慢下來的致命危機

楊小龍

趙迎新

趙迎新

主任醫師，北京安貞醫院干部保健科、老年心內科主任。具有20多年豐富的心血管內科臨床診療經驗。主要從事心血管內科臨床醫學及冠脈和起搏器的介入工作，首都醫科大學的英語及臨床醫學教學工作，擔任首都醫科大學英語及臨床醫學系講師，首都醫科大學留學生授課講師。

在冠心病介入治療、冠狀動脈血管內超聲診療、永久起搏器介入治療方面有較深的造詣，特別在編著《冠狀動脈血管內超聲的臨床應用與實踐》一書中的編著組織、超聲影像資料收集及匯編方面做出了突出貢獻。

門診時間： 周二上午

〇 會隱身的疾病

您知道嗎？有一種會“隱身”的疾病，即使罹患許多年的患者也有可能沒有癥狀，但就像惡性包塊沒有疼痛感一樣，這種“隱形”的疾病雖沒有癥狀，卻隱藏著巨大的危險。它會讓人在毫無預兆、不知不覺的情況下發生暈厥，長時間不治療還可使患者發生不同程度的腦梗死，嚴重時還有可能導致猝死。

北京安貞醫院老年心內科的趙迎新主任告訴我們，這種“隱性”的疾病在中老年人群中發病率較高，但卻鮮為人知，它就是慢性心律失常。

〇 危險的慢性心律失常

國內外根據對不同病種的研究發現，慢性心律失常的發病率從12%～50%，但與許多慢性心血管疾病不同的是，慢性心律失常的發病率有兩個高峰期，除了常見的高發于60～70歲甚至到80歲的老年人群，研究還發現在20～30歲的年齡段也形成了一波小的發病高潮。

趙主任認為這種發病年齡年輕化的現象也許正源于思想上的不重視。通常大家對心動過速或者心律不齊更為重視，認為它們更嚴重也更為致命，所以心率過慢經常會被大家所忽略，殊不知心率過慢其實也會導致很多缺血性疾病的發生，例如心肌梗死、腦梗死等，更嚴重的甚至有可能導致猝死。趙主任告訴我們，靜息狀態下心率為每分鐘50～100次都屬于可允許范圍內，如果心率偏慢則有兩種情況，一種是心率雖偏慢但每分鐘仍在50次以上，屬于正常情況，無須過于擔心;另一種則為每分鐘心率低于或遠低于50次，這便是心動過緩。

在臨床上，慢性心律失常一般指的是包括竇性心動過緩、房室交界性心率、心室自主心律、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等一系列以心率過慢、心律不規則為特征的心律失常。這些疾病可輕可重，一旦發作就有可能導致暈厥甚至猝死。趙主任告訴我們，能夠自主清醒的意識喪失被稱為暈厥，而無法自主清醒的意識喪失則為猝死，二者之間僅有一步之遙！

〇 心率與壽命

德國醫學家曾做過許多關于心率與壽命之間是否有關聯性的相關臨床研究，研究中他們的實驗對象囊括了幾乎所有的哺乳動物，他們發現小鼠的心率特別快，能達到400～500次/分鐘，但是其壽命卻只有2年，十分短暫;而大象和烏龜則與之恰恰相反，大象的心率只有30～40次/分鐘，但是卻能存活至70多歲，烏龜的心率更慢，僅僅10～30次/分鐘，壽命卻長達百年。

研究的最終結論是大部分的哺乳動物有一條心率和壽命的關系曲線，心率與壽命呈負相關的關系，也就是說哺乳動物的心率越慢，壽命也就越長。但是人類卻不在這“大部分哺乳動物”的范疇中，人類的壽命并不遵循這個規律，人類有一段最適宜生存的心率區間，只要心率波動于這個范圍內，除去其他內在或外在因素的影響，壽命便不會明顯減短。我國規定成人靜息狀態下的正常心率在60～100次/分鐘，西方則認為是50～90次/分鐘，一般認為55～70次/分鐘的心率是人類最為理想的心率區間，所以也有心率相對偏慢的人十分長壽。

〇 從小癥狀中發現慢性心率失常

1.摸脈搏

正常情況下脈搏與心率同頻，所以通過摸脈搏就能粗淺地判斷自己的心率情況，也可以發現一些較為明顯的、發作較為頻繁的慢性心律失常。另外，摸脈搏的操作也十分簡單，對姿勢沒有特殊要求，只要能摸到動脈搏動即可，大部分人群都可以獨立完成，所以摸脈搏便不失為一個自我檢測是否存在慢性心律失常的好辦法。

趙主任告訴我們，摸脈搏時一般需要在靜息狀態下持續觸摸到動脈波動1分鐘時間，在此期間如果發現2次脈搏跳動之間有明顯的停頓現象，就意味著心跳出現了長間歇，應該趕緊去醫院篩查，防止出現暈厥等危險情況，曾經出現過暈厥的人群則更要加倍重視，及時就醫診治！

但是慢性心律失常是一種間歇性發作的疾病，有著間歇發作、難以捕捉的特點，所以慢性心律失常雖然可以通過摸脈搏發現，但確診卻主要依靠24小時心電圖。24小時心電圖檢查需要將檢查儀器通過電極片與我們的身體持續連通24小時，用以觀察這24小時內的心率性質、心搏總數、最慢心率和最快心率的心率次數及發生時間、是否存在較長的R-R間期、早搏性質和次數等諸多與心率相關的參數。如果24小時動態心電圖顯示最快心率不能達到90次/分鐘，最慢心率在40次/分鐘以下，平均心率處于40～45次/分鐘，或是出現了大于1.5秒的R-R間期，便意味著心率存在長間歇，需要進一步的檢查和治療。

2.頭暈

頭暈是可以發現慢性心律失常的癥狀之一。頭暈的表現多種多樣，天旋地轉、頭重腳輕、視物不清、勞動或運動后頭暈、體位改變時暈、休息靜坐時暈、一過性黑矇均是頭暈的表現，但不同表現的頭暈預示的問題也各不相同。

頭重腳輕、休息靜坐時頭暈、一過性黑矇這幾種頭暈一般和慢性心律失常有關，但其中頭重腳輕是很多頭暈都會有的癥狀，需要進一步的檢查予以明確;天旋地轉可能是頸椎病或耳石癥;視物不清和慢性心律失常關系不大，頭部有腫脹或壓迫感則常見于眼部疾病;勞動或運動后頭暈是大量活動后短暫腦缺血導致的，休息后一般可自行緩解;體位改變時頭暈則最常見于耳石癥的患者。

〇 新科技診斷慢性心律失常

在臨床上，慢性心律失常是靠24小時動脈心電圖來診斷的，但是由于它是一個陣發性的疾病，24小時之內也很可能因為不發病而導致漏診。所以趙主任給大家帶來了一個更為先進的新診斷科技──植入型24小時動態心電圖，它可以植入體內，記錄長達3年的心臟跳動情況，而且在植入24小時動態心電圖的操作過程中會進行局部麻醉，患者沒有任何的痛苦，平時的工作生活也不會受到影響。

植入型24小時動態心電圖的植入步驟：

植入型24小時動態心電圖主要放在胸骨左沿第四肋間的位置上。首先捏起皮膚，做一個非常小的切口，把植入裝置放在皮下作為隧道，同時扭轉180度做一個簡易的囊袋，植入型24小時動態心電圖從后面放進去，植入皮下隧道內，拔出插入的裝置即可完成。

〇 慢性心律失常的治療手段

如果被查出有慢性心律失常，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝心臟起搏器。但不少人對于安裝起搏器心存疑問，認為它不舒適、不方便、存在并發癥風險等。但是趙主任以安裝起搏器10余年的患者舉例說明，用患者自己的經歷和感受來讓我們正確認識心臟起搏器。

85歲的王奶奶曾是一位人民教師，曾在20世紀70年代末帶學生勞動的時候發生過一次暈厥，后被診斷為心動過緩。當時王奶奶四十歲左右，因為年輕所以沒有重視，但好景不長，20世紀80年代時，50歲左右的王奶奶便已經出現了在地鐵上感到胸悶憋氣、氣短乏力的癥狀，有一次學校校醫給王奶奶測了脈搏，42次/分鐘，當時的王奶奶已經是短氣懶言，稍加活動則疲憊不堪了。但王奶奶仍舊沒有重視，一直到2007年王奶奶陪老伴去檢查心臟，自己也順便檢查了一下，做了24小時動態心電圖，發現在夜間心率只有31次/分鐘，確診為竇房傳導阻滯所引起的慢性心律失常。在趙主任的建議下，王奶奶最終安裝了永久性的心臟起搏器。王奶奶告訴我們，起搏器和自己的身體早已融為一體了，游泳、活動都不受影響，安裝手術造成的損傷也十分輕微，手術后幾乎沒有疼痛的感覺，術后6～7天她便出院了。自此之后她的生活便恢復了正常，可以進行游泳、騎自行車等活動，再沒有出現過胸悶氣短、少氣懶言、動輒疲憊不堪的情況。

通過起搏器程控儀了解起搏器工作狀態

趙主任告訴我們，安裝心臟起搏器僅完成了第一步，起搏器的工作狀態如何，心臟對起搏器的依賴程度如何（自主心率更多還是起搏心律更多），起搏器的使用壽命還有多久等等重要信息都可以通過起搏器程控儀來了解。

起搏器程控儀可以把起搏器的參數調整到最適合患者的生理性起搏數值，在正?；顒拥那闆r下起搏器可以休息，當心臟跳動慢的時候，起搏器才進行輔助工作，幫助我們的心臟正常跳動。

出現心動過緩都需要安裝起搏器嗎？

2009年9月份一個周末的夜里，孫爺爺的心前區出現了針扎樣的刺痛，他趕忙去醫院檢查，但是等他做心電圖檢查時癥狀基本已經緩解，所以心電圖并沒有發現明顯的異常。但是經驗豐富的趙主任沒有放孫爺爺回家休息，他讓孫爺爺在急診留觀了一個晚上，果不其然，第二天早晨8點左右孫爺爺就出現了心肌梗塞。

趙主任告訴我們，孫爺爺活動后出現頭暈，還有胸悶、胸痛的癥狀，休息后可緩解，這是典型的心肌缺血癥狀，并且孫爺爺有說話間突然失去意識，幾秒后再次清醒的病史，所以就診當晚即使心電圖沒有異常她也十分警惕。發生心梗后趙主任給孫爺爺做了冠狀動脈造影，發現存在三支血管病變，右冠幾乎已經完全閉塞。

右冠心梗往往會出現心率減慢或房室傳導阻滯，這種情況并不需要安裝心臟起搏器，而是需要在血管內放置支架。醫生給孫爺爺的右冠放了支架，另兩支血管也做了相應的處理后，至今孫爺爺仍十分健康，血壓、心率都在正常范圍以內，甚至還能開車出門自駕游，也沒有再出現過暈厥的問題。

趙主任強調，并不是只要出現心動過緩就要安裝起搏器，如果是其他疾病導致的心動過緩，應該在原發疾病治療后再復診，如果再出現心肌缺血、心動過緩，再考慮是否要安裝起搏器。

趙主任提醒，睡眠過程中，心跳間歇2秒以內是正常的。在靜息狀態下，竇性心律停跳2秒以上就是不正常的，停跳3秒以上就需要裝心臟起搏器了。

〇 容易減緩心率的常見藥物

除了自身內在的病理變化，一些外在的因素也有可能導致心率減緩。趙主任提示，有一些老年人常用的藥物就可能會導致心率減緩，應該提高警惕。

容易減緩心率的常見藥物：

1.β-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾等，主要用于治療冠心病、高血壓、心衰等疾病。

2.洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭，主要用于治療心功能不全。

3.治療心律失常的部分藥物，如胺碘酮、索他洛爾、普羅柏酮、維拉帕米等。

趙主任提醒，服用上述藥物的人群要格外小心，如果出現心率過緩，及時就醫，調整藥物！

〇 做好兩件事，預防慢性心律失常

慢性心律失常的發生和我們的日常生活息息相關，想要避免或者預防慢性心律失常的發生，還要從規律作息、調整生活節奏開始。

1.運動

運動對人體大有益處，游泳、散步、打太極都是很好的運動方式。心率較慢的人運動后心率會有所增快，一般來說，每周最少應進行3次運動，每次最好能有30～60分鐘，運動時心率要達到170減去自己年齡的水平才是有效運動。以50歲的人為例，其運動心率要達到120次/分鐘才是有效運動。

趙主任提醒，患有缺血性心臟病或心功能不全的人應減少活動量，建議在醫生的指導下進行運動。

2.飲食

心率偏慢的人可以在日常生活中多吃富鉀低鈉的食物，如土豆、香蕉、牛奶等，畢竟“多吃一份鉀相當于少吃三份鈉”，富鉀低鈉的食物對心臟大有裨益。

另外，飲料里面含糖還含鈉鹽，即使是原味面包里也含有鈉鹽，過量食用對人體會產生一定負面影響。趙主任提醒大家，很多食物中含有隱形鈉鹽，買東西的時候最好看清配料表，要千萬小心別中招！