匹維溴銨聯合氯諾昔康治療急性腹痛的療效觀察

王 銳

(成都市雙流區第一人民醫院·四川大學華西空港醫院，四川 成都 610200)

急性腹痛可以出現在1.5%的門診患者和5%的急癥患者中[1]，其發病急促，病情進展較迅速，給患者帶來許多痛苦，需要盡早治療[2]。目前臨床中大多應用抗膽堿藥物治療，傳統的抗膽堿藥物阿托品、山莨菪堿雖能取得一定的療效，但副作用較大；而中樞鎮痛類的藥物起效較迅速，但可能延誤對病情的診斷。所以，臨床中對于腹痛的治療仍有較多爭議。近幾年，氯諾昔康、帕瑞昔布鈉等的藥物得以發展，并被廣泛應用于腹部痛的急診治療中[3]，氯諾昔康與帕瑞昔布鈉不僅具有良好的解熱與鎮痛效果，還有優良的抗炎價值，對控制前列腺素生成有重要意義，抗炎鎮痛功能突出。匹維溴銨具有解痙作用，也被廣泛應用于胃腸道功能的紊亂治療中[4]。但匹維溴胺聯合氯諾昔康應用于急性腹痛治療的報道內容不多。本研究評價這種聯合用藥治療急性腹痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1～12月在我院急診科接受治療的相關急性腹痛患者100例，納入標準：①年齡18～75 歲；②在臨床表現中存在著比較明顯的急性腹痛。排除標準：①急診胃鏡消化道可見明顯潰瘍或檢測出消化道出血；②急診CT證實存在消化道穿孔或絞窄性腸梗阻等有鎮痛藥物使用禁忌急腹癥患者；③懷孕、哺乳期婦女排除；④青光眼或前列腺肥大；⑤合并其他肝功能與腎功能障礙；⑥有甾體類藥物的相關過敏史；⑦對視覺模擬評分表(VAS)不能理解；⑧合并有其他嚴重內科系統疾病；⑨未按醫囑用藥者；⑩不能耐受不良反應退出研究者。隨機數字表法分為研究組和對照組各50例，研究組男29例，女21例，年齡(46.34±7.68) 歲，病程(3.2±1.5)h，其中急性胃腸炎28例，腸痙攣12例，腸梗阻4例，腸脹氣5例，急性膽囊炎2例。對照組男28例，女22例，年齡(49.1±6.52)歲，病程(3.3±1.2)h，其中急性胃腸炎24例，胃痙攣16例，腸梗阻2例，腸脹氣5例，急性膽囊炎3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有患者均簽字同意。

1.2 方法對照組采用匹維溴銨片50 mg tid，連續三天(商品名：得舒特，生產廠家：Abbott Healthcare SAS，國藥準字：H20120127)。研究組：在對照組基礎上，第一次口服匹維溴銨片藥物同時給予一次肌肉注射氯諾昔康8.0 mg(商品名：達路，生產廠家：浙江震元制藥有限公司，國藥準字：H20043685)。電話隨訪治療后15 min、30 min、45 min、1 h、2 h、4 h疼痛緩解程度，入組患者明確有基礎疾病如膽囊炎、腸梗阻等給予相關治療。

1.3 觀察指標①對比兩組治療后15 min、30 min、45 min、1 h、2 h、4 h靜息狀態下視覺模擬評分(VAS)：0～10分代表輕-重度疼痛。②鎮痛療效評價：使用視覺疼痛模擬評分方式評定(用藥30 min 內)，采用國際疼痛評估標準[5]，療效判定分3 級：疼痛在半小時之內全部消失為顯效；疼痛在1小時之內有所減輕，且不需要采取其他藥物治療方法為有效；1小時之內疼痛沒有明顯的減輕趨勢為無效。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③記錄服藥后各種不良反應，觀察惡心嘔吐、心悸、頭暈、消化道出血、視力障礙、排尿困難等不良反應發生情況；④3天后通過電話隨訪調查臨床滿意度：滿意程度分為3級：滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用重復測量數據的方差分析及LSD-t檢驗；計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后各時間點VAS評分比較A組治療后的各個時間點的疼痛評分低于B組，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1.

表1 兩組術后不同時點VAS評分比較 (分)

2.2 兩組鎮痛療效比較A組顯效患者數量超過B組，總有效率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮痛療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者鎮痛效果滿意度比較治療3天后A組鎮痛滿意度高于B組，差異有統計學意義(χ2=7.862，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果滿意度比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應情況發生情況比較A組不良反應發生率16%，B組為14%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 (n)

3 討論

在臨床急診中，急性腹痛常見且多發，多因腹腔內或腹腔外器官疾病，組織細胞釋放出大量的鉀離子與乙酰膽堿，這些物質具備明顯的生物活性，可以引起嚴重疼痛[6]。急性腹痛給患者帶來痛苦，采取合理的緩解疼痛策略可預防病情進一步惡化。在前期的治療中應用于哌替啶等的一系列毒麻類鎮痛藥及解痙藥，對于急性腹痛可以產生治療效果，但毒麻類藥物容易出現呼吸抑制、惡心嘔吐與頭暈問題，其不良反應的發生率比較高，存在著很強的成癮性，取藥手續較為復雜[7]；常用解痙藥物阿托品、山莨菪堿其會產生平滑肌痙攣的作用，但常會引起心率增快、口感等不良反應[8]。

急性腹痛需排除出血、穿孔、腸梗阻、胰腺炎等器質性疾病后，常見病因為消化道分泌出過多胃酸，或者是因為胃十二指腸、膽囊、腸道等的內臟平滑肌出現痙攣[9]。匹維溴銨屬于一種選擇性較強的消化道平滑肌細胞鈣離子拮抗劑，通過抑制鈣離子的內流，抑制運動神經末梢，降低乙酰膽堿釋放量，從而阻礙神經肌肉的傳導，讓肌肉乏力狀態中，進而消除胃腸道的痙攣，讓平滑肌保持高度放松，且達到緩解腹痛目標[10]。Hou等[11]研究發現有效減輕腹痛癥狀。所以，該藥的副作用比較小、安全性突出、起效迅速、作用良好、用藥方便。

研究表明[12]，胃腸黏膜感受器在受到各種外界刺激之后，會引起肥大細胞被激活，進而導致炎癥介質，這可以影響到相關受體，而脊髓背根接收到相應的傷害性信息后，中樞神經系統也會對各類消息展開綜合分析，進而引起腹痛。氯諾昔康屬于一種常見的非甾體類鎮痛抗炎藥(NSAID)，也是噻嗪類的衍生物，其存在著比較良好的鎮痛作用與抗炎功能，在中度疼痛與重度疼痛中可發揮出良好效果[13]。氯諾昔康可以對環氧化酶(COX-2)的活性進行選擇性抑制，避免合成大量前列腺素，這可以有效提高外周鎮痛效果；將阿片的神經肽系統激活，可以增強中樞鎮痛效果[14]。結合大量臨床研究可以得出，將氯諾昔康廣泛應用于臨床外科、婦科以及五官科中，其在術前與術后的鎮痛效果非常強，且不良反應不多[15]。劉青山等[16]提出，將阿托品、氯諾昔康兩種藥物應用于研究中，疼痛緩解效果也得以增強。研究表明[17]，將氯諾昔康通過靜脈注射給藥方法，有助于控制腎絞痛病癥，其止痛效果突出，與肌注哌替啶類似，但起效時間更加短暫，不良反應減少。

本研究得出，匹維溴銨與氯諾昔康聯合應用于疼痛緩解中，其效果發揮時間加快，在觀察不同時間點的疼痛評分中研究組30 min疼痛評分就由(6.49±1.01)分降至(3.51±1.05)分，并且研究組62.0%的患者在治療后30 min內疼痛明顯緩解，明顯超過對照組的40.0%。大多數患者的疼痛得以緩解，說明聯合用藥在緩解腹部疼痛起效更快，讓急診患者不再深受疼痛的折磨。炎性刺激和消化道平滑肌痙攣是急性腹痛常見病因，匹維溴銨可緩解平滑肌痙攣，而氯諾昔康可減輕炎性介質產生，因此兩者藥物聯合使用可從不同機制緩解疼痛，徐志剛等[18]研究也指出：氯諾昔康聯合間苯三酚治療的膽囊結石所致急性腹痛，止痛效果顯著，且并未增加不良反應，表明非甾體類藥物與解痙藥物聯合使用可有效緩解疼痛。本研究也證實，研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，將匹維溴銨加氯諾昔康應用于急性腹痛的治療中，其療效超過單一的匹維溴銨藥物，且鎮痛效果更加突出，不會引起明顯不良反應，患者的臨床滿意度比較高，非常適合應用于急性腹痛的治療中，可以加大臨床推廣力度。