高校醫學統計學課程實訓教學改革初探

山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)公共衛生學院(271016)

劉雪娜△

【提 要】 目的 對高校《醫學統計學》課程實訓教學改革方式進行初步探索，為全面提升課程教學質量提供理論指導。方法 以我校2018年春開設《醫學統計學》課程的本科學生(共44個班級)共計1097人作為研究對象，采用分層整群抽樣方法抽取試驗組(22個班)，其余班級內的學生作為對照組(22個班)。試驗組采取新實訓教學方式，對照組采取傳統實訓教學方式，應用路徑分析法探討實訓教學改革的效果。結果 學習興趣(直接效應=0.31)、課程滿意度(直接效應=0.11)、實訓考核成績(直接效應=0.21)可對教學質量產生直接影響；專業(直接效應=0.18，間接效應=0.12)、課程認知(直接效應=0.30，間接效應=0.19)、實訓方法(直接效應=0.18，間接效應=0.32)可通過直接和間接作用共同影響教學質量。結論 多種因素可影響《醫學統計學》課程的教學質量，其中實訓方法的改革影響最顯著。在以后的課程教授過程中，應著重從提高學生學習興趣、課程認知度及課程滿意度，尤其是進行實訓教學方式改革方面著手以提高教學質量。

醫學統計學是醫學院校大多數專業的必修課[1]。它以數據為核心，通過對調查數據的描述與分析，以達到認識研究現象本質的目的，是一門應用性很強的學科。作為一門工具學科，它不僅強調理論和公式的推導，同時又有方法的實際應用。傳統的教學方式往往過于注重統計方法及原理的講述，忽略了統計學的應用性。大學生對該課程用途的理解僅僅來源于課本中的例題，這給很多學生造成了“統計學只是數學”的錯覺。所以，教授學生如何應用統計學的理論知識來闡釋某些醫學現象或本質，應是醫學統計學課程的教學目的之核心。

然而，目前在醫學統計學課程實訓教學中還存在很多問題與不足。如受傳統教學模式的影響，現階段在實訓教學中，更多的是重視對理論知識的講授，而忽略了對該課程實際應用能力的培養。且在現行的統計學實訓教學過程中，即使給學生安排充足的實訓時間，也僅僅是圍繞教材上的知識點和非常局限的習題來進行，無法培養和提高學生的綜合應用能力。此外，由于目前的教學模式比較老套，學生難以對實訓教學產生興趣，故導致在實訓教學過程中很多學生敷衍了事，甚至出現“抄襲”現象，造成實訓教學經常流于形式，效果不甚理想[2]。因此，醫學統計學課程的實訓教學改革勢在必行。但是，目前鮮有專門進行實訓改革并對其效果進行評價的研究，更多的只是對統計學的教學內容及實訓方法提出了一些問題、建議[3-4]。本研究以我校2018年春開設醫學統計學課程的學生作為研究對象。試驗組采取新實訓方法，對照組采取傳統實訓方法，探討實訓教學改革的效果。

對象與方法

1.研究對象

以2018年春開設醫學統計學課程的全部本科學生作為研究對象(開課班級共44個)。采用分層整群抽樣方法抽取試驗組，具體抽樣方法為：以班級為單位，按照不同專業進行分層，然后在每層內通過簡單隨機抽樣抽取班級(施行等比抽樣，設定抽樣比為1∶2)。最終共隨機抽取了22個班級：臨床醫學專業8個班級、護理學專業4個班級、醫學檢驗技術1個班級、醫學實驗技術1個班級、預防醫學專業1個班級、口腔醫學專業2個班級、口腔醫學技術專業1個班級、生物信息學專業1個、醫學影像學專業2個、醫用物理學專業1個，以上班級內的全部學生均納入試驗組，共計1097人。其余班級學生共計1121人作為對照組。

2.實訓改革方法

試驗組采取新的實訓教學方式，即實訓過程要求學生參與到統計學分析中的每一個具體環節，包括統計設計、獲取數據、整理數據以及分析數據。即每一個環節的設計及實施都由學生獨立完成，利用親自參與獲得的第一手數據進行醫學統計學的實踐學習。考慮到本科生的科研能力有限，在課題的設計階段可以由教師和學生共同討論商定，最終確定研究課題方向及內容。然后在此基礎上進行數據的獲取(一般采取調查問卷形式獲取數據)、整理及分析工作。其中，數據的整理和分析工作采取“自由組合、自由選題”的形式，即學生可以自由組成科研小組，小組成員之間以團隊形式分工合作，在給定范圍內選擇一個研究項目，利用當前階段學習的統計學分析方法處理并分析數據，并最終形成一篇完整的分析報告。

對照組仍然采取傳統的實訓教學方式，即完成章節后的課后習題并提交實驗報告。

3.教學效果評價方法

(1)課程學習結束后，44個班級的學生統一參加最終的期末考試(主要分為基礎理論測試及綜合應用能力測試兩大部分)，期末考核總成績(百分制)作為主要評價指標。因為本校預防專業的學生較其他專業的學生多講授了三章內容：分別是多元線性回歸分析、logistic回歸分析及生存分析，為保證可比性，期末考試測試題中不出現這三章的相應內容。

(2)同時對兩組學生進行實訓能力考核，題型為案例分析，并把實踐考核成績(百分制)也作為評價指標之一。

(3)為分析影響醫學統計學課程教學效果的主要影響因素，自行編制了課程教學效果調查問卷，主要內容包括一般資料、課程評價、課程認知、學習態度等項目。

4.統計學分析方法

首先，應用SPSS 22.0軟件對研究對象的基本情況進行統計學描述；其次，進行主要研究因素之間及與期末考試成績之間的Spearman相關分析；最后，采用AMOS 24.0軟件包進行醫學統計學課程教學效果影響因素的路徑分析。檢驗水準α=0.05。主要研究因素及賦值方法見表1。

表1 研究因素及賦值方法

結 果

1.研究對象基本情況

本研究共發放問卷2218份，收回問卷2218份，回收率100.0%，最終得合格問卷2209份，合格率達99.6%。其中男生1037人(占46.94%)，女生1172人(占53.06%)。平均年齡(19.46±2.33)歲；年級分布情況為：大一12個班(604人)，大二27個班(1355人)，大三3個班(151人)，大四2個班(99人)。

2.相關分析

Spearman相關分析顯示：專業(X4)、課程認知(X5)、學習興趣(X6)、課程滿意度(X7)、實訓方法(X8)、實訓考核成績(X9)與期末考核總成績(Y)有關(P<0.05)，詳見表2。

表2 主要研究因素之間及與期末考試成績之間的Spearman相關系數

3.路徑分析結果

對相關分析結果有統計學意義的6個變量進行教學質量影響因素的路徑分析，根據各變量之間的相關矩陣，同時參考相關理論知識構建理論模型并繪制路徑圖，通過對模型進行反復評估、修訂，最終確定最佳模型。采用極大似然法擬合模型，最終模型的卡方值除以自由度為1.406<5，模型擬合較好，即觀察數據和假設模型之間可以適配。擬合優度檢驗指數為0.942，矯正自由度后的擬合優度檢驗指數為0.964；殘差均方為0.034，近似誤差的均方根為0.037，模型擬合較理想，路徑圖如圖1所示。

圖1 某高校醫學統計學課程教學質量影響因素的路徑分析圖

由表3各醫學統計學教學質量影響因素的效應分解結果可知，學習興趣(直接效應=0.31)、課程滿意度(直接效應=0.11)、實訓考核成績(直接效應=0.21)可對教學質量產生直接影響，即學生學習興趣越大、課程滿意度越高、實訓考核成績越高，則考核總成績越高，即教學效果越好。

表3 某高校醫學統計學教學效果影響因素效應分解表

預防醫學專業學生的教學效果優于其他專業(直接效應=0.18)，還可通過影響課程認知及實訓考核成績(間接效應=0.12)影響教學效果，總效應=0.30；課程認知度越高，教學效果越好(直接效應=0.30)，還可通過影響學習興趣及實訓考核成績間接影響教學質量(間接效應=0.19)，總效應為0.49；新實訓方法有助于直接提高教學效果(直接效應=0.18)，還可通過影響課程滿意度、學習興趣、實踐考核成績及課程認知間接影響教學效果(間接效應=0.32)，總效應為0.50。

討 論

現代社會對高校畢業生提出了越來越高的要求，除了希望他們具有扎實的理論基礎外，更要求他們具有很強的動手實踐能力[5-7]。實踐教學是高等教育的重要環節，在培養學生的動手實踐能力方面具有理論教學不可替代的作用，在培養學生的創新能力方面也有較強優勢。研究表明：教學方式決定了學生的學習成效。陸昉[8]對“學習 24 小時后的知識保持率”進行統計分析，發現單純的講授法傳授知識效果并不理想，而在討論、實踐、知識即時運用等學習方式下，學生學習效果得到提升。但是也有與之相悖的研究結果，如復旦大學的一個課題組在2007年對上海市11所不同類型的高校學生進行了問卷調查，結果發現：學生認為對自己來講進步最小的是對研究方法的掌握，排在第二位的即是實訓技能[9]。這一研究結果提示我們，目前很多課程的實訓教學效果很不理想，通過實訓課程教學改革來提高學生的實踐技能和創新能力，是當前高校教學改革研究的重要方向之一。

通過查閱文獻發現，目前國內外對于統計學教學改革，包括實訓改革的綜述類研究不少，但大多數只是局限于評價目前在教學過程中存在的問題，同時提出一些或許可行的改革方案。但是，真正試行某一具體的改革方案并進行效果評價的研究目前還未見報道。本研究涉及的新的實訓方法更注重對學生醫學統計學綜合分析能力和創新能力的培養，要求學生參與到統計學分析中的每一個具體環節。研究結果顯示，在所有影響教學效果的因素中，新的實訓方法對教學效果的影響最顯著，總效應達0.50。說明通過這樣一個實訓過程，不僅可以使學生對理論知識的理解更加透徹，熟悉相關統計軟件的運用，使學生能夠熟練應用統計理論和方法去分析、解決實際問題，使學生的理論知識掌握程度及綜合分析能力都得到了很大提升。此外，醫學統計學作為醫學生進行科學研究的重要輔助工具學科，我們有理由認為新的實訓方式能夠使學生得到更加真切、更加具體的科研訓練，讓學生受到真實的科研熏陶，從而刺激和發揮每個學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，培養其創新實踐意識，從而提高學生開展科學研究的能力。

本研究還發現，學生專業、課程認知、學習興趣、課程滿意度等因素也可直接或間接影響醫學統計學課程的教學效果。結果顯示，預防專業學生的學習效果要明顯優于其他專業的學生，這可能與以下原因有關：一是醫學統計學是該專業的必修課及專業課，相較于其他專業，該專業的同學對該課程的重視程度更高，所以在學習過程中會主動花費更多的精力去進行學習；二是，該專業的學生對該課程的課程認知度應該更高一些，而研究結果顯示課程認知度也是教學質量的影響因素之一，課程認知度越高，教學效果越好。所以，較高的課程認知度也有助于提高該專業學生的學習質量。此外，結果還發現學習興趣和課程滿意度也對教學效果有影響，課程滿意度越高、學生學習興趣越濃厚則學習效果越好。這提示教育工作者應該從多個方面采取措施提高學生興趣及對課程的滿意度，以提高該課程的教學效果。比如可將抽象、復雜的統計學概念、公式通過圖片、動畫或者視頻的形式展示，不僅可以加深學生對理論知識的理解和印象，還能夠提高學生的學習興趣[10]。

綜上所示，多種因素可影響醫學統計學課程的教學質量，其中實訓方法的改革對教學效果的影響最顯著。在以后該課程的教授過程中，應著重從提高學生學習興趣、提高課程認知度、通過課程改革提高學生對課程的滿意度，尤其是采取實訓教學方式改革方面著手提高醫學統計學的教學質量。