腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療在治療晚期胃癌合并腹腔積液中的有效性和安全性觀察

劉東 王保慶

【摘要】目的：分析在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的安全性及有效性。方法：選取80例患者，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終均分為2組研究。對照組應(yīng)用單一化療治療，研究組聯(lián)合腹腔循環(huán)熱灌注治療。對照組間等療效、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較顯示，研究組總有效率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組不良反應(yīng)率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。與對照組比較顯示，研究組CA19-9、CEA腫瘤標(biāo)志物及KPS評分等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療效果顯著，不僅有效改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，降低不良反應(yīng)率，還能提高治療效果，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌;腹腔積液;腹腔循環(huán)熱灌注;化療;安全性;有效性

【中圖分類號】R735.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--01

在臨床上，胃癌常見且多發(fā)，該病癥近些年患病人數(shù)呈不斷增多趨勢[1]。對于患者而言，其病情一旦發(fā)展至晚期，則腫瘤細(xì)胞極易向腹腔內(nèi)擴(kuò)散引起積液，這不僅對患者生活質(zhì)量存在不利影響，還會導(dǎo)致治療效果大大降低[2]。在對該病癥進(jìn)行治療的過程中，單一化療盡管可達(dá)到一定療效，并對積液生成加以控制，但療效并不持久。腫瘤熱療主要是利用物理能量對于患者機(jī)體局部或全身加熱處理的治療方法，即可按照腫瘤細(xì)胞與正常組織耐受溫度的差異發(fā)揮作用，從而造成腫瘤細(xì)胞凋亡[3-4]。因此本文抽取80例患者，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終均分為2組研究，后探討了在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療的安全性及有效性，現(xiàn)做下述闡述報道：

1.資料與方法

1.1資料

選取徐州醫(yī)科第二附屬醫(yī)院就診80例患者，時間為2016.10～2019.10范圍，均確診為晚期胃癌合并腹腔積液，以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計，其中對照組、研究組男女分別為19：21和22：18。而年齡區(qū)間值均為36-65歲之間，統(tǒng)計年齡均值，對照組、研究組分別為（45.62±8.66）歲、（46.29±9.17）歲。正式開展研究前需對2組對比統(tǒng)計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情且自愿參與。

入選及排除條件[5]：均滿足晚期胃癌的相關(guān)確診條件：均合并腹腔積液癥狀;預(yù)計生存期>3個月;均病理細(xì)胞學(xué)、彩超等確診。排除腹腔感染、粘連及腸梗阻;肝腎功能障礙;存在各種瘺;精神疾病;認(rèn)知功能障礙;對本次用藥過敏。

1.2方法

對照組應(yīng)用單一化療治療，第1天靜滴多西他賽，用量為60-75mg/m2;靜滴順鉑，用量為60-75mg/m2，依據(jù)患者耐受及評分情況分3-4天使用;第1-5d靜滴氟尿嘧啶，用量為500-750mg/（m2·h），1療程為4w，期間若患者難以耐受則調(diào)整其他常規(guī)兩藥聯(lián)合化療方案。研究組則為靜脈化療（順鉑減量）聯(lián)合腹腔循環(huán)熱灌注化療，具體為：對穿刺處經(jīng)B超加以確定，封閉回路由腹腔與體外熱循環(huán)化療器械連接而成，加熱處理時設(shè)置化療器械溫度43-45℃，保持出入體內(nèi)溫度分別為42℃、44℃等，在熱療前，盡可能將腹水引流徹底，先灌注1000ml生理鹽水，確保灌注循環(huán)系統(tǒng)暢通，后在治療過程中將順鉑30mg和生理鹽水1500-2500mL加入，總共腹腔循環(huán)液體量在2500-3500ml左右，恒溫循環(huán)1h后向體外排出，腹腔保留至少1000ml液體。

1.3評價指標(biāo)

對照組間療效（評估要求[6]：積液至少≥4w保持完全消失狀態(tài)為完全緩解;積液至少≥4w保持減少>50%的狀態(tài)為部分緩解;積液增加<25%或減少<50%為穩(wěn)定;患者死亡或積液增加>25%為進(jìn)展。）、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量（評估4個項(xiàng)目，以QOL量表為工具，涉及物質(zhì)生活、軀體運(yùn)動、認(rèn)知能力、社會職能等。）、CA19-9、CEA腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分（工具為卡氏功能狀態(tài)量表，用于評估健康狀況，分值越高越好。）指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，在SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、X2檢驗(yàn)，分別經(jīng)均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）來表示結(jié)果中的計量、計數(shù)等資料，當(dāng)P值<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較組間療效指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組療效等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表1示。

2.2比較組間不良反應(yīng)率指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組不良反應(yīng)率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表2示。

2.3比較組間生存質(zhì)量指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組生存質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表3示。

2.4比較組間腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)情況及KPS評分指標(biāo)

與對照組比較顯示，研究組CEA、CA19-9腫瘤標(biāo)志物及KPS評分等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表4示。

3.討論

在消化系統(tǒng)腫瘤疾病中，胃癌較為常見，該病癥一旦發(fā)展至晚期，則其轉(zhuǎn)移方式以腹膜轉(zhuǎn)移最為常見，且容易導(dǎo)致腹腔積液，從而嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7]。在對該病癥進(jìn)行治療時，近幾年新興的治療方案則為熱化療，其主要通過化療藥物熱增敏效應(yīng)、正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞之間的溫度耐受差等殺死腫瘤細(xì)胞，是一種聯(lián)合了熱療與化療的新型治療手段。對于腫瘤組織，一般化療藥物滲透深度為3mm，若環(huán)境達(dá)到高溫狀態(tài)則可達(dá)到5mm，促使化療藥物在腫瘤組織中達(dá)到較高的濃度，進(jìn)一步提升抗腫瘤療效[8]。而作為一種輔助化療的新興方式，腹腔循環(huán)熱灌注療法出現(xiàn)在免疫、放療、化療、手術(shù)之后，其特點(diǎn)為安全和微創(chuàng)，在實(shí)際應(yīng)用時可通過體外循環(huán)熱療機(jī)將化療藥物加熱至42～45℃，然后循環(huán)灌注在腹腔中，促使腹腔內(nèi)的熱能和藥能在臟器上均勻分布，有效避免死腔，同時還可將脫落在腹腔中的壞死組織和癌細(xì)胞盡可能的沖洗排出，并利用熱能促使化療對微小腹腔轉(zhuǎn)移病灶和游離癌細(xì)胞的殺傷力進(jìn)一步增強(qiáng)，以增強(qiáng)抗腫瘤療效。另外此種方法應(yīng)用的過程中，還可在一定程度上改變腫瘤細(xì)胞在腹腔中所處的微環(huán)境，可對腫瘤細(xì)胞DNA活性利用化療藥物加以抑制，促使其壞死或變性，而其壞死變性后的熱休克蛋白以及分解產(chǎn)物可對機(jī)體免疫產(chǎn)生刺激，從而對T細(xì)胞和抗腫瘤的免疫反應(yīng)加以刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)總體療效。本文結(jié)果可見，在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療發(fā)揮著極大優(yōu)勢和作用。

綜上所述，在治療晚期胃癌合并腹腔積液中應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療效果顯著，不僅有效改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，降低不良反應(yīng)率，還能提高治療效果，改善生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋燕，盧小玲，原浩，等.循環(huán)熱灌注化療聯(lián)合替吉奧及熱療治療老年胃癌癌性腹水的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（9）：873-876.

[2]余希.腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療治療晚期胃癌合并腹腔積液的有效性和安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（13）：89-91.

[3]房芹，崔艷艷.循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌合并腹腔積液的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（17）：83.

[5]劉揚(yáng)帆，萬里新，屈中玉，等.腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌伴腹水患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（10）：1569-1570.

[6]李曉霞，李元勃.腹腔循環(huán)熱灌注聯(lián)合化療治療晚期胃癌合并腹水的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（8）：986-989.

[7]李艷軍.腹腔熱灌注順鉑聯(lián)合卡培他濱化療治療晚期胃癌腹腔積液的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（4）：641-643，646.

[8]夏瑜，黃萬鐘，于曉黎，等.替吉奧聯(lián)合腹腔熱灌注順鉑、甘露聚糖肽對晚期胃癌合并腹腔積液患者的療效觀察[J].國際消化病雜志，2017，37（2）：92-94，113.

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