艾滋病患者和感染者抗逆力現狀及影響因素分析

李 敏，李云鸝，張 丹，楊英梅，陳學軍

(四川省安岳縣人民醫院護理部，四川 安岳 642350)

抗逆力是指個體面對逆境時，良好適應或順利發展的能力、過程或結果[1]。抗逆力的優勢視角認為個體是自己問題解決的專家，發現和利用個人現有的力量和資源，是個體抗逆力提升的關鍵[2]。艾滋病是全球面臨的嚴重公共衛生問題。截至2018年2月28日，全國報告現存活HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLHA)77.6萬例[3]。艾滋病患者和感染者承受著生理心理的雙重壓力[4]，所以我們除了需要關注患者生理健康以外還要關注患者的心理健康。研究表明，雖然艾滋病污名化給艾滋病患者和感染者帶來了嚴峻的挑戰，但部分人仍然能夠積極應對[5]。這一差異現象為艾滋病管理研究帶來新的研究突破口。以往的研究大多關注于感染者脆弱性心理的分析，強調外界的干預[6]，而對在困境中適應良好的個體知之甚少。本研究擬通過對長期服藥的艾滋病患者和感染者抗逆力的探索，探討其保護性因素的作用機制，為有效地開展基層隨訪管理工作，提高艾滋病患者和感染者心理健康水平和患者服藥依從性，減少危險性行為提供指導和依據，對艾滋病的防治具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象便利抽樣法選取2018年6～l2月在安岳縣人民醫院進行抗病毒治療的艾滋病患者和感染者進行問卷調查，納入標準：年齡≥18歲，意識清楚，無精神障礙，有一定的閱讀能力和語言表達能力，并且知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標準：聽說或日常交流障礙和病情危重，如癌癥晚期，重癥機會性感染的患者。根據研究設計，預測大約有19個變量，樣本量取變量個數的10倍，考慮到樣本流失，擴大20%取樣，確定樣本量至少為228例。

1.2 調查工具①一般資料調查表：由研究者根據國內外文獻自行設計，內容包括：年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、人均月收入、艾滋病相關知識和行為(包括性伴數量、性伴告知，安全套使用，服藥依從性)等。②抗逆力量表簡表(10 items Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)：共10個條目。原量表共25個條目，分為5個維度，由Connor等編制，Campbell-Stills根據原量表進行了簡化，形成了CD-RISC-10，為單一維度量表，Cronbach’s α系數為0.91，采用5級評分法，量表總分即為受試者抗逆力得分，得分越高，抗逆力越好。本研究采用的葉增杰等[7]漢化的中文版CD-RISC-10。

1.3 調查方法對醫院艾滋病門診接受診療的艾滋病患者和感染者進行現場問卷調查并當場收回，立即檢查是否填寫完整，對沒填寫完整的問卷請患者予以補填。本研究共發放問卷304份，回收有效問卷283份，有效回收率為93.1%。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。服從正態分布的定量資料用均數±標準差表示，定性資料用百分比表示；不同組間得分比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；各維度得分的多因素分析采用及Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本研究共調查283例患者，其中男212例，占74.9%；以農村居民為主，占79.1%；就業情況以在業為主，占81.6%；文化程度以初中及以下為主，占68.9%；調查對象的年齡、婚姻狀況及月收入分布較均勻。見表1。

表1 調查對象一般情況

2.2 單因素分析接受問卷調查的艾滋病患者和感染者抗逆力總分為(23.84±8.29)分。單因素分析發現，年齡、戶籍地、文化程度、月收入、是否告知伴侶、HIV知識知曉、感染途徑及近三月是否有性行為等因素對被調查者總分的影響差異有統計學意義(P<0.05)。年齡大者總分較低、城市居民得分高于農村、文化程度越高者得分越高、收入越高者得分越高、告知伴侶得分高于未告訴者、近3月有性行為者得分高于無性行為者、清楚自己傳播途徑者得分高于不清楚者。見表2。

表2 艾滋病感染者抗逆力得分的單因素分析

2.3 多因素分析以抗逆力得分的30分位數(20分)為界，得分≥20分者視為抗逆力好，將年齡、性別等各因素作為自變量擬合多因素Logistic回歸模型，發現性別、年齡、確診時間超過2年、社會支持對抗逆力有影響。女性抗逆力較男性差，其得分超過20分的可能僅為男性的0.481倍；年齡越大，抗逆力好的可能越大，每增大1歲，得分超過20分的可能增加2.6%；確診時間超過2年者抗逆力優于不足2年者；社會支持得分越高，抗逆力可能越高，社會支持得分每增大1分，抗逆力可能增大8.9%。見表3。

表3 艾滋病患者抗逆力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 艾滋病患者和感染者抗逆力評估分析本研究結果顯示，艾滋病患者和感染者抗逆力總分均值為(23.84±8.29)分，以抗逆力得分30分位數(20分)為界，該人群抗逆力水平處于中上水平，但較于海霞等[8]測量的服刑人員中的艾滋病感染者的得分偏低，可能是因為服刑人員由于自由的限制更易忽視疾病帶來的影響。以往的研究中大多采用25條目的抗逆力量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISE)[9～11]，在十余年的使用中發現CD-RISE量表條目較多，使用不便，受試者無法或不愿意完成。Kuiper等[12]將CD-RISE和CD-RISE-10對比研究發現后者具有更好的信效度。葉增杰等[7]驗證了中文版CD-RISC-10量表具有良好的信效度且使用方便。故本研究選擇了CD-RISE-10作為抗逆力測評工具。

3.2 抗逆力影響因素分析本研究結果表明男性抗逆力比女性更好，可能是因為社會對患艾滋病的女性的歧視和社會污名化更嚴重，多會認為其有不健康的性行為甚至濫交，故艾滋病女性患者對社會或家庭的行為、言論更為敏感[13]。醫務人員可能需要針對男性和女性采取側重點不同的心理護理干預。

患者抗逆力水平隨著年齡增加而增加，分析可能是年齡偏小的艾滋病患者和感染者面對逆境的經驗相對不足，未能掌握自我調節方法，在確診艾滋病后，難以建立面對疾病的決心[14]，年齡更大的患者可能有更為妥善的應對經驗，故針對年紀小的患者授予他們應對疾病的技巧，幫助建立應對疾病的信心。

確診時間超過2年的患者較病程短的患者抗逆力水平更高。患者在確診時期較短的時候沒有做好心理準備，多出現憤怒、拒絕等情緒，而隨著病程的增加，患病已久的患者可能已逐漸接受事實故能更為積極的面對挫折[15]。因此，醫務人員應當鼓勵患者勇敢面對并告知患者如果堅持治療、按時服藥可以回歸正常人生活[16]。

社會支持越多，患者抗逆力能力越強。研究表明，患者所得社會支持越多，越有助于克服疾病帶來的負面影響，而產生更多的積極體驗[17]。由于艾滋病的傳染性和致命性，且易讓人聯想到濫交、吸毒等不道德行為，艾滋病患者和感染者極容易被親戚朋友冷落和歧視，與此同時患者自身亦會感覺到羞愧或不適，對此，醫院應當聯合政府和社會加強艾滋病的正面宣傳，讓民眾更客觀、全面地了解艾滋病，才能使艾滋病患者和感染者得到更多的社會關懷，從而更好地融入社會生活。

綜上，艾滋病患者和感染者的抗逆力能力處于中上水平，男性、年齡更大、病程超過2年、社會支持更多的艾滋病患者和感染者抗逆力更好，醫務人員應當根據這些影響因素制定相應的健康照護手段，以提高艾滋病患者和感染者的抗逆力水平，提升患者治療依從性，最終實現改善艾滋病預后的目的。此外，政府和社會對艾滋病的客觀、全面宣傳亦有十分重要的意義。