成都市社區腦卒中患者家庭支持與睡眠現況調查及相關性分析

易小丁，余 茜，2

(1.西南醫科大學臨床醫學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院康復科，四川 成都 610072)

腦卒中是一種常見病，是我國致死及致殘的首要原因，目前發病率以每年9%的速度上升[1]，給家庭和社會帶來了極大的創傷。社會支持的主要部分是家庭支持，嚴重或慢性疾病是一個家庭的事件[2]，家庭支持通過人文關懷及經濟幫助對患者的康復起著作用。而卒中后幸存下來的患者多數有睡眠障礙，根據大量的報道，卒中后睡眠障礙發生率可高達78%[3]，極大影響著患者心身健康，使康復進程減慢，同時也會增加卒中再次發作的風險[4]。腦卒中患者因需漫長的康復時間，而社區醫院具有住院周期長、費用低、離家近等特點，多數患者經上級醫院急性期治療后選擇回到社區繼續治療。本研究通過對成都社區腦卒中患者家庭支持、睡眠現況的調查，探究家庭支持及睡眠的影響因素及其相關性，旨在幫助社區卒中患者更好的康復。

1 對象與方法

1.1 調查對象在成都市社區選定19個醫院，于2018年6月至2019年9月在醫院就診的卒中患者中隨機選取693例。納入標準：第一診斷為腦卒中，標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》和《中國腦出血診治指南2014》[5，6]；第一次發生腦血管??；病程≥3個月；經上級醫院治療病情穩定后回歸社區；同時有其他診斷，但在住院期間不影響主要診斷，也無需特別處理；言語清楚，無明顯的認知障礙?；颊吲c家屬均同意并接受調查。排除標準：有嚴重的并發癥或病情不穩定需上級醫院住院者，有明顯的意識或認知障礙者，拒絕接受調查者。

1.2 方法采用自行填寫、你答我寫的方式對符合上述要求的患者進行調查，本次調查共完成有效問卷693份。問卷分為3部分：①基本資料問卷：包括卒中發病類型、卒中前睡眠情況、是否有保險、婚姻現況、性別、年齡、學歷、陪伴與患者關系、病程、家庭收入等；②家庭支持問卷(Family Support Questionnaire，FSQ)[7]：該問卷是由美國Procidano和Heller設計的家庭支持量表修改而來，問卷包括15個問題，每個問題有“是”和“否”兩個選擇，選擇“是”評1分，“否”則不評分，部分問題反向計分。滿分15分，評分越高，說明其家庭支持相對較好。評分在0～5分為低水平家庭支持；6～10分為中等水平家庭支持；11～15分為高水平家庭支持；③阿森斯失眠量表(AIS)[8]：該表為全球公認的睡眠質量測量表，共有8個問題，每個問題根據有無及程度的輕重分為4個等級，從無到嚴重分為0、1、2、3四級評分。評分1～3分為無睡眠障礙；4～6分為可疑失眠；>6分為失眠。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0對數據進行處理。采用中位數(Q1，Q3)對非正態分布的定量資料進行描述，單因素分析選用非參數檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸，相關性分析采用Pearson相關。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學資料本次調查共收集有效問卷693份，男性多于女性，有421例(60.8%)；已婚者多于未婚及離異者，有574例(82.8%)；老年人群居多，有498例(71.9%)；初中文化者居多，有210例(30.4%)。主要照顧者為家屬的居多，有419例(60.7%)；病程在3～6月者居多，有370例(53.4%)；人均收入在4000～6000的居多，有271例(42.1%)；有社保、醫保者居多，共672例(97.0%)；ADL評分在40～60分者居多，有316例(46%)；卒中前睡眠好者居多，有267例(38.5%)；腦梗死患者居多，有356例(51.4%)。該693例患者，FSQ評分為12(9，13)，有高水平家庭支持的人較多，共467例(67.4%)；AIS評分為8(4，14)，多數患者評分較高，約58%的患者存在睡眠障礙。見表1。

表1 FSQ、AIS評分分析

2.2 不同情況下FSQ及AIS評分比較男性、已婚及未婚、低齡、文化程度較高、有家屬陪伴、病程短、人均收入較高、ADL評分較高、卒中前睡眠情況較好者，其FSQ評分較高；以上組間比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)。不同付費方式及卒中類型其FSQ評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；女性、離異、年齡較高、文化較低、護工陪伴、病程長、人均收入較低、ADL評分較低、卒中前睡眠情況較差、腦梗死者，其AIS評分較高；以上組間差異均有統計學意義(P< 0.05)。不同付費方式其AIS評分差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同情況下FSQ、AIS評分比較 (分)

項目nFSQ評分AIS評分護工2719(7,12)12(7,17)病程 3～6月37013(11,14)6(3,11)7～10月18911(8,12)10(5,15)11～14月668.5(6,12)13.5(7,18)≥15月689(6,12)16(12,19)人均收入 ≤3000元1719(6,12)13(7,17)人均收入 4000～6000元27111(10,13)9(5,13)人均收入 7000～9000元14313(11,14)5(3,9)人均收入 ≥10000元5414(13,15)3(1,6)付費方式 社保、醫保67212(9,13)8(4,14)自費2112(11,14)6(5,13)ADL評分 ≤20分519(6,12)15.5(8,18)ADL評分 20～40分18811(8,13)11(6,16)ADL評分 40～60分31612(9,13)8(5,13)ADL評分 >60分13813(11,14)4(2,7)卒中前睡眠情況 好26712(11,14)5(2,8)可13212(11,13)7(5,13)一般12611(8,13)11(8,14)不好1689.5(7,12)13(10,18)卒中類型 腦梗死35612(8,13)10(4,15)腦出血33712(10,14)7(4,13)

2.3 FSQ評分多因素分析通過Logistic回歸分析得出，家庭支持的影響因素有家庭收入、婚姻現況、年齡、陪伴與患者關系、病程，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 家庭支持多因素回歸分析

2.4 AIS評分多因素分析結果顯示，影響睡眠的因素有婚姻現況、性別、陪伴與患者關系、年齡、病程、家庭收入、 ADL評分、卒中前睡眠情況，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

表4 AIS量表多因素回歸分析

2.5 FSQ及AIS評分分析通過Pearson相關分析可知FSQ評分與AIS評分呈負相關(r=-0.552，P< 0.05)。

3 討論

本研究顯示多數成都市社區腦卒中患者具有較好的家庭支持，其中高水平家庭支持約67.4%，與徐揚[9](40%)研究有差異，考慮原因為所調查范圍不同、病程及就診醫院背景不同等所致，其影響因素有家庭收入、婚姻現況、年齡、陪伴與患者關系、病程。年齡較高者，對于家庭的貢獻減少，成為家庭的負擔，其次老年人患病，家屬的可接受程度高，對病情好轉的期望低，故家庭支持水平低；中青年人，尤其是男性，是家庭的主心骨及家庭經濟的主要來源，年輕人患病，家屬可接受程度低，對患者好轉的期望高，故家庭支持水平高。陪伴為家屬的患者，照顧者常為子女或配偶，因長期與患者一起生活，對其需求更敏感，對其照顧相對護工好；同時子女及配偶乃患者最親密的人，能滿足其情感和社會的需要[10]，對其心理有正性作用，故其家庭支持水平高。多數已婚患者，有配偶及子女的長期陪伴及鼓勵，故家庭支持水平高；而未婚的腦卒中患者，大多數為青年人，主要照顧者多為父母，且多為獨生子女，父母期望大，其家庭支持水平高。離異患者，其親屬陪伴少，多數為護工照看，家庭對患者的陪伴及精神支持較少，故家庭支持水平低。病程較長者，家庭承受著巨大的經濟、精神負擔，故其家庭支持水平低。家庭人均收入較高者，其對治療費用的承受力較高，能減輕患者的心理負擔，使患者能得到更好的治療，故家庭支持水平高。值得一提，單因素分析中，患者的性別、學歷、ADL評分、卒中前睡眠情況在家庭支持評分上差異有統計學意義，其中自費者FSQ評分高于有保險者，糾其原因為自費患者樣本量極少所致，且通過Logistic回歸分析可知，上述因素與家庭支持之間基本無關系，可不用考慮其統計學差異。

本研究發現成都市社區腦卒中患者多數存在睡眠障礙，發生率約為58%，高于陳東[11]、崔曉麗[12]等調查的45.83%、35.48%，低于國外研究的76.8%和82.5%，究其原因為所用睡眠量表不同、病程不同、調查的醫院背景不同及樣本局限等原因所致。男性睡眠普遍較女性好，可能是與性激素、性染色體等生物學因素以及社會、環境、文化等有關[13]，該結果與多篇報告結果一致。睡眠障礙在年齡較高組表現明顯，因年齡較高者，神經細胞衰退，而卒中后神經系統的恢復較低齡者更慢所致。已婚、家屬照顧、家庭人均收入較高的患者睡眠障礙發生率相對較低，考慮其因有家屬照顧、鼓勵、經濟支持，可使患者的心理負擔減輕，同時也能使其得到更好的醫藥治療，對其積極心理建設及身體康復有正性作用，故通過身心作用促進睡眠。病程較長者睡眠障礙發生率較高，因漫長的康復時間，多次就醫，多數患者不能生活自理，故其易產生倦怠、抗拒、焦慮、心理負擔重等情緒，致其睡眠較差。ADL評分較高的患者不僅神經功能相對較好，且生活自理能力也較好，患者的自我感受負擔低，身體及精神的同時作用，促使其睡眠較好。卒中前存在睡眠障礙者因其卒中前較無睡眠障礙者可能已存在身體或心理上的問題，而卒中的發生對其身心更是一種沉重的打擊，加重其睡眠障礙。

通過本研究可見家庭支持與睡眠呈正相關，家庭支持水平較高者其睡眠相對較好。卒中后睡眠障礙發生的原因較多，家庭支持通過對患者的精神、生活及醫藥治療支持，使其睡眠得到改善。家庭支持水平較高的患者，在身體方面能得到較好的醫藥治療，生活方面得到家庭無微不至的照顧，精神上更能得到家庭積極的鼓勵、支持、陪伴。患者身心上的康復，促進其睡眠質量的提高。綜上，卒中患者的睡眠障礙會影響患者的康復進展，對其預后不利，應重視患者的睡眠情況，加強家庭支持，促使其更好的康復。