失能預防你我他，幸福晚年全家好

王幸

王建業

主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師，知名專家。北京醫院原院長，享受國務院政府特殊津貼。全國政協委員。中華醫學會老年醫學分會候任主任委員;中華醫學會泌尿外科分會副主任委員，尿控學組組長;北京醫學會泌尿外科學分會副主任委員;中國醫師學會泌尿外科專業委員會副會長。國內老年醫學界和泌尿外科學界知名專家。擔任《中華老年醫學雜志》總編、《中華泌尿外科雜志》副總編等職務。主編專著一本，參編專著四本。

長期從事泌尿外科臨床與科研工作。擅長老年泌尿外科疑難重癥的診治。積極主持和開展適宜老年人的微創手術新技術。

● 失能

截至2019年年底，我國老年人口為2.54億，是世界上唯一一個老年人口過億的國家，而失能、半失能的老人將近4000萬。為什么有的老人不但長壽而且健康，而有的老年人剛剛退休不久就一身疾?。棵鎸χ饾u衰老的自己，如何能不跌入“失能”的深淵，遠離影響健康的危險因素？

所謂“失能”，就是喪失生活能力。通俗來講，生命的維持必須依靠別人的照顧。半失能是指一部分可以自理，另一部分需要得到他人幫助。

北京醫院原院長，王建業教授告訴我們，很多老年人群的常見、高發疾病都有可能會導致失能，但是如果我們能夠有預防的意識，做到未病先防，就能夠大大降低失能的發生率。

● 失能的三大原因

在發達國家，65歲以上的人群屬于老年人;而在發展中國家，60歲以上就屬于老年人了。不同發展程度的國家對老年人的不同定義體現出60～65歲這一年齡段人群身體機能的巨大差別。王教授告訴我們，衰老是人體無法對抗的自然現象，是由增齡引起的退行性改變，衰老是每個人必經的一個過程，先天的優勢或劣勢無法改變，但有些生活或外界因素會加速人體的衰老，從而影響人的壽命，提前失能的發生時間，我們應努力回避。

王教授介紹，告訴我們，導致老年人失能的三大原因分別是：三高、心腦血管疾病、肌肉和骨骼。這三大失能病因的病理改變均會造成多層面的肌體損害，引發人體機能下降，使人的預期壽命縮短，大大增高患病人的死亡風險。

1.三高、心腦血管疾病引發失能的主要原因

我們的血管有三層膜（內中外），它們緊密地黏合在一起，構成我們強健而穩固的血管。血液流動的壓力是非常高的，尤其是主動脈，如果患者主動脈出現破損，血液可能會向上噴射近3米，也正是這樣高的壓力使血液在血管中快速流動，被送達臟器、四肢，而這一切的基礎便是強健而穩固的血管。

位列“三高”之首的高血壓對大部分人而言并不陌生，最常見到的高血壓并發癥主要是心腦血管病變與進一步的心腦血管意外，再者才是高血壓腎病等多種其他靶器官損害，也就是說高血壓對人體的主要危害正是針對血管。

王教授告訴我們，高血壓與冠心病其實互為因果關系，血壓如果長期偏高可以引起動脈血管硬化，導致血管腔壁增厚，血管管腔逐漸狹窄，冠脈血流運行不通暢，便形成了冠心病的基礎，久而久之，人體機能必然大大下降。有數據顯示，高血壓患者并發冠心病的發病率是正常血壓患者的24倍。反之，動脈硬化使得人體的周圍有效循環血量有所減少，心臟代償性地加大泵血力度以提高有效循環血量，又會使得血壓代償性地增高，長此以往也更容易誘發高血壓，從而進入難以擺脫的惡性循環之中。

除此之外，如果主動脈內膜因為疾病出現了病變、壞死、破損，血液在高壓下就會涌入內膜與中膜之間，形成血腫。如果出現主動脈撕裂，它的內膜就會被主動脈壁的血腫往里推，形成主動脈夾層，隨時有發生猝死的可能，預期壽命將大大縮短。

由此可見，高血壓這種身體狀態如果不及時加以控制，將有可能誘發一系列嚴重后果！而且高血壓如果與血脂異常、糖尿病、肥胖、寒冷季節等其他的危險因素共同作用，更是會加速冠心病等心腦血管病變的發生發展，加速肌體失能！

位列“三高”之二的高血糖對人體的危害看似并不十分明顯，但是王教授卻告訴我們：高血糖對人體機能帶來的負面影響甚至有可能高過高血壓！

高血糖對人體機能的影響是潛移默化的，通過其對微循環及細小血管的影響，它最大的危害來自癌癥和并發癥。糖尿病看似和癌癥風馬牛不相及，但事實上，它們之間卻有著非常密切的關系。糖尿病的實質是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂，其中首當其沖的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項能夠有效地反映人體在過去1～2個月內血糖控制情況的檢驗指標，若糖化血紅蛋白>9%則說明患者持續存在高血糖，血糖水平控制不佳，不幸的是，科研成果表明癌癥的發生與糖化血紅蛋的升高呈線性相關，糖化血紅蛋白每增加1%，癌癥風險就會增加約18%。所以在血糖持續升高的情況下，包括胰腺癌、直腸癌、結腸癌、乳腺癌等人體各個系統惡性腫瘤的風險都會明顯增加。

糖尿病的可怕之處還不止癌癥一個，其多種慢性并發癥更是令人膽戰心驚，因為除了我們熟知的糖尿病性心臟病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等，還有好多并發癥是不被大眾所熟知的，但其對人體機能的負面影響卻是同樣可怕。

有些糖尿病性心臟病的患者便是因為在糖尿病疾病早期，血糖水平控制不理想，從而導致植物神經出現了隱匿性的緩慢病變，而一旦由量變變成質變，植物神經的病變便足以影響我們的心臟健康，影響尤其之重的便是心臟的傳導系統，一旦心臟電生理的正常傳導通路被破壞，那么便有可能出現房顫、室顫等惡性心律失常，嚴重者甚至會突然死亡。

除了心臟，糖尿病還會影響顱內血管，這也與植物神經病變有關。王教授告訴我們，植物神經病變所導致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區別，它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比較細小的微血管，它會引起顱內微血管收縮功能的障礙，加重大血管并發癥以及本身引起微循環的改變。一根兩根的微血管病變完全不足掛齒，但是一大片的微血管病變便有可能導致腔隙性腦梗死或微梗塞的發生，對人體機能、預期壽命、生活質量等多方面均會產生嚴重影響。

高血脂的主要危害仍然是針對心腦血管的，一旦血液中血脂含量長期過高，達到高血脂的范疇，便十分容易發生冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦梗死等嚴重影響生命安全的疾病，這些病理改變一旦發生，危險的種子便已種下，機體失能便在所難免。

以冠狀動脈為例，正常情況下血管內膜十分光滑，動脈粥樣硬化后則會有黃色物質附著在血管的內膜表面，黃色油膩的就是血脂，粥樣硬化后的冠狀動脈管壁會附著有脂質物質、斑塊，這些附著成分會阻擋正常的血流運行，使血流減慢，動脈粥樣硬化進一步發展就開始出現鈣的沉著，這一病理改變被稱為“冠脈鈣化”，即是指冠狀動脈出現異常的鈣質和磷酸鹽沉積。鈣化的結果就是血管壁變得僵硬，鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并動脈粥樣硬化，冠脈鈣化嚴重的時候還會阻塞血管，極易導致心肌梗死的發生，甚至鈣化發生破裂還會形成血栓，危及生命。

王教授提醒我們，高血脂并不是肥胖人群的專利，較瘦的人也有可能患上高血脂。因為所有我們攝入體內的食物都會轉變為能量為我們日常所用，但如果有所剩余，那么這些多余的能量便會以血脂、血糖的形式儲存起來，高血脂就是因為攝入的食物超過了身體需求。儲存在血管內的脂肪就是血脂，在肝臟內的脂肪就是脂肪肝，在皮下的便是我們能看得見的贅肉了，這些信號都是在提示我們攝入量已經超標。高血脂如果長時間未得到改善將有可能引起血管堵塞，甚至并發血栓、冠心病、心絞痛等嚴重危及生命的疾病，嚴重影響身體機能，須得警惕。

由此可見“三高”人群心腦血管疾病的發病率居高不下皆事出有因，只有控制住“三高”，才能有效降低腦出血、腦梗死等危急重癥的發生率，才能避免肌體失能。

2.肌肉和骨骼引發失能的原因

隨著年齡增長，激素水平下降，除了重要臟器會逐漸衰退，人體的肌肉和骨骼也會進入自然衰減的過程。

人體之所以能夠進行各種運動主要依賴于骨骼的運動，但是骨本身是不能運動的，骨的運動要依靠骨骼肌的牽拉。骨骼肌中間較粗的部分叫肌腹，兩端較細的呈乳白色的部分叫肌腱，肌腱可繞過關節連在不同的骨頭上，當骨骼肌受神經傳來的刺激收縮時，就會牽動骨頭圍繞關節向某一方向進行移動，于是軀體就會產生運動。但骨骼肌的作用較為單一，只能收縮牽拉骨頭而不能向遠處推開骨頭，因此與骨相連的肌肉總是由兩組肌肉相互配合活動的。因此肌肉的減少會降低對關節的保護，人體活動的協調性、穩定性也會有所下降。

● 自我預判失能風險

那么如何判斷自己有沒有失能的風險呢？王教授教給了我們兩個簡單的自測方法：

方法一：適用于80歲以上的老年人

自測方法：評估是否能獨立走一站地（約五六百米，最多不超過一千米），是否能獨立爬兩層樓。如果有一項做不到，便有50%的失能風險，如果兩項均不能完成，則失能風險更高，應及時就醫，對癥下藥。

方法二：適用于45～80歲的人群

自測方法與方法一相似，但評價標準卻有所區別，60歲以上的健康老人需獨立走至少三站地，獨立爬3～5層樓，健康的中年人（45～60歲）至少應能夠在1小時內走完5千米的路程，否則就會存在失能風險。

● 預防失能多手抓

其實日常生活中隱藏許多有可能導致老人“失能”的危險因素，一個不經意的摔倒，伴隨而來的可能是骨折、臥床、感染，甚至致命的風險，這些都會引發“失能”。

為避免危險發生，國家衛生健康委印發了《老年失能預防核心信息》，里面有16條老年人失能的預防核心信息：

1.提高老年人健康素養

2.改善營養狀況

3.改善骨骼肌肉功能

4.進行預防接種

5.預防跌倒

6.關注心理健康

7.維護社會功能

8. 管理老年常見疾病及老年綜合征

9.科學合理用藥

10.避免絕對靜養

11.重視功能康復

12.早期識別失能高危人群

13.尊重老年人的養老意愿

14.重視生活環境安全

15.提高照護能力

16.營造老年友好氛圍。

另外，我國患有“三高”的老年人眾多，如果遵醫囑按時服藥和治療，把指標控制好，便能夠有效預防心腦血管意外的發生，可以在很大程度上預防老年失能。平常多鍛煉用腦、與外界保持交流，也能一定程度預防老年失能。

預防失能養身操

王教授介紹，平時可多練養生操預防失能，這套養身操是十分適合老年人在家練習調息調心的動作，既養心，又養神，還養生。

動作一：左右開合（三遍）

左腳自然開步與肩同寬，然后手輕輕向下按，再體前合抱。重心的高矮可以根據自己的能力來做調整。

動作二：前后開合（三遍）

手臂自然屈伸，呈弧線的活動。每側手臂做3次。

動作三：手揮琵琶（三遍）

先向右側45度轉身，和上下肢的動作一起配合。右腳腳跟著地，右腿和右手在前，左手心對準右肘的內側，接著活步。然后轉換相反方向。