基于“互聯網平臺+微信群”在乳腺癌手術患者全程管理中的應用

余 純，于海燕，劉入瑤，方 婧，吳曉琴，肖亭英

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院乳腺外科，四川 成都 610072)

乳腺癌是我國女性高發的惡性腫瘤之一，對患者的生命質量產生嚴重的消極影響[1]。目前外科手術仍是乳腺癌的主要治療手段，術后部分患者易發生淋巴水腫、功能障礙、血栓等多種并發癥，若圍手術期進行有效的健康宣教和心理教育，對促進傷口愈合，降低并發癥，提高患者的生活質量將起到事半功倍的效果[2]。國務院在2019年印發的《健康中國行動( 2019～2030年)》中提出，保障人民健康、建設健康中國是建立健全健康教育體系的一項重要的基礎性工作，同時提出應充分利用互聯網形式，推動“互聯網+ 精準健康科普”[3]。本研究根據乳腺癌患者的心理特點，應用“互聯網平臺+微信群”護理服務模式為患者提供健康宣教和心理護理，在預防交叉感染的同時，也拓展了健康宣教、心理護理的新模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年7月至2020年6月四川省人民醫院收治的乳腺癌手術患者214例，納入標準：①病理診斷明確為Ⅰ～III期的首發乳腺癌患者，行手術治療；②年齡為18～65歲女性患者，具備正常的語言溝通和理解能力，均知情同意；③能夠通過互聯網平臺、微信接受網絡化宣教及紙質版錄入信息。排除標準：①嚴重器質性疾病；②認知功能及語言溝通障礙；③有精神病史及自殺傾向患者；④本人不會使用微信、網絡平臺及書寫，不接受網絡化宣教[4]。其中2019年7～12月收治的乳腺癌手術患者109例為對照組，2020年1～6月收治的105例為試驗組，兩組患者在年齡、婚姻、文化程度、病理分期、手術方式方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05) 。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規健康宣教。責任護士對乳腺癌手術患者進行心理評估，發放紙質版健康宣教手冊，并在出院時行出院健康指導及滿意度調查，每月定期進行電話隨訪，了解術后康復、功能鍛煉及有無并發癥發生等情況調查。

1.2.2試驗組 在常規健康宣教的基礎上，增加了“互聯網平臺+微信群”的全程護理管理模式。具體方法如下： ①成立科室互聯網健康心理支持小組。由具有良好溝通表達能力，且能熟練應用互聯網、微信等操作技術的專科護士組成。②健康宣教內容的編寫。以《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》[5]、《乳腺腫瘤學》(第二版)[6]、《中國腫瘤心理治療指南》[7]等教材為基礎，組織編寫了新冠疫情防護、出入院指導、手術、化療相關知識、心理健康教育等宣教文檔，編制了乳腺癌術后功能鍛煉操、預防血栓操等視頻，錄制了呼吸放松、催眠冥想等音頻，護士長和2名高年資專科護士對課件嚴格把關，確保信息的準確性與科學性。③構建科室網絡宣教平臺。以醫院健康宣教網絡平臺為依托，創建科室微信群為補充，由專人負責維護和管理，并由門崗護士在患者入院時，在知情同意情況下完成掃碼關注[8]。患者在出入院時完成電子問卷調查，掌握患者的心理狀態和滿意度情況。④使用管理方式。每周通過健康宣教平臺、 微信群定期向患者推送乳腺癌健康宣教知識，對于視力不好的患者可點擊語音播放收聽相關宣教內容，安排專人通過微信群與出院后患者保持密切的溝通和交流，及時解答患者的問題和困惑，實現了乳腺癌患者從入院到康復期的全程護理管理模式；同時，患者之間也可通過微信群進行相互支持和幫助。

1.3 評價指標①焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]：該量表每個條目分為1～4個等級，總分80分。各條目得分之和為粗分，粗分乘以1.25取整為標準分，得分越高顯示焦慮、抑郁水平越高。②健康教育知曉度、依從性調查表：根據醫院隨訪系統設計的調查問卷，在患者出院后一個月進行電話隨訪，了解其在導管護理、飲食情況、功能鍛煉等方面的掌握情況和依從性。③深靜脈血栓(DVT)發生率：確診DVT例數/總例數×100%。 ④患者滿意度和就醫體驗調查表：采用醫院自行設計的滿意度調查問卷，于患者出院時進行滿意度和就醫體驗的評價，>90分為“非常滿意”、60～90分為“基本滿意”、<60分為“不滿意”。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較干預前試驗組和對照組患者的心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組焦慮、抑郁評分比較差異也無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較(分)

2.2 兩組患者健康教育知曉率和DVT發生率比較試驗組患者對導管護理、飲食掌握、功能鍛煉的掌握度和依從性均優于對照組，DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率及DVT發生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度和就醫體驗比較試驗組患者滿意度和就醫體驗高于對照組，差異有統計學意義(χ2=34.839，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度和就醫體驗比較 [n(%)]

3 討論

隨著乳腺癌診斷和治療技術的不斷發展，乳腺癌患者的生存率及生存時間得以延長，因此越來越多的患者進入到疾病自我管理期，患者對康復健康知識的需求和宣教方式提出了更高的要求[10]。常規健康宣教模式普遍采用口頭宣教、書面宣教的方式，不僅耗費了護理人員大量的時間，而且由于患者不同的文化水平以及接受程度，效果并不理想[11]。“互聯網平臺+微信群”的護理服務模式，突破了傳統宣教模式的空間與時間限制，可實現線上線下護理服務的高效結合，增強了乳腺癌患者獲得康復支持的可及性，推動了患者自我疾病管理的實現[12]。本研究結果顯示，患者在干預后對健康宣教的知曉度和依從性顯著高于對照組，80.95%的患者對導管護理知識掌握并能熟練應用；85.71%的患者掌握了乳腺癌患者的營養飲食和護理；88.57%的患者掌握了功能操鍛煉和血栓預防操并堅持練習；干預后患者的DVT發生率從8.26%下降到1.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。說明“互聯網平臺+微信群”明顯提高了健康宣教有效性，降低了血栓的發生率 。

“互聯網平臺+微信群”的全程護理管理模式從患者入院到出院后的延續護理，打破了護理服務在時間以及空間上的局限，患者在居家期間也可以通過互聯網享有專業的護理服務，讓患者能更好地認識與理解疾病，從而更好的配合治療、護理及康復，提高了患者的就醫體驗和滿意度[13]。本研究結果顯示試驗組較對照組患者的滿意率從85.31%提高到98.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。同時激發護理人員對工作的熱情，充分調動其主觀能動性和積極性，自覺自愿地參加活動。

乳腺癌是一種治療周期較長的疾病，患者常常會發生焦慮、抑郁等心態及睡眠障礙[14]。雖然我們在隨訪中大部分患者自覺焦慮、抑郁水平以及睡眠狀態有明顯改善，但本研究結果顯示，干預后患者的焦慮、抑郁水平未能有效改善，差異無統計學意義(P>0.05)。我們分析可能的原因在于網絡的局限性和有限性，通過網絡進行心理護理缺乏針對性和個性化，缺乏與患者面對面的人際交流，缺乏針對患者當下的心理狀態給予語言和非語言的有效心理護理干預，這也將是我們下一步關注和研究的重點。

綜上所述，隨著互聯網在日常生活中的普及，在互聯網快速發展及國家“互聯網+精準健康科普”政策的推動下，利用“互聯網+微信群”不僅可以滿足乳腺癌患者日益增長的康復健康教育需求，也提供了一種全新的健康宣教和心理護理服務的模式[15]。自本研究開展以來，我們對乳腺癌圍手術期健康宣教內容進行了統一、規范，提高了科室工作效率，節約了人力物力，減少了術后并發癥，提升了護理服務質量[16]。“互聯網平臺+微信群”的全程護理管理模式，值得在今后的臨床護理工作中大力推廣應用。