observed and compared between the two groups. The quality of life at 48 h after operation and the satisfaction of preventing postoperative nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： The incidences of nausea at 6， 12， 24 h after operation in experimental group were 0， 0， 1.1%， which were lower than 8.9%， 7.8%， 7.8% in control group （P<0.05）. The incidences of vomiting in experimental group 6， 12， 24 h after operation were 0， 1.1%， 0， which were lower than 10.0%， 8.9%， 7.8% in control group （P<0.05）. The quality of life score at 48 h after operation in experimental group was （85.2±3.6） points higher than （68.4±4.5） points in control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group to prevent postoperative nausea and vomiting was 97.9% （93/95）， which was higher than 81.1% （73/90） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The new type of pressing needle combined with acupoint application has remarkable effect on preventing postoperative nausea and vomiting， with high patient satisfaction and worthy of clinical application.

[Key words] New type of pressing needle Acupoint application General anesthesia Nausea and vomiting

First-author’s address： Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.025

全麻手術之后發生惡心嘔吐（PONV）是骨科患者術后頗為常見的并發癥，發生率在20%～30%，這與患者的個人因素、手術方式、麻醉情況及藥品耐受具有很大關系[1-3]。有研究表明穴位敷貼治療術后惡心嘔吐的效果顯著[3]。本院為了尋求有效緩解全麻術后惡心嘔吐的方法，選取部分骨科全麻手術患者作為對象進行分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手術患者185例作為研究對象，納入標準：骨科全麻手術患者;術前1個月內未接受止吐藥物和阿片類藥物者;術中出血量不超過400 mL，術后血紅蛋白不超過90 g/L。排除標準：存在影響研究結果的基礎疾病，例如嚴重的心腦血管疾病、腫瘤類疾病以及精神病等。隨機分為試驗組（n=95）和對照組（n=90）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行全麻手術（吸入+靜脈麻醉），術后2 h，對照組給予地塞米松注射液（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41020036，規格：1 mL︰5 mg）靜脈注射治療，5 mg/次，1次/d。術后2 h試驗組給予新型撳針聯合穴位貼敷治療。取單側內關、合谷、足三里，酒精消毒后取0.2×1.5 mm新型撳針垂直快速貼埋于穴位，埋針時間為24 h，埋針期間按壓3～4次，每次約1 min，以患者耐受為度，有酸脹感為佳，兩次間隔約4 h。穴位貼敷：在穴貼部位用生理鹽水清潔皮膚，待干，取本院自制貼（姜汁吳茱萸粉）貼于神闕、涌泉。4～6 h后取下，貼敷過程中觀察貼敷部位皮膚情況，詢問患者感受。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察并對比兩組術后6、12、24、48 h惡心嘔吐發生情況;對比兩組術后48 h生活質量評分和對預防術后惡心嘔吐的滿意情況。采用本院自制生活質量量表評估兩組患者術后48 h的生活質量，100分為滿分，得分越高，生活質量越高。采用本院自制滿意度評定表評估兩組對預防術后惡心嘔吐的滿意情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男45例，女50例;年齡24～72歲，平均（46.8±3.5）歲;單側人工髖關節置換術62例，脊柱手術33例。對照組男42例，女48例;年齡23～73歲，平均（47.2±3.6）歲;單側人工髖關節置換術60例，脊柱手術30例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間發生惡心的情況 試驗組術后6、12、24 h惡心發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后48 h惡心發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后不同時間發生嘔吐的情況 試驗組術后6、12、24 h嘔吐發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后48 h嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組術后48 h生活質量評分 試驗組術后48 h生活質量評分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組對預防術后惡心嘔吐的滿意率比較 試驗組對預防術后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異均有統計學意義（字2=14.127，P<0.05）。

3 討論

惡心嘔吐是各種類型手術后常見的并發癥，尤其是骨科全麻術后發生惡心嘔吐的概率更高，術后嘔吐嚴重影響到患者術后的正常進食，造成電解質紊亂，營養不良，傷口恢復緩慢，持續惡心嘔吐可進一步導致傷口裂開，脫水，吸入性肺炎等嚴重不良后果，不僅會對患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來焦慮和緊張情緒，對患者術后康復極為不利[4-9]。因此通過有效的治療措施來防治骨科全麻患者手術后惡心嘔吐的發生，具有至關重要的臨床意義。

近年來國內外學者對術后惡心嘔吐逐漸關注和重視，對其深入認識和研究，術后惡心嘔吐的誘因和危險因素包括女性、惡心嘔吐或暈動癥病史等，國內外學者按照術后惡心嘔吐管理指南危險因素行預防和治療措施，大部分學者以藥物治療為主，其中藥物穴位注射療法是一種針藥結合且具有特色的療法[10-13]。常規治療術后惡心嘔吐的西藥雖然效果顯著，但副作用的發生率較高，例如頭痛、便秘以及發熱等，一直是困擾臨床的難題[14]。部分學者使用聯合用藥，文獻[15-16]證實昂丹司瓊聯合氟哌啶醇可顯著減少術后惡心嘔吐的發生率且維持時間更長。文獻[17]報道，應用昂丹司瓊聯合氟哌利多可阻斷婦科手術后惡心嘔吐的發生。有研究顯示地塞米松可以有效預防術后惡心嘔吐的發生，且單次用藥未見相關副作用，故臨床應用范圍廣泛，但其抗嘔吐機制不完全清楚[18]。隨著臨床使用，新的止吐藥物開發、配方、指南、風險評估和爭議已經出現，止吐藥的副作用已經引起了安全方面的關注，沒有一種藥物對所有患者都有100%效果，非藥物干預逐漸得到學者們的重視和研究，傳統針灸穴位預防圍術期惡心嘔吐得到一定的效果。隨著中醫適宜技術的發展及現代科技的進步，中西醫結合已經成為疾病治療的常規手段，新型撳針是中醫傳統技術和現代技術相結合的產物，術前使用撳針埋針雙側足三里聯合內關穴有效地預防了術后惡心、嘔吐，有起效迅速，安全無痛，操作簡單，方便運動的特點。在骨科全麻術后使用撳針埋單側合谷、內關后惡心嘔吐程度及發生率顯著降低，安全性高。中藥穴位貼敷療法是在中醫整體觀念指導下，根據中醫內病外治、上病下治等原則，其理念和治療效果已得到國內中醫院校論證和廣泛使用[19]。本院根據目前國內外研究的文獻，結合骨科全麻術后患者的臨床特點以及發生惡心嘔吐的機制，采取本院自制敷貼（神闕、涌泉）聯合新型撳針取內關、合谷、足三里等三個穴位預防全麻術后惡心嘔吐的發生率，研究數據顯示試驗組術后6、12、24 h惡心發生率分別為0、0、1.1%均低于對照組的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;試驗組術后6、12、24 h嘔吐發生率為0、1.1%、0均低于對照組的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。試驗組術后48 h的生活質量評分為（85.2±3.6）分高于對照組的（68.4±4.5）分（P<0.05）。試驗組對預防術后惡心嘔吐的滿意率為97.9%（93/95）高于對照組的81.1%（73/90），差異有統計學意義（P<0.05）;說明新型撳針聯合穴位貼敷治療術后惡心嘔吐療效顯著。本院自制敷貼由姜汁吳茱萸粉制成，吳茱萸取10 g研為粉末，加適量姜汁約3︰1，調成膏狀。吳茱萸味辛、苦、大熱， 有散寒止痛、健脾和胃、降逆止嘔之功，內含揮發油，較易被皮膚吸收，在外治法中應用頗廣，不僅用于寒癥，也可用于某些熱癥。姜汁適用于外感風寒、頭痛、痰飲、咳嗽、胃寒嘔吐。姜汁為“嘔家圣藥”。神闕為任脈要穴，總理人體諸經百脈，聯系五臟六腑，有培元固本、和胃理腸的功效;涌泉穴位于人體足底部位，屬足少陰腎經，位于足心前三分之一的凹陷處，乃為腎經的首穴，為中醫外治法中“上病下治”常用穴位，具有蘇厥開竅、降逆止嘔功效[20]。新型撳針針刺的穴位分別為內關穴、合谷穴以及足三里穴，內關穴位于手厥陰心包經，是八脈交匯之穴，合谷穴位于手陽明大腸經，足三里穴位于足陽明胃經。通過刺激穴位點可理氣三焦、刺激經絡感傳、激發氣血運行、疏通臟腑氣機、恢復脾、胃、腸等臟腑功能，從而達到降逆止嘔功效。

綜上所述，術后惡心嘔吐的治療可歸為藥物治療和非藥物治療兩大類，本研究立足于非藥物治療中的新型撳針聯合穴位貼敷治療術后惡心嘔吐，是目前最適合的中醫適宜技術，是中西醫結合產物，且研究數據表明新型撳針聯合穴位貼敷治療術后惡心嘔吐療效顯著，可減輕患者的疼痛，值得臨床大力推廣應用。

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（收稿日期：2021-04-30） （本文編輯：田婧）