1990-2016年中國人群食管癌疾病負擔變化趨勢及危險因素分析*

崔芳芳 何賢英 宇傳華 曹明波 趙 杰 翟運開

【提 要】 目的 分析1990-2016年中國人群食管癌的流行趨勢、疾病負擔變化趨勢及其危險因素。方法 利用2016年全球疾病負擔研究成果，分性別、年齡分析1990-2016年中國人群食管癌發病、死亡、疾病負擔及其危險因素情況，采用Joinpoint軟件估計食管癌發病率、死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)和平均年度變化百分比(average annual percentage change，AAPC)，分析食管癌發病與死亡的變化趨勢。結果 2016年，中國食管癌標化發病率、標化死亡率分別為18.31/10萬、13.76/10萬，相比1990年，分別下降30.69%和49.07%，平均每年降低2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)和2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)。男性食管癌發病率、死亡率均高于女性。1990-2016年，食管癌DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%，標化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。2016年，導致食管癌疾病負擔的前三位危險因素為飲酒、吸煙、水果攝入不足，其歸因DALYs占食管癌DALYs的比例分別為38.34%、28.52%和17.96%。結論 1990-2016年，我國食管癌疾病負擔總體呈現明顯的下降趨勢，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數是食管癌的主要危險因素，應針對重點人群制定干預措施，控制危險因素流行，進一步降低食管癌疾病負擔。

經濟發展和生活水平提升促使人們生活習慣發生轉變，伴隨著人口老齡化加劇和醫療衛生事業改革，中國人群死因譜發生了重大變化，慢性病成為威脅人群健康的主要疾病[1-2]，而腫瘤作為主要慢性病，致殘致死率高，對人群健康危害巨大。我國是食管癌高發國家，繼肺癌、肝癌、胃癌后，食管癌成為導致我國人群死亡的第四位惡性腫瘤[3]。2018年全球食管癌新發病例57.2萬人，死亡人數50.9萬人，中國食管癌新發患者和死亡人數在全球占比55%左右[4]。本研究基于全球疾病負擔研究(global burden of disease study，GBD)成果，采用發病率、死亡率、傷殘調整壽命年(disability adjusted of life years，DALYs)等指標分析1990-2016年我國人群食管癌疾病負擔變化趨勢，并分析導致食管癌的危險因素，為全面了解我國食管癌流行趨勢、控制食管癌發生發展提供依據。

資料與方法

1.資料來源

數據來自2016年全球疾病負擔研究(GBD 2016)中國疾病負擔及其危險因素分析結果。GBD 2016采用統一的方法對全球195個國家和地區的264種疾病、84種危險因素進行了疾病負擔評估[5-8]，利用中國死因監測、營養與健康調查、婦幼衛生監測、慢性病及其危險因素監測、文獻研究等數據對我國1990-2016年疾病的發病率、患病率、死亡率、疾病負擔等進行系統評估，具體可查詢全球疾病負擔數據庫(http://ghdx.healthdata.org)。

2.疾病負擔評估方法

研究采用發病率、死亡率和傷殘調整壽命年作為評價中國食管癌疾病負擔的指標。DALYs是早死損失壽命年(years of life lost，YLLs)和傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLDs)之和。利用死亡率和平均死亡年齡計算YLLs；利用傷殘權重、患病率等數據計算YLDs[7]。利用人群歸因分值(population attributable fraction，PAF)、食管癌疾病負擔等計算食管癌主要危險因素所導致的歸因疾病負擔[8]。

3.統計分析方法

分性別統計1990-2016年中國人群食管癌的發病、死亡和疾病負擔情況，并采用GBD標準人口計算年齡標化發病率、標化死亡率和標化DALY率。按照“<5歲、5～14歲、15～49歲、50～69歲、≥70歲”的年齡分組計算1990與2016年中國食管癌的疾病負擔情況及變化趨勢。利用美國癌癥研究所開發的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進行變化趨勢分析，采用對數線性回歸模型計算不同時間段中國食管癌標化發病率和標化死亡率的年度變化百分比(APC)和平均年度變化百分比(AAPC)。采用死亡數和DALYs作為指標，分析1990年與2016年導致食管癌死亡和疾病負擔的主要危險因素。

結 果

1.中國人群食管癌發病情況

1990-2016年，中國人群食管癌發病數由17.97萬人增至22.39萬人，增長24.57%，發病率由15.82/10萬增至16.38/10萬，增長3.52%。其中，男性食管癌發病率增長13.43%，女性發病率降低16.28%，男性食管癌發病率明顯高于女性。2016年，中國男性、女性、全人群的食管癌標化發病率分別為21.69/10萬、8.00/10萬、18.31/10萬，男性食管癌發病率明顯高于女性。與1990年相比，食管癌標化發病率顯著下降，男性降低36.16%，女性降低52.91%，全人群降低30.69%(表1)。

表1 1990-2016年中國人群食管癌發病情況

2.中國人群食管癌死亡情況

2016年，中國人群食管癌死亡人數20.62萬人，占全人群死亡總數的2.13%，其中，男性食管癌死亡人數15.82萬人，占比2.67%，女性死亡人數4.80萬人，占比1.28%。中國人群食管癌死亡率為31.23/10萬，年齡標化死亡率為13.76/10萬。1990-2016年，食管癌死亡數增加9.36%，男性增加27.57%，女性降低25.65%，但全人群、男性、女性食管癌標化死亡率均降低，分別降低49.07%、40.75%、64.94%(表2)。

表2 1990-2016年中國人群食管癌死亡情況

3.1990-2016年中國人群食管癌發病與死亡變化趨勢

Joinpoint分析結果顯示，1990-2016年中國人群食管癌標化發病率呈下降趨勢，平均每年下降2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)，其中男性食管癌標化發病率平均每年下降1.8%(95%CI為-1.9%～-1.6%)，女性平均下降2.9%(95%CI為-3.1%～-2.7%)。中國人群食管癌標化死亡率平均每年下降2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)，男性每年降低2.0%(95%CI為-2.2%～-1.9%)，女性每年降低4.0%(95%CI為-4.3%～-3.8%)。分階段分析結果顯示，食管癌標化發病率與死亡率下降均主要集中在2002-2012年，標化發病率降低4.4%(95%CI為-4.6%～-4.2%)，標化死亡率降低5.1%(95%CI為-5.4%～-4.9%)。分性別來看，各階段女性食管癌標化發病率和標化死亡率下降幅度均高于男性(表3)。

表3 1990-2016年中國人群食管癌標化發病率與標化死亡率的Joinpoint分析結果

4.中國人群食管癌疾病負擔情況

1990-2016年，中國人群由食管癌導致的DALYs由450.00萬人年降為443.31萬人年，降低1.49%；DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%；年齡標化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。分性別來看，2016年中國男性食管癌DALY率為497.75/10萬，標化DALY率為428.94/10萬，相比于1990年，分別降低5.42%和45.51%。女性食管癌DALY率和標化DALY率分別為140.34/10萬和116.15/10萬，與1990年相比，分別降低45.82%和68.95%(表4)。

表4 1990-2016年中國人群疾病負擔情況

5.中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔情況

1990-2016年，中國各年齡組人群食管癌疾病負擔均表現為降低。15～49歲年齡組人群食管癌發病率降低22.85%，死亡率降低42.21%，DALY率降低44.43%。50～69歲年齡組人群食管癌發病率降低47.04%，死亡率降低54.07%，DALY率降低54.85%。70歲以上年齡組人群食管癌發病率降低34.41%，死亡率降低41.57%，DALY率降低47.27%(表5)。

表5 1990年與2016年中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔情況(1/10萬)

6.中國人群食管癌疾病負擔危險因素分布

2016年，導致中國人群食管癌死亡的主要危險因素，按照歸因死亡占比依次為飲酒(歸因死亡占食管癌總死亡的比例為36.15%)、吸煙(31.29%)、水果攝入不足(18.01%)、高BMI指數(13.89%)、無煙煙草(0.65%)。與1990年相比，飲酒導致的食管癌死亡占比增長14.12%，吸煙導致的食管癌死亡占比增長11.33%，水果攝入不足導致的食管癌死亡占比降低38.41%，高BMI指數導致的食管癌歸因死亡增長36.00%。2016年，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數和無煙煙草導致的中國人群食管癌DALYs占比分別為38.34%、28.52%、17.96%、14.41%和0.77%。與1990年相比，飲酒導致的食管癌DALYs占比增長16.79%，高BMI指數導致的食管癌DALYs占比增長41.70%，水果攝入不足導致的食管癌DALYs占比降低36.65%。

討 論

食管癌是導致我國居民死亡與傷殘的主要腫瘤之一。2016年我國食管癌死亡人數20.62萬人，占總死亡的2.13%，是導致我國居民死亡的第四位惡性腫瘤。1990-2016年，我國居民食管癌發病率和死亡率分別增長3.52%和31.84%，且發病人數和死亡人數明顯高于英國、俄羅斯、新加坡等國家[9-11]，表明我國食管癌防控任務艱巨，應加強食管癌篩查，實現食管癌的早發現、早診斷、早治療，降低食管癌發病與死亡。男性食管癌發病率明顯高于女性，且男性食管癌發病率增長13.43%，女性食管癌降低16.28%，這與男性人群飲酒、吸煙有密切關系[12]，男性應作為食管癌重點干預人群。與發病率、死亡率的升高趨勢不同，食管癌標化發病率與標化死亡率均明顯降低，這與人口老齡化導致人口結構改變有關。

2016年食管癌導致的疾病負擔為443.31萬人年，DALY率為324.29/10萬，女性食管癌疾病負擔明顯低于男性，這與女性食管癌發病率和死亡率較低有關。相比1990年，2016年中國人群食管癌導致的DALYs和DALY率分別降低1.49%和18.14%，尤其是女性食管癌患者，疾病負擔下降明顯，這與女性水果攝入多、飲酒與吸煙率低等生活習慣有關[13-14]。

中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔分析結果顯示，70歲以上人群食管癌發病率、死亡率、DALY率均高于其他年齡組，其次是50～69歲年齡組，15～49歲年齡組食管癌疾病負擔明顯低于50歲以上年齡組，且發病率、死亡率相差較大，表明50歲以上是食管癌高發年齡，這與已有研究結果一致[15-16]。各年齡組人群中，男性食管癌疾病負擔均明顯高于女性，提示中老年男性是食管癌高發人群，應作為食管癌防控重點人群。

通過對食管癌的危險因素進行分析，發現飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數、無煙煙草是導致食管癌疾病負擔的主要危險因素，已有研究也表明飲酒、吸煙是食管癌的重要危險因素，充足的水果攝入是食管癌保護因素[17-18]。1990-2016年，飲酒、吸煙導致的食管癌疾病負擔比例呈上升趨勢，提示對我國人群飲酒、吸煙的防控任務仍然艱巨，應強化吸煙、飲酒等危險因素的干預措施，開展形式豐富的健康宣教活動，降低飲酒率、吸煙率，從而降低食管癌的發病與死亡。水果攝入不足導致的食管癌疾病負擔比例明顯下降，主要原因是居民收入增長、生活水平提升使得水果攝入量增加[19]。高BMI指數導致的食管癌疾病負擔比例有一定增長，這與我國超重人群比例增長有關[20-21]。

綜上所述，我國人群食管癌疾病負擔呈下降趨勢，但食管癌導致的死亡、疾病負擔依然嚴重，尤其是50歲以上男性人群，食管癌對其健康危害較大。應針對重點人群制定合理干預措施，重點加強對飲酒、吸煙等食管癌危險因素的控制，改善居民生活飲食習慣，降低食管癌發病與死亡。