遠離高血脂的解決之道

王幸

李建軍

李建軍

主任醫師、教授、博士生導師，現任中國醫學科學院阜外醫院血脂異常與心血管病診治中心負責人，51B病區負責人。主要科學研究方向為脂代謝異常與炎癥和動脈粥樣硬化性疾病關系，主要涉及冠心病的發病機制及相關治療研究。對血脂異常（包括家族性血脂異常、特殊人群的血脂異常）、冠心病（包括介入治療）、高血壓等心血管疾病的診治有較豐富的經驗。

門診時間：周二上午（普通門診），周三下午，周五上午（特需門診）

黨愛民?

黨愛民?

主任醫師，心內科教授，博士研究生導師，現任中國醫學科學院阜外醫院特需醫療中心主任，特需醫療一病區主任。對高血壓及相關疾病、冠心病、心律失常、心肌病、心力衰竭等常見和疑難心血管疾病的內科診治及急危重患者的救治具有豐富的臨床經驗，尤其擅長高血壓及其相關疾病的診斷、鑒別診斷和治療以及大動脈炎和主動脈夾層、動脈瘤等疾病的內科治療及脂質代謝紊亂、代謝綜合征、冠心病等內科藥物治療。

李? ? 纓

李? ? 纓

副主任醫師，首都醫科大學宣武醫院營養科主任。擅長糖尿病、妊娠糖尿病、腎病、痛風、高脂血癥、肥胖的營養治療、營養不良、老年人營養、難治性癲癇患者生酮飲食及腸內營養支持。

門診時間：周一、周二上午

當看到這樣一張奇特的圖片的時候，相信很多人會心生疑惑，其實這條蚯蚓一樣的東西是從一位患者的頸動脈血管當中取出來的一個斑塊，而這個斑塊就是由于我們平時最常見到的高血脂產生的。

本來應該將血液輸送到全身各個器官的血管中因為高血脂出現了這么一個長達11厘米的異物，導致血流緩慢、出現各種癥狀，為了把它取出來，手術先要切開頸部，將頸動脈完全暴露出來，繼而切開頸動脈，看到巨大又粗壯的斑塊后要小心地一點點從動脈壁上剝離斑塊的起始端，橫向切斷之后拉開管腔，再從起始端逐漸向遠端進行剝離，最后用鑷子將斑塊輕輕地仔細地拔出來，聯想到這樣的斑塊如果長在自己的頸動脈上或者其他血管上，大家都不寒而栗。

▎血管里的“長斑”原因

阜外心血管病醫院血脂異常與心血管病診治中心主任李建軍教授告訴我們，血脂作為一種血液中流動的有形的成分，是每一個個體都存在的一種物質，其中危害最大的是膽固醇，膽固醇如果過高，會在血管里面堆積，超出肝臟的清除能力后，便會刺激血管，血管是一個生物的活性的器官，受刺激以后細胞增殖，血管內壁增厚，正如圖片那樣。整體說來血脂異常就是引起血管增殖的一個很重要的危險因素，至于我們每個個體的血管里有沒有增生的現象是取決于很多因素的，因此人們了解自己的血脂情況對預防血管內增生引發的血管堵塞很有助益。

臨床上說的血脂指膽固醇和甘油三酯。大家常常認為血脂就是甘油三酯，實際上最容易導致斑塊形成的，也是我們更應該關注的成分是膽固醇。膽固醇又分低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，也是人們通常說的好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇指的是高密度脂蛋白膽固醇，壞膽固醇指的是低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇把膽固醇運送到我們身體里各個需要的臟器，包括血管，但它沒有識別能力，膽固醇過多時便會堆積在血管里，造成我們最開始看到的那個大斑塊，好膽固醇高密度脂蛋白膽固醇就像一個垃圾的清運車，它發揮著監察的作用，如果臟器膽固醇過多，高密度脂蛋白膽固醇會把膽固醇運送回肝臟，排出體外，如果說生活方式不好或本身的低密度膽固醇太高，就會失去平衡，導致斑塊的形成。

▎去“斑”還需要調整飲食

在飲食的選擇上，什么樣的食物可以讓我們的高密度脂蛋白膽固醇增加，什么樣的食物會讓低密度脂蛋白膽固醇增加呢？

首都醫科大學宣武醫院營養科主任李纓介紹，膽固醇含量最高的食物是動物內臟，其中最高的又是動物的腦，100克動物的腦，含膽固醇應該是2000毫克，而高血脂人群每天的膽固醇攝入量應該是200毫克， 100克動物的腦膽固醇含量已經超標了10倍。其次動物的肝臟、腎臟、魚子、蝦醬、蛋黃的膽固醇含量都是比較高的，一個蛋黃膽固醇含量是250毫克左右，李主任建議每天半個雞蛋，這樣還可以再攝入其他的一些動物蛋白質。

飲食上動物性的脂肪和植物性的脂肪相比會升高低密度脂蛋白膽固醇，與此相反，橄欖油主要含的是單不飽和脂肪酸和Ω-3脂肪酸，這兩種脂肪可以降低低密度脂蛋白膽固醇，同時增高高密度脂蛋白膽固醇，這兩種脂肪確實是很好的，除此之外膳食纖維也是非常重要的，膳食纖維最主要的食物來源是蔬菜水果，蔬菜里的芹菜、綠葉的蔬菜含的膳食纖維、菌類的黑木耳含有可溶性的膳食纖維也非常豐富，冬天的時候還建議大家每天攝入一小塊薯類食物，豆類的蛋白質非常高，含的脂肪膽固醇也很低，是植物固醇。植物里不含膽固醇，但是含有跟膽固醇結構成分非常相似的物質，植物固醇，它跟膽固醇的結構非常相似，但是由于結構相似，可以用它競爭性地抑制膽固醇的吸收，可以降血脂，既可以升高好的膽固醇，又可以降低壞的膽固醇。

以上這些飲食因素如果我們適當地調整，對血脂和膽固醇的控制非常有用。

▎身體“長斑”有信號

在人們對于自己血脂的關注度沒有那么高的情況下，有什么辦法可以讓我們從身體的一些癥狀中發現血脂異常的征兆呢？

在生活中人們會自發地認為一些癥狀與高血脂有關。中國醫學科學院阜外醫院特需醫療中心黨愛民主任為大家一一解答：

1.人們看東西的時候一陣陣模糊，是血液變黏稠，流速減慢使視神經或者視網膜暫時缺血、缺氧所致？

黨主任：可能不正確，從我們臨床的角度來講，絕大部分高脂血癥患者是沒有任何癥狀的，不認為血脂水平高會引起眼部的癥狀。除非血脂增高已經引起了血管的病變，有堵塞或者有循環障礙以后可以繼發地影響眼部的血流供應，才會有相應癥狀。

2.身上長黃色瘤是中老年婦女血脂增高的一個信號，眼部、手部、足踝部都有，這是判斷有沒有患有高脂血癥的一個方法嗎？

黨主任：眼瞼的黃色瘤是最常見的表現形式，主要出現在上眼瞼和眼角內側，這是膽固醇增高的一種比較獨特的征象，但不是所有眼瞼有黃色瘤的人血脂都高的。黃色瘤分為高脂血癥引起的瞼黃瘤和非高脂血癥引起的瞼黃瘤兩大類，如果患者篩查以后發現血脂不高、血管也沒有斑塊，就說明患者黃色瘤的形成不是由于膽固醇過高導致的，是因為血管通透性發生了改變，正常的膽固醇容易往皮下滲出，所以導致了非高脂血癥引起的瞼黃瘤，也有患者年紀不大卻有很明顯的黃色瘤，這種情況多半可以肯定是由于血液中膽固醇過高引起的，所以黃色瘤是一個信號。如果發現自己有了黃色瘤，一定要引起重視，應該到醫院去查一下，看看有沒有血脂過高的問題。

3.說常出現頭昏腦漲，和人講話的間隙容易睡著，早晨起床后感覺頭腦不清晰，早餐后可改善，午后容易犯困，但是到了夜晚很清醒，跟高血脂有關系嗎？

黨主任：總的來講沒有明顯關聯，但是尤其是有這種情況，也要引起注意。可能是斑塊把頸動脈堵塞了，引起腦供血不夠引起的癥狀。

4.小腿經常會抽筋，并且經常容易感到刺痛，這是膽固醇聚積在腿部肌肉中的表現？

黨主任：高血脂如果還沒有造成斑塊和血管的狹窄，以致影響血流供應，應該是沒有任何癥狀的，長了斑塊，引起血管狹窄供血障礙，引起下肢的動脈供血障礙，可以導致腿疼，但不會導致抽筋。

當出現了與缺血相關的癥狀，比如小腿跛行、走路頭發昏、胸部發悶等與缺血相關的癥狀，則要警惕是血脂異常;早期發現血脂異常，有助于找到原因，加以防治，提高未來的生活質量，延長壽命。

▎五大良方調整血脂異常

1.年紀大、不胖甚至消瘦的人群。人們普遍有一個觀念：血脂高的人必然肥胖。但其實血脂水平跟肥胖沒有必然關系，有很多比較瘦的患者血脂水平反而很高，瘦和脂代謝不是直接關聯。

對于偏瘦的人，一類是看起來在標準體重，但一測身體成分脂肪超過了30%，這就是肥胖的一個診斷標準，這種隱形肥胖的人也是高血脂的危險因素。在控制上應該把體脂成分的這部分脂肪轉變為肌肉，最有效的辦法就是加強運動，最好的運動是游泳，既可以鍛煉心肺功能，又能增加全身肌肉，這種偏瘦的人，尤其是脂肪比例相對多一點的，一定要在飲食控制的基礎上加強運動。另一種是怎么吃都不胖的高血脂，比如說有高血脂的遺傳史，年輕人工作緊張、精神壓力大等，也應該監測血脂，不要一味去節食，而要調整飲食結構，保證各種營養素的攝入，在此基礎上控制膽固醇的攝入量，把飲食做到平衡，再加強運動。在醫生的指導下正規地用藥，把血脂控制到最理想的范圍內。如果年紀已經偏大了，通過運動飲食控制不合適了，具體要根據血脂水平和合并的危險因素，適當用藥，改善預后，提高生活質量。

2.從來沒有測過血脂，年紀在50歲以上，腹型肥胖/向心型肥胖的人群。因為腹型肥胖主要是內臟器官的肥胖，內臟器官能分泌很多這種物質成分，對心腦血管帶來危害。控制辦法是將動物蛋白變成植物蛋白，多攝入蔬菜，多運動。

3.全身都胖的人群。最主要是飲食的因素。由于生活水平的提高，飲食結構發生了很大的變化，20世紀70年代以前中國人是典型的東方人的飲食結構，以動物性食物為輔，植物性食物為主，食物加工起來也是非常粗略的，盡管存在一些問題，比如優質蛋白攝入不夠，牛奶攝入不夠，但對血脂影響很少，所以當時的高血脂的發病率沒有這么高，到了21世紀，飲食結構完全在變化，越來越接近西方的飲食結構，高熱量高脂肪高膽固醇，使血脂發病率呈明顯上升趨勢。

4.抽煙的人群。吸煙和其他一些不好的生活方式共同作用下會導致血管內皮屏障變薄弱了，膽固醇容易沉積到內皮下成為斑塊。戒煙是最好的控制方法。

5.生活不規律，患高血脂的可能性會大幅上升。工作壓力加上勞累的綜合因素使得血管里面的斑塊破裂誘發血栓，導致急性心肌梗死。

總而言之，有以下幾點要提醒大家注意：

1.許多高脂血癥的患者單純靠飲食控制或者鍛煉并不能讓膽固醇達標，這時候就要求助于專科的醫生，借助藥物降低膽固醇水平，改善心腦血管疾病的預后。

2.血脂在沒有長成斑塊前在血液里面是沒有癥狀的，希望人們整體評估自己患病的風險。

3.中年以后是高血脂的危險因素，其他還包括抽煙、肥胖、遺傳等。

4.飲食上應增加植物蛋白的含量，其中首選豆類，動物蛋白首選魚肉。整體應選擇以植物性為主，動物性為輔，控制總熱量，降低脂肪，低膽固醇、高膳食纖維的營養豐富的飲食。

5.血脂異常是心血管疾病的最大推手，也是證據最充分的危險因素，為了預防心腦血管疾病，血脂的情況應該引起人們的重視。