成都市社區(qū)腦卒中患者家庭支持與睡眠現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)性分析

易小丁，余 茜，2

(1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610072)

腦卒中是一種常見病，是我國(guó)致死及致殘的首要原因，目前發(fā)病率以每年9%的速度上升[1]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的創(chuàng)傷。社會(huì)支持的主要部分是家庭支持，嚴(yán)重或慢性疾病是一個(gè)家庭的事件[2]，家庭支持通過人文關(guān)懷及經(jīng)濟(jì)幫助對(duì)患者的康復(fù)起著作用。而卒中后幸存下來(lái)的患者多數(shù)有睡眠障礙，根據(jù)大量的報(bào)道，卒中后睡眠障礙發(fā)生率可高達(dá)78%[3]，極大影響著患者心身健康，使康復(fù)進(jìn)程減慢，同時(shí)也會(huì)增加卒中再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4]。腦卒中患者因需漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，而社區(qū)醫(yī)院具有住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用低、離家近等特點(diǎn)，多數(shù)患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院急性期治療后選擇回到社區(qū)繼續(xù)治療。本研究通過對(duì)成都社區(qū)腦卒中患者家庭支持、睡眠現(xiàn)況的調(diào)查，探究家庭支持及睡眠的影響因素及其相關(guān)性，旨在幫助社區(qū)卒中患者更好的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象在成都市社區(qū)選定19個(gè)醫(yī)院，于2018年6月至2019年9月在醫(yī)院就診的卒中患者中隨機(jī)選取693例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為腦卒中，標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》和《中國(guó)腦出血診治指南2014》[5，6]；第一次發(fā)生腦血管病；病程≥3個(gè)月；經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后回歸社區(qū)；同時(shí)有其他診斷，但在住院期間不影響主要診斷，也無(wú)需特別處理；言語(yǔ)清楚，無(wú)明顯的認(rèn)知障礙。患者與家屬均同意并接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定需上級(jí)醫(yī)院住院者，有明顯的意識(shí)或認(rèn)知障礙者，拒絕接受調(diào)查者。

1.2 方法采用自行填寫、你答我寫的方式對(duì)符合上述要求的患者進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共完成有效問卷693份。問卷分為3部分：①基本資料問卷：包括卒中發(fā)病類型、卒中前睡眠情況、是否有保險(xiǎn)、婚姻現(xiàn)況、性別、年齡、學(xué)歷、陪伴與患者關(guān)系、病程、家庭收入等；②家庭支持問卷(Family Support Questionnaire，F(xiàn)SQ)[7]：該問卷是由美國(guó)Procidano和Heller設(shè)計(jì)的家庭支持量表修改而來(lái)，問卷包括15個(gè)問題，每個(gè)問題有“是”和“否”兩個(gè)選擇，選擇“是”評(píng)1分，“否”則不評(píng)分，部分問題反向計(jì)分。滿分15分，評(píng)分越高，說(shuō)明其家庭支持相對(duì)較好。評(píng)分在0～5分為低水平家庭支持；6～10分為中等水平家庭支持；11～15分為高水平家庭支持；③阿森斯失眠量表(AIS)[8]：該表為全球公認(rèn)的睡眠質(zhì)量測(cè)量表，共有8個(gè)問題，每個(gè)問題根據(jù)有無(wú)及程度的輕重分為4個(gè)等級(jí)，從無(wú)到嚴(yán)重分為0、1、2、3四級(jí)評(píng)分。評(píng)分1～3分為無(wú)睡眠障礙；4～6分為可疑失眠；>6分為失眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用中位數(shù)(Q1，Q3)對(duì)非正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行描述，單因素分析選用非參數(shù)檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料本次調(diào)查共收集有效問卷693份，男性多于女性，有421例(60.8%)；已婚者多于未婚及離異者，有574例(82.8%)；老年人群居多，有498例(71.9%)；初中文化者居多，有210例(30.4%)。主要照顧者為家屬的居多，有419例(60.7%)；病程在3～6月者居多，有370例(53.4%)；人均收入在4000～6000的居多，有271例(42.1%)；有社保、醫(yī)保者居多，共672例(97.0%)；ADL評(píng)分在40～60分者居多，有316例(46%)；卒中前睡眠好者居多，有267例(38.5%)；腦梗死患者居多，有356例(51.4%)。該693例患者，F(xiàn)SQ評(píng)分為12(9，13)，有高水平家庭支持的人較多，共467例(67.4%)；AIS評(píng)分為8(4，14)，多數(shù)患者評(píng)分較高，約58%的患者存在睡眠障礙。見表1。

表1 FSQ、AIS評(píng)分分析

2.2 不同情況下FSQ及AIS評(píng)分比較男性、已婚及未婚、低齡、文化程度較高、有家屬陪伴、病程短、人均收入較高、ADL評(píng)分較高、卒中前睡眠情況較好者，其FSQ評(píng)分較高；以上組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。不同付費(fèi)方式及卒中類型其FSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；女性、離異、年齡較高、文化較低、護(hù)工陪伴、病程長(zhǎng)、人均收入較低、ADL評(píng)分較低、卒中前睡眠情況較差、腦梗死者，其AIS評(píng)分較高；以上組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。不同付費(fèi)方式其AIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同情況下FSQ、AIS評(píng)分比較 (分)

項(xiàng)目nFSQ評(píng)分AIS評(píng)分護(hù)工2719(7,12)12(7,17)病程 3～6月37013(11,14)6(3,11)7～10月18911(8,12)10(5,15)11～14月668.5(6,12)13.5(7,18)≥15月689(6,12)16(12,19)人均收入 ≤3000元1719(6,12)13(7,17)人均收入 4000～6000元27111(10,13)9(5,13)人均收入 7000～9000元14313(11,14)5(3,9)人均收入 ≥10000元5414(13,15)3(1,6)付費(fèi)方式 社保、醫(yī)保67212(9,13)8(4,14)自費(fèi)2112(11,14)6(5,13)ADL評(píng)分 ≤20分519(6,12)15.5(8,18)ADL評(píng)分 20～40分18811(8,13)11(6,16)ADL評(píng)分 40～60分31612(9,13)8(5,13)ADL評(píng)分 >60分13813(11,14)4(2,7)卒中前睡眠情況 好26712(11,14)5(2,8)可13212(11,13)7(5,13)一般12611(8,13)11(8,14)不好1689.5(7,12)13(10,18)卒中類型 腦梗死35612(8,13)10(4,15)腦出血33712(10,14)7(4,13)

2.3 FSQ評(píng)分多因素分析通過Logistic回歸分析得出，家庭支持的影響因素有家庭收入、婚姻現(xiàn)況、年齡、陪伴與患者關(guān)系、病程，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 家庭支持多因素回歸分析

2.4 AIS評(píng)分多因素分析結(jié)果顯示，影響睡眠的因素有婚姻現(xiàn)況、性別、陪伴與患者關(guān)系、年齡、病程、家庭收入、 ADL評(píng)分、卒中前睡眠情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 AIS量表多因素回歸分析

2.5 FSQ及AIS評(píng)分分析通過Pearson相關(guān)分析可知FSQ評(píng)分與AIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.552，P< 0.05)。

3 討論

本研究顯示多數(shù)成都市社區(qū)腦卒中患者具有較好的家庭支持，其中高水平家庭支持約67.4%，與徐揚(yáng)[9](40%)研究有差異，考慮原因?yàn)樗{(diào)查范圍不同、病程及就診醫(yī)院背景不同等所致，其影響因素有家庭收入、婚姻現(xiàn)況、年齡、陪伴與患者關(guān)系、病程。年齡較高者，對(duì)于家庭的貢獻(xiàn)減少，成為家庭的負(fù)擔(dān)，其次老年人患病，家屬的可接受程度高，對(duì)病情好轉(zhuǎn)的期望低，故家庭支持水平低；中青年人，尤其是男性，是家庭的主心骨及家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源，年輕人患病，家屬可接受程度低，對(duì)患者好轉(zhuǎn)的期望高，故家庭支持水平高。陪伴為家屬的患者，照顧者常為子女或配偶，因長(zhǎng)期與患者一起生活，對(duì)其需求更敏感，對(duì)其照顧相對(duì)護(hù)工好；同時(shí)子女及配偶乃患者最親密的人，能滿足其情感和社會(huì)的需要[10]，對(duì)其心理有正性作用，故其家庭支持水平高。多數(shù)已婚患者，有配偶及子女的長(zhǎng)期陪伴及鼓勵(lì)，故家庭支持水平高；而未婚的腦卒中患者，大多數(shù)為青年人，主要照顧者多為父母，且多為獨(dú)生子女，父母期望大，其家庭支持水平高。離異患者，其親屬陪伴少，多數(shù)為護(hù)工照看，家庭對(duì)患者的陪伴及精神支持較少，故家庭支持水平低。病程較長(zhǎng)者，家庭承受著巨大的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，故其家庭支持水平低。家庭人均收入較高者，其對(duì)治療費(fèi)用的承受力較高，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能得到更好的治療，故家庭支持水平高。值得一提，單因素分析中，患者的性別、學(xué)歷、ADL評(píng)分、卒中前睡眠情況在家庭支持評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中自費(fèi)者FSQ評(píng)分高于有保險(xiǎn)者，糾其原因?yàn)樽再M(fèi)患者樣本量極少所致，且通過Logistic回歸分析可知，上述因素與家庭支持之間基本無(wú)關(guān)系，可不用考慮其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究發(fā)現(xiàn)成都市社區(qū)腦卒中患者多數(shù)存在睡眠障礙，發(fā)生率約為58%，高于陳東[11]、崔曉麗[12]等調(diào)查的45.83%、35.48%，低于國(guó)外研究的76.8%和82.5%，究其原因?yàn)樗盟吡勘聿煌⒉〕滩煌⒄{(diào)查的醫(yī)院背景不同及樣本局限等原因所致。男性睡眠普遍較女性好，可能是與性激素、性染色體等生物學(xué)因素以及社會(huì)、環(huán)境、文化等有關(guān)[13]，該結(jié)果與多篇報(bào)告結(jié)果一致。睡眠障礙在年齡較高組表現(xiàn)明顯，因年齡較高者，神經(jīng)細(xì)胞衰退，而卒中后神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)較低齡者更慢所致。已婚、家屬照顧、家庭人均收入較高的患者睡眠障礙發(fā)生率相對(duì)較低，考慮其因有家屬照顧、鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持，可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，同時(shí)也能使其得到更好的醫(yī)藥治療，對(duì)其積極心理建設(shè)及身體康復(fù)有正性作用，故通過身心作用促進(jìn)睡眠。病程較長(zhǎng)者睡眠障礙發(fā)生率較高，因漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，多次就醫(yī)，多數(shù)患者不能生活自理，故其易產(chǎn)生倦怠、抗拒、焦慮、心理負(fù)擔(dān)重等情緒，致其睡眠較差。ADL評(píng)分較高的患者不僅神經(jīng)功能相對(duì)較好，且生活自理能力也較好，患者的自我感受負(fù)擔(dān)低，身體及精神的同時(shí)作用，促使其睡眠較好。卒中前存在睡眠障礙者因其卒中前較無(wú)睡眠障礙者可能已存在身體或心理上的問題，而卒中的發(fā)生對(duì)其身心更是一種沉重的打擊，加重其睡眠障礙。

通過本研究可見家庭支持與睡眠呈正相關(guān)，家庭支持水平較高者其睡眠相對(duì)較好。卒中后睡眠障礙發(fā)生的原因較多，家庭支持通過對(duì)患者的精神、生活及醫(yī)藥治療支持，使其睡眠得到改善。家庭支持水平較高的患者，在身體方面能得到較好的醫(yī)藥治療，生活方面得到家庭無(wú)微不至的照顧，精神上更能得到家庭積極的鼓勵(lì)、支持、陪伴。患者身心上的康復(fù)，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。綜上，卒中患者的睡眠障礙會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)展，對(duì)其預(yù)后不利，應(yīng)重視患者的睡眠情況，加強(qiáng)家庭支持，促使其更好的康復(fù)。