別讓“抑郁”漫游

耿彤

18歲的抑郁癥患者Karlir回憶，當初發病時就想整天呆在床上，不愿意動，只有小貓“ 香蕉” 陪著她，“香蕉”的毛上沾滿了她的眼淚。康復期間，Karlir重拾過去的興趣，開始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快樂。

抑郁癥是一種常見的精神疾病。全球有超過3億人患有抑郁癥，遍布各個年齡組，我國心境障礙患病率是7.4%。抑郁癥與一般人理解的“不開心”“心情不好”是有差別的，得抑郁癥也不是因為一個人懶惰和逃避;抑郁癥是一種疾病，需要科學地治療和康復。抑郁癥完全可以治愈。

18歲的抑郁癥患者Karlir回憶，當初發病時就想整天呆在床上，不愿意動，只有小貓“ 香蕉” 陪著她，“香蕉”的毛上沾滿了她的眼淚。康復期間，Karlir重拾過去的興趣，開始跳舞，有朋友在一旁陪伴，她慢慢找回了快樂。

每天打開手機、電腦，可以看到不少關于抑郁癥的知識普及和治療康復方面的宣傳，有文字版、圖片版、動畫版、視頻版，有明星代言、專家脫口秀、講述自己的故事，等等，琳瑯滿目。然而，這些五花八門的宣傳到底起到了多大的作用？好像沒有人去專門統計。

什么是抑郁癥？

對此一無所知的人可能說“不知道”，也可能會說出自己的理解。有人認為心情不好就是抑郁癥;有人認為抑郁癥就是性格問題，像林黛玉，天性悲憫;有的人說抑郁癥就是耍性子，就是故意尋求關注而已;也有人認為得抑郁癥的人是精神病，要離抑郁癥病人遠點。其實，這些理解都不能算錯，但從醫學專業角度來講，抑郁癥真真正正的是一種病，有著統一的描述和定義。自古以來，抑郁癥這種疾病就一直伴隨著人類。中國古代醫學當時雖然沒有用抑郁癥這個概念，但是先人使用“憂郁”來描述人的心境，并且認為情緒和軀體疾病是息息相關的，中國傳統醫學把抑郁癥歸屬為“情志病”。在西方醫學領域，將抑郁癥作為一種疾病來認識和治療，也是經歷了漫長的探索過程。1980年的美國精神疾病診斷標準第三版當中應用了抑郁癥的概念，后來國際疾病診斷標準當中也使用了同樣的概念，從此抑郁癥這個概念被全世界廣泛應用。

目前我國使用的抑郁癥的診斷標準主要依據的是國際疾病分類標準（簡稱ICD-10），其中對抑郁癥的描述如下。

首先是患病的時間標準：抑郁癥需要持續2周以上。就是說您不高興要連續出現14天以上，不夠14天不能診斷為抑郁癥。其次是癥狀的標準：包括核心癥狀+附加癥狀。所謂核心癥狀是指情緒低落、興趣和愉快缺失（比如，以前喜歡買包，現在買多少個名牌包包也不開心）、精力下降或疲勞感增加。總之，都是令生活不能正常進行。

至于附加癥狀，則是指注意力集中困難、自我評價降低以及有自罪感（認為自己有罪，愧對國家、人民、家人等，嚴重者會因此去自殺），還有就是認為前途暗淡悲觀或者有明顯的自傷念頭和行為。根據上述診斷標準，如果有人的表現符合了核心癥狀中的2條，加上附加癥狀至少2條，就符合輕度抑郁的診斷;符合至少2條核心癥狀，外加附加癥狀至少達到3條及以上，就符合中度抑郁的診斷;如果3條核心癥狀全部具備，外加附加癥狀至少達到4條以上，就符合重度抑郁的診斷。

海森與抑郁癥“相處”了20多年， 過去輾轉過多地工作，病情一直反復，最近幾年他的情況才開始穩定下來。他認為目前穩定的家庭與工作是他病情轉好的關鍵。

對于輕度抑郁的處理，建議先去看精神科醫生，這種情況下可以進行心理治療和自我調節，不必立刻服用抗抑郁藥物。當然，是否需要服藥還是要尊重醫生的意見;中、重度抑郁的患者，建議盡快去看醫生，應該接受藥物治療。對于重度抑郁或者有自殺風險的患者，還應該接受住院治療，以防意外的發生。住院治療是最有效的預防自殺發生的方法。

得了抑郁癥怎么辦？

得了病就得治，但該去哪里看抑郁癥，很多人并不知道。大家首先會想到去大醫院（多數是三甲醫院），認為抑郁癥歸神經科管。其實，神經科并不治抑郁癥。

神經科大體上分為神經外科和神經內科，神經外科也叫腦外科，治療腦外傷（如腦袋皮破了、顱骨骨折了等）、腦子里長瘤子、大量腦出血等疾病;神經內科治療的是腦血管堵塞、大腦發炎、脊髓病變等。那么，抑郁癥該歸哪兒管呢？答：精神病院。抑郁癥屬于精神科診斷和治療范疇，其他科醫生無權對此病做出診斷和治療。不過，很多人一聽要去精神病院看病，馬上就反感起來——因為不想和精神病沾上邊，怕被人知道、被嘲笑。因此，很多人不來看抑郁癥，一直忍著不治。也有人會去看心理醫生，認為這是心理方面的病。在這里給大家科普一下：國內的心理診所（包括線上的、實體店的）沒有診斷及治療抑郁癥的資格，心理醫生如果沒有精神科醫師執照，不可以下診斷及開藥，他們僅僅能夠為您提供心理咨詢服務。換句話說，心理診所面對的是健康或亞健康的大眾，做的是心理咨詢;而精神疾病（也稱為心理疾病）必須在醫院接受服務，由精神科醫生來提供診斷及治療。所以，如果您懷疑自己得了抑郁癥，別不好意思，大大方方地走進精神病院，或者去綜合醫院掛精神科的號看病。需要提醒大家的是，在選擇醫院的時候要慎之又慎。目前網絡發達，很多人選擇醫院之前會先上網查哪家醫院好。我可以負責地告訴您：您在搜索理想的醫院時，網絡排名在頭幾名的往往不是最好的選擇。以北京為例，看抑郁癥最好的三家醫院是：北京大學第六醫院、北京安定醫院、北京回龍觀醫院。抑郁癥的治療包括藥物治療和非藥物治療。對于藥物治療，有人認為吃西藥不好，損害身體，應該選擇中藥，治標又治本。的確，很多人還是對我國的中醫、中藥比較推崇，相信中醫。那么中藥能治療抑郁癥嗎？當然能啊，不然古人得了抑郁癥該怎么辦。但是，中藥在抑郁癥的治療過程中，藥物起效相對西藥來說緩慢，且針對重度抑郁癥的治療效果不理想。目前來說，抑郁癥的治療主要還是依靠西藥。治療抑郁癥的西藥，也是經歷了漫長的發展和演變，才有了今天種類繁多的新型抗抑郁藥物。總體來說，當今抗抑郁藥物療效肯定，安全性好，大家可以放心服用。關于抗抑郁治療，還有一些小常識要告訴大家。

第一，耐心等待藥物起效。服用治療抑郁癥的藥后不會立竿見影，不會今天吃藥明天就好。抗抑郁藥起效一般需要1—3周時間，才能慢慢發揮抗抑郁的療效，希望患者耐心等待，堅持服藥。有些患者吃了幾天藥看沒有效果就不吃了，認為藥物無效，這樣做是錯誤的。也有不少病人在用抗抑郁藥十天半月后，因看不到效果就要求醫生換藥。有些醫生在勸說患者無效的情況下就給他換藥了，結果沒過幾天他又說無效，還是要換藥。這樣換來換去，使得疾病得不到系統的治療，錯過了治療的最佳時間。

第二，治療需要系統。目前，國際上公認的抗抑郁藥治療過程一般分為3個階段：急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。對于首次發作的病人，急性治療期一般為6—8周，鞏固治療期為4—5個月，維持治療期為6個月—1年。在整個治療過程中，醫生會根據病人的具體情況調整藥物，因此病人應堅持門診隨訪，不能自行減藥、停藥，以免導致病情反復。患者即使病情表現穩定，但究竟能否停藥、如何停藥，都應該和醫生進行協商，不可擅自減藥或停藥。

第三，放心大膽地吃藥。很多人還是對抗抑郁藥有種種顧忌，不敢按照醫生囑托的方法吃藥。讓他吃2片，他就吃1片;讓他早晚各1次，他就晚上吃1次、早上省1次。究其原因，還是對吃藥有顧慮，要么擔心吃藥會“吃傻了”;要么擔心吃藥會成癮，怕停不掉。其實，患者對吃藥的恐懼有點過度了。藥物是用來幫助患者祛除疾病的，一定是利大于弊才會被使用，即使有一些副作用也是在可接受范圍內的。有一些患者拿到藥物之后喜歡先看說明書，結果就嚇個半死，因為上面的副作用“太可怕、太多”了，嚇得趕緊把藥扔掉。在這里，我勸患者一句：醫生開的藥您就踏踏實實地吃，說明書還是不要看為好。目前銷售的每一種處方藥都會有明確且詳細的說明書，并且必須將所有的副作用都如實告知給服藥的人，這是我國《藥品管理法》中明確規定的。藥品說明書寫得越是詳細，反倒越安全。反過來說，如果一種藥物的副作用及禁忌癥方面啥都沒寫，您感覺這藥吃著放心嗎？

抑郁癥的非藥物治療

這就涉及心理治療和物理治療。

心理治療上，常用的方法包括支持性心理治療、認知行為治療、家庭治療、精神分析、精神動力學治療等。心理治療一般在藥物治療基礎上進行，部分輕度抑郁的患者可以單純通過心理治療來緩解癥狀。有重癥抑郁或者有自殺風險的患者，切不可不服藥而單純依靠心理治療。在心理治療過程中，建議患者也要積極進行自我調節。包括悅納自我，接受自己的不完美及失敗;降低期望，不要給自己設定過高的目標;積極參加社交活動，多交朋友，能夠傾訴內心的煩惱。同時，建議大家培養廣泛的興趣愛好，在業余時間能夠尋找到屬于自己的快樂。多進行有益的運動，并且堅持下來，運動對于抑郁癥的緩解和體能的恢復起到至關重要的作用。有的人對心理治療有誤解，認為心理治療就是醫生或心理治療師給患者講講道理，讓患者想開點，而患者聆聽了“大師”的教誨，茅塞頓開，抑郁癥就好了。這個不是心理治療。心理治療是治療師面對抑郁癥患者，通過認真傾聽、鼓勵、共情等技術方法，了解患者的內心痛苦，鼓勵他面對痛苦，通過專業的陪伴幫助他內心成熟和壯大，最終走出心理陰影。這個過程中，抑郁癥患者積極地自我探索和努力改變的程度是影響治療結果的關鍵點，而不是以治療師為主。心理治療的根本是在專業人士陪伴下，患者自己把自己治愈了。

關于物理治療，臨床當中接受了抗抑郁藥物治療無效的患者可以考慮采用電痙攣治療，即所謂的“電療”。有嚴重的消極自殺觀念或者反復自殺行為的患者，也可以采取此類方法。很多人一聽說“電療”，就聯想到了傳說中的精神病院給病人過電的故事，實際上并非如此。電痙攣治療是一種相對安全的物理治療，甚至有些情況下孕婦和老年人也可以使用。電療主要的問題是療效持續的時間不夠長，因此電療之后仍然需要藥物的維持治療。近年來經顱磁刺激治療被廣泛應用于抑郁癥的治療中，其特點是適應范圍廣，副反應小，可用于一些不便服用抗抑郁藥的患者人群，主要適用于輕、中度的抑郁發作患者。

關愛抑郁癥人群

如果您的家人或朋友得了抑郁癥，您又該怎么辦呢？首先，您不必驚慌，靜下心來，陪伴抑郁的家人或者朋友。如果他愿意傾訴，您就做一個友善的傾聽者，不批判，不指責，也不盲目鼓勵。良好的傾聽，會讓抑郁者感到被關愛、被接納、內心溫暖。然后，花點時間去了解一下什么是抑郁癥。當您對抑郁癥有所了解之后，就能夠理解他為啥整天不開心，為啥懶散不做事，為啥好好的日子還想死。您可以嘗試勸他去看醫生，去接受藥物治療。您的陪伴會幫助抑郁的家人更加有勇氣去面對疾病，去接受積極的治療。在抑郁癥的治療和康復階段，家人和朋友的陪伴，能夠快速幫助患者走出抑郁的陰霾，更快地恢復社會功能，恢復自己的社會角色。在抑郁的治療過程中，可能會有波折，可能會有失敗，但都不要放棄，家人的陪伴也是抑郁癥治療中不可或缺的一劑良藥。

（責編：常凱）