便攜式膀胱掃描儀與尿流動力學聯合檢查在患者間歇導尿中的應用分析

雷 倩，楊 杰，張建梅

(四川大學華西醫院康復醫學中心/康復醫學四川省重點實驗室，四川 成都 610041)

間歇導尿是脊髓損傷患者常用的導尿方式之一，脊髓損傷患者由于無法自行排尿，常需導尿，但長期留置尿管會引起尿路感染等問題，而間歇性導尿可做到每隔4～6小時導尿一次，在促進尿液盡快排出的同時促進膀胱排空，并可及時拔出尿管，對減少長期留置尿管引發的尿路感染、膀胱結石等并發癥發生風險有積極意義[1，2]。間歇性導尿是目前國際尿控協會(ICS)推薦治療脊髓損傷患者的首選，是協助膀胱排空的金標準[3]。導尿間隔時間過短會引起患者每日導尿次數增加，導尿間隔時間過長則易致膀胱過度充盈，最終影響膀胱壁血液循環和免疫機制，引發泌尿系統感染或血尿，而理想間歇性導尿時機以膀胱容量為基礎，指南推薦在滿足患者安全膀胱容量80%時實施間歇導尿最佳[4，5]。近年來尿流動力學檢查及膀胱殘余尿量測定等技術逐步應用于臨床，其中尿流動力學檢查可清晰顯示患者的膀胱壓力和安全容量，而便攜式膀胱掃描儀不僅使用方便且可客觀測量患者膀胱容量，有無創、安全、準確等優勢，兩者在神經源性膀胱臨床實踐管理中有明確的指導意義[6，7]。本文主要目的在于明確便攜式膀胱掃描儀結合尿流動力學檢查在患者間歇導尿中的應用效果，以期為間歇導尿患者的有效治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1～6月四川大學華西醫院擬行間歇導尿患者60例。納入標準：①患者入院后經MRI掃描檢查存在脊髓損傷，意識清晰；②排尿功能障礙，殘余尿量>300 ml；③患者及其家屬知曉本研究內容和目的，簽署書面知情同意書。排除標準：①入院時合并有嚴重泌尿系統感染；②合并嚴重心、腦、肺等嚴重臟器功能障礙；③近期有膀胱造瘺術史或尿道前括約肌切開術治療史等；④自主神經功能表現異常；⑤過敏體質。按隨機數字表將患者分為對照組和試驗組各30例。對照組男21例、女9例，年齡19～56歲[(42.0±2.5)]歲，病程10～90 d[(32.5±1.48)d]；脊髓損傷部位：頸髓6例、胸髓18例、腰髓6例。試驗組男19 例，女11例；年齡19～56歲[(42.0±2.5)]歲，病程10～90 d[(32.5±1.48)]d，脊髓損傷部位：頸髓6例、胸髓17例、腰髓7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組均于清潔間歇導尿前進行尿流動力學檢查。①對照組在尿流動力學檢查指導下進行飲水計劃，患者檢查日晨起飲水，取半坐截石位，室溫下向膀胱內灌注生理鹽水(25～50 ml/min)至患者無法耐受，選擇加拿大ANDOMDA公司的尿流動力學檢測儀，對患者最大排尿壓(MVP)、最大尿流率(Qmax)、最大膀胱容量(MBC)、殘余尿量(PVR)等指標，參照患者實際情況指導其每隔4～6小時導尿一次，協助患者擬定尿量、定時飲水和定時排尿的計劃，指導患者飲水2000 ml/d，確保每天早、中、晚三餐飲水量均保持為400 ml；每日上午10∶00或下午16∶00分別飲水200 ml；確保每晚20∶00到次日6∶00期間勿飲水。②試驗組在對照組基礎上應用便攜式膀胱掃描儀(四川綿陽美科公司，PBSV3.1)監測患者尿量，為避免無效導尿，在患者每次導尿前應用便攜式膀胱掃描儀檢測患者膀胱內尿量，如若膀胱不夠充盈，尿量不足300 ml(常規推薦導尿量為300～500 ml方可達到訓練膀胱功能的作用)，可適當延長導尿時間點，300 ml<若膀胱尿量<500 ml繼續按常規指導患者進行間歇性導尿，若尿量>500 ml需立刻導尿，繼而為患者實施個性化飲水計劃，并選擇最佳導尿時機。

1.3 觀察指標①兩組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較，治療前和治療結束后記錄兩組膀胱容量和殘余尿量。②兩組尿液導出量、遵循飲水計劃及規范化間歇導尿比較。③兩組不良事件發生率比較，如膀胱過度膨脹、延遲導尿及未執行正確導尿比例；④兩組尿路感染發生率比較，治療前和治療后1、4周對兩組尿路感染情況進行對比，尿路感染判斷標準：留取患者末端尿行尿常規和細菌培養計數，若菌落計數≥1×105cfu/ml則診斷為尿路感染。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較治療前兩組膀胱容量及殘余尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組膀胱容量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后試驗組殘余尿量明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后膀胱容量及殘余尿量比較 (ml)

2.2 尿液導出量、遵循飲水計劃及規范化間歇導尿比較試驗組尿液導出量、遵循飲水計劃、規范化間歇導尿占比高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿液導出量、遵循飲水計劃及規范化間歇導尿比較

2.3 兩組不良事件發生率比較試驗組不良事件總發生率低于對照組(χ2=6.667，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較 [n(%)]

2.4 兩組尿路感染風險比較治療后4周試驗組尿路感染率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組尿路感染情況比較 [n(%)]

3 討論

脊髓損傷可引起終生排尿功能障礙，而尿路感染成為脊髓損傷患者康復過程中最常見并發癥之一，反復尿路感染一旦引起慢性腎功能衰竭將增加患者死亡風險。間歇性導尿是目前脊髓損傷患者尿路管理的最佳選擇，不僅可有效協助患者盡快建立反射性膀胱，且在縮短患者留置尿管時間的同時能夠快速拔除尿管，尿路感染發生率相較長期留置尿管患者明顯低[8]。但間歇導尿治療原則是確保逼尿肌壓力在儲尿期和排尿期均維持在低壓和安全的范圍內，并在病情允許情況下盡快進行尿流動力學檢查繼而有效評估膀胱的功能情況，繼而更早地拔除導尿管，最大限度地減少并發癥發生，對提高患者生活質量至為關鍵，而目前如何有效評估間歇導尿患者的膀胱安全容量仍是目前面臨的重點[9]。

現代醫學發現，間歇導尿患者在執行導尿時僅依據飲水計劃及臨床經驗，將導致間歇導尿時間的延長和導尿頻次的增加，易致膀胱過度膨脹從而引發上尿路損傷，并且在膀胱內殘余尿量不足的情況下會增加導尿的次數，不僅增加患者的不適感且加重家庭經濟負擔[10]。而本次研究結果顯示治療前、治療后兩組膀胱容量比較差異無統計學意義，但治療后試驗組殘余尿量明顯低于對照組，且試驗組尿液導出量、遵循飲水計劃、規范化間歇導尿占比明顯高于對照組，初步說明便攜式膀胱掃描儀結合尿流動力學檢查可明顯提高患者間歇導尿的效果，更利于脊髓損傷患者規范化導尿的執行。脊髓損傷患者常因恢復階段的不同，膀胱類型存在一定差異，因而需動態評估患者的膀胱類型，盡管尿流動力學檢查可提供膀胱逼尿肌及膀胱出口梗阻等信息，較為客觀地反映膀胱、尿道和其括約肌的生理變化，對于初步判斷間歇導尿患者膀胱壓力有一定意義[11]，早期沈雅萍等[12]研究證實尿流動力學檢查在脊髓損傷患者應用中可有效減少殘余尿量，并明顯降低患者尿路感染的風險，但考慮到尿流動力學檢查不僅操作復雜、價格昂貴，且無法真正做到動態評估，對間歇導尿患者指導作用有限[13]。而本研究證實聯合便攜式膀胱掃描儀檢查對提高患者導尿效果和降低不良事件發生風險有積極意義，主要是因為便攜式膀胱掃描儀可準確監測膀胱內尿量，在導尿前測量和規劃，增加了患者對飲水計劃的執行及間歇導尿的依從性，增加患者治療的信心和認可度，在有效保護患者腎功能同時降低尿路感染的風險[14]。研究證實膀胱掃描儀對膀胱殘余尿量的測量有信效度高、無創和及時的優勢，并且其能夠在病房內反復測量，為間歇性導尿患者提供可靠的依據和治療時機的選擇依據，對減輕患者的痛苦和減少不良事件發生和尿路感染風險有積極意義[15]。而本次結果顯示試驗組膀胱過度膨脹、需延遲導尿時間及未執行正確導尿不良事件總發生率較對照組明顯低，且治療后4周試驗組尿路感染率明顯低于對照組，提示尿流動力學檢查結合便攜式膀胱掃描儀檢查應用于間歇導尿患者中，可明顯降低患者導尿期間不良事件和尿路感染的發生風險。

綜上所述，本研究初步證實便攜式膀胱掃描儀與尿流動力學聯合檢查在患者間歇導尿中中有明確應用優勢，或可作為間歇導尿患者一種安全有效的管理方案。