氟保護漆聯合窩溝封閉術在兒童口腔臨床中的應用和防齲效能分析

鐘 鋒

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區口腔科，江西鷹潭 335000）

齲齒是一種常見的兒童口腔疾病，具有較高的發病率，其主要因飲食習慣與不良口腔衛生導致，小兒齲齒對于兒童口腔健康有很大影響，能夠引起食欲缺乏或牙痛等癥狀。因此，為保證兒童口腔健康，降低齲齒發生風險，應盡早采用合適的方式進行齲齒的預防和治療。窩溝封閉術能夠對兒童口腔健康起到一定預防效果，但易出現封閉劑脫落的情況，影響預防的效果[1]。氟保護漆具有防齲效能，其可在牙釉質表面形成氟化鈣，通過氟離子的釋放，從而抑制細菌在牙內繁殖，在治療中能夠充分發揮防齲作用，與窩溝封閉術聯合治療，預防齲齒效果更為理想[2-3]。本研究旨在探討氟保護漆聯合窩溝封閉術治療在兒童口腔臨床中對封閉劑保存時間、封閉劑保留率及齲齒發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2019年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區收治的70例接受口腔健康檢查的兒童作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男童17例，女童18例；年齡2~12歲，平均（6.57±1.23）歲。觀察組中男童16例，女童19例；年齡2~12歲，平均（6.60±1.33）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：牙齒完全萌出者；均進行口腔健康檢查者；年齡 ≤ 12歲者等。排除標準：存在口腔治療相關禁忌證者；患有自閉癥的兒童；合并嚴重口腔感染者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有兒童法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組兒童行單純窩溝封閉術治療，術前將窩溝和牙面徹底清潔，然后使用水槍徹底沖洗口腔殘留清潔劑。使用氣槍將牙面風干，保證牙面清潔干燥。使用酸蝕液酸蝕窩溝和牙面，持續時間為30 s，然后用氣槍徹底沖洗殘留的酸蝕液，加壓沖洗時間20 s。將窩溝內牙面酸蝕劑與反應產物清除，進行隔濕干燥處理。使用合適的光凝封閉劑，用滅菌毛刷蘸取適量封閉劑，沿窩溝從遠到近均勻涂抹，使窩溝內氣泡排出，光照持續40 s。固化之后用探針探查固化程度和粘結情況，將多余的封閉劑清除干凈。術后再次檢查封閉劑的固化情況與咬合情況，保證準確性。觀察組兒童在對照組治療的基礎上聯合氟保護漆進行治療，清潔牙面后使用適量的3 M氟保護漆反復涂抹牙齒，涂抹后叮囑兒童30 min內禁止進食和飲水，在氟保護漆干燥后，進行窩溝封閉術治療，具體操作同對照組。術后6個月復查，再次涂抹氟保護漆。兩組兒童均每隔6個月復查1次，持續觀察2年。

1.3 觀察指標 ①齲齒發生率與齲均值。分別于治療后6個月、1年、2年統計兩組兒童齲齒發生情況；計算治療前與治療后2年兩組兒童的齲均值，齲均值為齲齒數與檢查人數之比。②封閉劑保存時間與封閉劑完全保留率。封閉劑保存時間：統計兩組兒童封閉劑保存時間，時間越長則防齲效能越好；封閉劑保留率：統計治療后1、2年兩組兒童封閉劑保留情況，并計算完全保留率，完全保留率=完全保留例數/總例數×100%。③并發癥。統計兩組兒童牙腔感染、牙齦腫大和牙髓炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒發生率與齲均值 治療后6個月、1年，兩組兒童齲齒發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），治療后2年，觀察組兒童齲齒發生率顯著低于對照組；與治療后6個月比，治療后1、2年兩組兒童齲均值均呈降低趨勢，且治療后2年觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒齲齒發生率與齲均值比較

2.2 封閉劑保存時間與封閉劑完全保留率 觀察組兒童封閉保存時間顯著長于對照組；治療后2年對照組封閉劑完全保留率顯著低于治療后1年，觀察組治療后1、2年封閉劑完全保留率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組兒童封閉保存時間與封閉劑完全保留率比較

2.3 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

齲齒的發病原因與乳牙解剖形態、組織結構和口腔特殊環境相關，由于兒童年齡較小，尚未養成良好的飲食習慣，且多數兒童飲食喜好更加傾向于甜食，而家長在兒童口腔衛生方面意識薄弱，在多種原因共同作用影響下，導致兒童齲齒發生風險較高[4]。因此，為保障兒童的牙齒健康和口腔功能，應采用相應預防和治療措施，以此降低齲齒發生率，改善兒童的口腔功能。窩溝封閉術屬于一種較為常用的防齲手段，通過對兒童牙齒進行封閉處理以利于降低兒童齲齒發生風險，術中將封閉劑涂抹于牙齒表面，隔離有害物質，能夠有效減輕有害物質對兒童牙齒損傷，但單純的窩溝封閉術也有一定的不足，其耐磨性相對較差，容易發生封閉劑脫落的情況，如果發生脫落，需要及時補救，若未能及時補救，則仍會產生較高的齲齒發病風險[5-6]。

氟保護漆以氟化鈉為主要原料，輔以柯伯脂、乙醇及其他有機溶劑，其作用原理是解除蛋白質的吸附作用，降低細菌對牙釉質的侵蝕作用。將氟保護漆均勻涂抹于牙齒上后，能夠在牙齒表面形成氟化鈣保護膜，有助于牙齒再礦化，增強牙釉質的抗齲作用，抑制牙菌斑的生成及其活性，另外氟可以與羥基磷灰石相結合，組成氟磷灰石，該物質難溶于酸，進而降低牙釉質的溶解性[7-8]。本研究結果顯示，治療后2年觀察組兒童齲均值、齲齒發生率及并發癥總發生率均顯著低于對照組，提示氟保護漆聯合窩溝封閉術治療可有效降低齲齒發生率，達到較好的防齲效果，且安全性較高。氟保護漆與牙面接觸后短時間內便可形成保護膜，且可較為牢固地附著在牙面上，有效避免了化學物質對牙齒的刺激作用[9]。將窩溝封閉術和氟保護漆聯合應用，可以發揮協同機制，進一步降低齲齒發病風險，更好地保護兒童牙齒健康[10]。本研究結果顯示，觀察組兒童封閉保存時間顯著長于對照組，且治療后1年、2年封閉劑完全保留率顯著高于對照組，提示氟保護漆聯合窩溝封閉術治療可有效延長封閉劑保存時間，封閉效果較好。

綜上，在對口腔檢查兒童進行防齲處理時，采用氟保護漆聯合窩溝封閉術治療，可有效延長封閉劑保存時間，有良好的封閉效果，并可有效降低齲齒發生率，且安全性較高，建議進一步推廣應用。