單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者的臨床研究

劉慶勇

（濱州利世骨傷醫院骨科，山東濱州 256600）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見退行性疾病，臨床表現為腰背疼痛，多數患者常合并腰椎滑脫癥，致使其出現腰腿疼癥狀，嚴重威脅患者生活質量。多數患者可通過藥物、理療等措施來緩解患者臨床癥狀，但治療效果并不理想。運用腰椎融合內固定術治療，對機體創傷較小，不干擾腰椎對側軟組織，同時還可以重建脊柱正常序列，提供足夠生物學穩定性[1]。雙側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療具有重建脊柱穩定性的優勢，但近年來研究發現，采用該方法治療較易導致臨近節段退變加速等情況，加大手術治療風險[2]。而單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療可保留非手術側關節，避免術后遠期潛在風險，臨床療效與安全性較高[3]。基于此，本研究旨在探討單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術對腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者腰椎功能的影響與安全性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2021年6月在濱州利世骨傷醫院接受診治的87例腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者，按隨機數字表法將所有患者分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組患者中男性27例，女性16例；年齡41~78歲，平均（57.38±4.12）歲；病程0.3~7年，平均（3.02±0.42）年；其中滑脫Ⅰ級25例，滑脫Ⅱ級11例，滑脫Ⅲ級7例。觀察組患者中男性26例，女性18例；年齡42~77歲，平均（57.37±4.13）歲；病程0.4~8年，平均（3.53±0.75）年；其中滑脫Ⅰ級24例，滑脫Ⅱ級12例，滑脫Ⅲ級8例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05)，可實施組間對比。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥的診治》[4]中的相關診斷標準，且經腰椎間盤CT或MRI影像學檢查結果確診者；經嚴格非手術治療后癥狀無緩解甚至加重者；行椎間融合術治療者等。排除標準：存在手術禁忌證者；過敏體質者；合并肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者。本研究經濱州利世骨傷醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 護理人員輔助患者取俯臥位，麻醉醫師采取全身麻醉，運用DHXC- Ⅱ高頻醫用診斷X射線機（北京大恒醫療設備有限公司，京械注準20152300710，型號：E5804SD-P3）行透視，確定病變具體位置并且實施標記，常規消毒鋪巾，在腰部正中線沿標記處作7~10 cm縱向切口。觀察組患者采用用單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，具體措施：逐層分離皮下組織，運用鈍性分離法剝離骶脊肌，定位患側上下關節突，運用咬骨鉗清除部分黃韌帶，實施神經根管減壓，切開纖維環，清除椎間盤，置入試模，將融合器放入椎間隙，行C型臂透視確認融合器位置滿意后，在患側椎弓根椎植入椎弓根釘，行C型臂透視確認安裝位置滿意后，清洗切口，置入引流管（長春艾迪爾醫用科技發展有限公司，吉械注準20192140074，型號：T-12Fr-B），縫合傷口。對照組患者運用雙側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，具體措施：手術方式與觀察組相同，在健側實施椎弓根釘（6.5 mm×45 mm）內固定。術后對兩組患者均實施防感染與營養神經等對癥處理。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患術后6個月治療總有效率，其中腰腿、下肢疼痛消失，活動不受限制，滑脫完全復位為癥狀消失；腰腿、下肢疼痛緩解，滑脫未顯著改善為癥狀改善；癥狀腰腿疼痛癥狀嚴重，體征無顯著改善為癥狀嚴重[4]。總有效率=癥狀消失率+癥狀改善率。②對比兩組患者圍術期治療指標，包括手術時間、出血量、引流量、住院時間。③對比兩組患者術后6個月疼痛評分與日常生活能力評分指標，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]（分值為0~10分，分值越高代表疼感越強烈）與日常生活能力量表（ADL）[6]評分，ADL評分為0~100分，分值越高代表生活質量越好。④對比兩組患者術后6個月功能障礙評分與腰椎功能評分指標，采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]評分評估功能障礙，分值為0~50分，分值越高代表障礙越嚴重；采用日本矯形外科協會（JOA）評分[8]評估腰椎功能，分值為0~29分，分值越高代表腰椎功能越好。⑤對比兩組患者術后6個月腰椎活動度指標，包括第3與第4節腰椎（L3~4）活動度、腰5骶1椎體（L5S1）活動度。⑥對比兩組患者術后6個月并發癥發生率，包括硬膜外血腫、復位異常、神經根粘連。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率 術后6個月觀察組患者臨床總有效率與對照組比升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[ 例(%)]

2.2 圍術期指標 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表2 兩組患者圍術期指標比較（±s）

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2.3 VAS、ADL評分 術后6個月兩組患者VAS評分與術前比均下降，且觀察組低于對照組，ADL評分與術前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS、ADL評分比較(±s,分)

表3 兩組患者VAS、ADL評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ADL：日常生活能力量表。

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2.4 ODI、JOA評分 術后6個月兩組患者ODI與術前比均下降，且觀察組低于對照組，JOA評分與術前比均升高，且觀察組高于對照組組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者ODI、JOA評分比較(±s,分)

表4 兩組患者ODI、JOA評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P<0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數；JOA：日本矯形外科協會。

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2.5 腰椎活動度 術后6個月兩組患者L3~4活動度與L5S1活動度均增大，且觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者腰椎活動度比較(±s, ° )

表5 兩組患者腰椎活動度比較(±s, ° )

注：與術前比，*P<0.05。L3~4：第3與第4節腰椎；L5S1:腰5骶1椎體。

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2.6 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率與對照組比下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥屬于臨床常見疾病，其好發于中老年群體，且具有較高的發病率與致殘率，嚴重威脅患者正常生活。臨床多應用針灸、推拿及牽引等常規治療，可緩解患者臨床癥狀，但無法根治該疾病，不利于提升患者預后效果，腰椎融合內固定術可將腰椎融合器與患者自體骨植入腰椎滑脫部位，并對該部位實施固定與復位，治療效果較好[9]。

本研究結果顯示，術后6個月觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，出血量、引流量少于對照組，并發癥總發生率低于對照組，表明采用單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者，可縮短手術時間與住院時間，減少術中出血，且安全性較高，其原因在于，采用雙側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，從雙側入路，手術時間長，創傷較大，出血多，且易造成相鄰椎間盤退變加速；而實施單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，可修復被破壞的脊柱生物力學，緩解腰椎功能，對腰椎損傷程度較低，對椎旁肌肉剝離與脊柱后方結構破壞較小，并降低手術操作步驟與內植入物消耗，且采用該方法治療操作較為簡單，創傷小，從而可有效減輕術中創傷，減少術中出血量，縮短手術時間，并能夠縮短術后術口愈合時間，加快康復進程，更符合微創治療理念，同時還可以幫助滑脫腰椎恢復至正常位置；并且可相應擴充椎管有效空間，緩解硬膜囊受黃韌帶與椎間盤壓力，降低導致腰部前移的剪切力，提高關節突關節應力，減輕肌肉痙攣情況，改善局部微循環，促使其功能與結構重建，從而避免硬膜外血腫、復位異常、神經根粘連等并發癥的發生，進而全面提升治療有效率[10-11]。

同時，本研究中，術后6個月觀察組患者ADL評分、JOA評分高于對照組，VAS、ODI評分低于對照組，L3~4活動度與L5S1活動度大于對照組，表明采用單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提升腰椎活動度，其原因在于，采用雙側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，會導致腰椎生物力學發生改變，使得關節突、椎弓根，以及韌帶應力發生變化；加之手術在椎間孔成型過程中會將上關節突尖端磨除并應用動力系統切除增生骨質與后移椎體后緣，導致腰椎疼痛；而實施單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，創傷較小，安全性較高，可顯著緩解患者機體功能受限情況，緩解患者疼痛感；此外，采用單側椎弓根釘內固定術可通過將椎弓根釘平行深入椎體，獲得良好支撐力，并能夠增加前中柱支撐力，來自前方的剪應力可使椎弓根螺釘上應力維持動態平衡，同時穩定螺釘內固定系統，有助于前方植骨材料骨愈合，還可以顯著維持椎間隙高度，促使滑脫腰椎快速復位，顯著提升病變腰椎穩定性；此外，采用該手術方法治療可降低對前路內臟與血管神經損傷程度，并可實現對病變腰椎提拉復位與固定作用，通過椎弓根螺釘與縱向連接棒間撐開與加壓等作用力，能夠恢復椎體序列正常生理曲度，確保腰椎穩定性，增加植骨融合率，從而顯著提升患者腰椎融合率與穩定性，進而顯著提升腰椎活動度，促進患者早日康復，提高生活質量[12-14]。

綜上，腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者采用單側椎弓根釘內固定結合椎間融合術治療，可縮短手術時間與住院時間，減少術中出血，緩解疼痛，改善腰椎功能，提升腰椎活動度，提高生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。