某院2014-2018年日間手術(shù)中心住院病人疾病譜特征分析*

張 靜 楊 洋△ 金 敏 何 瓊

【提 要】 目的 對某三甲醫(yī)院2014-2018年日間手術(shù)中心住院病人疾病譜的特征進(jìn)行分析，了解疾病變化趨勢，為醫(yī)療資源的合理配置提供參考依據(jù)。方法 對某院2014-2018年日間手術(shù)中心住院病人疾病構(gòu)成、順位、性別、年齡分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 日間手術(shù)中心住院患者前十位病種占總?cè)藬?shù)的33.41%，前五位病種依次是膽管結(jié)石、并發(fā)性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼。不同性別、年齡組的疾病構(gòu)成有差別。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)日間手術(shù)中心疾病構(gòu)成合理配置醫(yī)療資源，更好地為病人提供服務(wù)。

日間手術(shù)中心是一種介于門急診和住院之間的新型診療模式，具有提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源使用率、緩解醫(yī)患矛盾等優(yōu)點(diǎn)，是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的補(bǔ)充，能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求[1-2]。這一模式最早起源于歐美發(fā)達(dá)國家，自2001年引入中國以來，在北京、上海、成都等地率先開展，然后迅速在全國蓬勃發(fā)展[3]。2015年和2018年，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)開展兩輪“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，將推行日間醫(yī)療服務(wù)、縮短患者等待時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[4-5]。湖南省某院自成立日間手術(shù)中心以來，一直致力于日間手術(shù)中心模式的臨床實(shí)踐工作，目前已取得一定成效。本研究擬通過2014-2018年日間手術(shù)中心住院患者數(shù)據(jù)，分析日間手術(shù)中心疾病譜特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)厝臻g手術(shù)中心的發(fā)展提供參考。

資料與方法

1.資料來源 以某大型綜合三甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中電子病歷首頁為數(shù)據(jù)源，收集2014-2018年日間手術(shù)中心住院患者的病案首頁信息共計(jì)25527例。所有研究對象的資料來源均完整、真實(shí)、可靠。

2.統(tǒng)計(jì)方法 依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的規(guī)則，按日間手術(shù)中心住院患者的主要診斷編碼統(tǒng)計(jì)分析患者的疾病構(gòu)成變化，并按照ICD-10對其分類。

重慶李子壩穿樓輕軌，一列長長的輕軌從居民樓層中飛馳而過，整個(gè)軌道交通樞紐就設(shè)在居民樓6-8層中，這一超乎常規(guī)的設(shè)計(jì)成為重慶當(dāng)下網(wǎng)紅景點(diǎn)之一，吸引大量游客前去參觀、拍攝。在萬物互聯(lián)的時(shí)代下，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新媒體的產(chǎn)生，全民進(jìn)入了“娛樂化時(shí)代”，因此廣告營銷也必須具備娛樂化、趣味性的屬性，將營銷信息植入到趣味的情節(jié)當(dāng)中是吸引消費(fèi)者的有效方式。短視頻可以利用其動(dòng)態(tài)效果將娛樂和營銷完美的結(jié)合起來，選取帶有觀賞性的內(nèi)容，用創(chuàng)意性的方式吸引用戶的注意力，利用短視頻社交平臺(tái)制作話題性，形成熱門話題調(diào)動(dòng)用戶討論的積極性，這將有助于企業(yè)或個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)獲得巨大的營銷效果。

結(jié) 果

1.基本情況 研究共收集25527例日間手術(shù)中心住院患者的病案首頁信息，收治患者例數(shù)逐年增多，2014-2018年出院患者數(shù)依次為1242例、3620例、5348例、7145例和8172例，5年間增長幅度達(dá)557.97%，平均增長速度為60.16%。患者最大年齡93歲，最小年齡27天，平均年齡(43.75±18.08)歲。男性患者12291人，占48.15%；女性患者13236人，占51.85%，不同性別的年齡分布見表1。

本實(shí)驗(yàn)保留了運(yùn)用工具藥分析兩種作用于心臟藥物的實(shí)驗(yàn)方法，通過選用適宜的藥物濃度使維拉帕米和普萘洛爾對離體心臟的抑制作用程度相近。在此基礎(chǔ)上分別觀察兩藥對異丙腎上腺素作用的影響，并得出兩藥機(jī)制不同的結(jié)論。該實(shí)驗(yàn)成功率高，可重復(fù)性強(qiáng)，適合在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行。

表1 2014-2018年某院日間手術(shù)中心住院患者性別和年齡分布

3.病種變化趨勢 日間手術(shù)中心每年的前十位病種構(gòu)成情況有所變化。前列腺增生在2014年排在第一位，之后排名落于前三之外。聲帶息肉2015年躍居第一位，2016年排第三位，2017年排第九位，2018年退出前十位。而膽管結(jié)石2016年排第一位，2015年和2017年均位于第三位，2018年位于第四位。并發(fā)性白內(nèi)障2014年和2015年沒有進(jìn)入前十位，2016年位于第五位，2017年躍居第一位，2018年位于第二位。甲狀腺癌上升迅速，2014年和2015年均沒有進(jìn)入前十位，2016年位于第十位，2017年位于第六位，而2018年躍居第一位。

表2 2014-2018年某院日間手術(shù)中心住院患者系統(tǒng)疾病分布

5.不同年齡段的主要病種 日間手術(shù)中心不同年齡組的病種構(gòu)成情況不同。15歲以下患者前三位疾病依次是血管瘤、分泌性中耳炎、取除骨折內(nèi)固定裝置。15～59歲患者前三位疾病依次是甲狀腺癌、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石。60歲及以上患者前三位疾病依次是年齡相關(guān)性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、前列腺增生。具體病種情況見表5。

表3 2014-2018年某院日間手術(shù)中心前十位病種構(gòu)成情況

2.主要疾病構(gòu)成 日間手術(shù)中心住院患者系統(tǒng)疾病分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18章。排在第一位的系統(tǒng)疾病是腫瘤，占18.15%；第二位是消化系統(tǒng)疾病，占17.41%；第三位是眼和附器疾病，占13.80%。前十類系統(tǒng)疾病累計(jì)構(gòu)成比為85.69%，具體例數(shù)和構(gòu)成比見表2。

4.不同性別的主要病種 日間手術(shù)中心男性和女性患者前十位病種構(gòu)成情況不同。男性患者前三位疾病依次是硅油眼、前列腺增生、并發(fā)性白內(nèi)障；女性患者前三位疾病依次是膽管結(jié)石、甲狀腺癌、稽留流產(chǎn)。硅油眼在男性患者中排在第一位，在女性患者中排在第八位；甲狀腺癌在男性患者中沒有進(jìn)入前十位病種，而在女性患者中排在第二位。具體病種情況見表4。

天祝牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全2007～2014年呈現(xiàn)“安全”的狀態(tài)，總體發(fā)展良好，但部分指標(biāo)回落，超載率和草原退化率是制約該牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全的主要因子。利用物元模型評價(jià)得出的天祝牧區(qū)高寒草原生態(tài)安全結(jié)果與實(shí)際客觀情況較為吻合，說明該評價(jià)方法在高寒草原生態(tài)安全的評級中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是物元模型在高寒草原生態(tài)安全評價(jià)的研究較少，所以模型中量值范圍的確定及模型的普適性仍需深入分析和研究。

表4 2014-2018年某院日間手術(shù)中心前十位病種構(gòu)成情況

進(jìn)一步按病種分析顯示，日間手術(shù)中心住院患者前十位病種依次為膽管結(jié)石、并發(fā)性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、甲狀腺癌、硅油眼、聲帶息肉、年齡相關(guān)性白內(nèi)障、稽留流產(chǎn)、前列腺增生和分泌性中耳炎，前十位病種患者數(shù)占總?cè)藬?shù)的33.41%，病種具體例數(shù)和構(gòu)成比見表3。

豎爐檢修完畢，開爐前需預(yù)先將爐內(nèi)銅原料碼成圓柱狀料柱直至加料口；開爐生產(chǎn)后，燒嘴高溫火焰直接噴射至爐內(nèi)銅原料，將料柱熔化成銅液；銅原料從加料口緩慢下降過程中，高溫?zé)煔庠跓焽栊?yīng)的作用下逆銅原料流向上升，與料柱充分換熱后由爐頂排出，熱量利用充分，節(jié)能降耗效果顯著；煙氣溫度由爐底的約1 200 ℃降至加料口的約400 ℃，加料口作為補(bǔ)新風(fēng)口，最終排煙溫度降至約300 ℃[2]；通過持續(xù)預(yù)熱、熔化料柱，在爐底會(huì)形成一股連續(xù)的銅液流，銅液在重力作用下，匯入爐底斜坡從出銅口流出。銅液在爐內(nèi)滯留時(shí)間短，難以提溫，向爐壁熱傳導(dǎo)也較少，熱損失少。

表5 2014-2018年某院日間手術(shù)中心年齡分組病種構(gòu)成情況

討 論

1.基本情況分析 日間手術(shù)中心收治患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢，增長幅度和年均增速分別為557.97%和60.16%，遠(yuǎn)高于全院出院患者的26.19%和5.99%，其原因可能是該院自2015年開始將日間手術(shù)作為改善醫(yī)療服務(wù)的工作重點(diǎn)，從優(yōu)化日間手術(shù)就醫(yī)流程、降低患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、多渠道宣傳日間手術(shù)模式、提升醫(yī)療設(shè)備和團(tuán)隊(duì)資源配置、完善質(zhì)量監(jiān)控和績效獎(jiǎng)勵(lì)制度、鼓勵(lì)專科拓展日間手術(shù)病種和術(shù)式等多個(gè)方面著手[6]，促使日間手術(shù)中心快速發(fā)展，同時(shí)也提示患者對日間手術(shù)這一醫(yī)療模式有較高的需求。日間手術(shù)中心患者的年齡范圍較廣，但主要分布于15歲及以上年齡組，累計(jì)占比達(dá)93.90%。何瓊等人對2015年數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，常見病、多發(fā)病的中青年患者是日間手術(shù)中心醫(yī)療服務(wù)的主體，60歲及以上組患者占比為13.09%[7]，與本次研究中60歲以上組患者占比仍有21.62%的結(jié)果稍有區(qū)別，分析其原因可能是與2015年的研究相比，本次研究時(shí)段跨度較大、時(shí)間較新，開展日間手術(shù)的病種進(jìn)一步增多，老年人高發(fā)疾病也納入該院日間手術(shù)病種。因此，日間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)應(yīng)不止著眼于中青年群體，老年患者的日間手術(shù)醫(yī)療服務(wù)需求也應(yīng)受到重視。

2.主要病種分析 日間手術(shù)中心收治住院患者疾病系統(tǒng)分布廣泛，覆蓋ICD-10中的18個(gè)章節(jié)。前十位病種均為影響人們健康的常見病和多發(fā)病，醫(yī)院應(yīng)擴(kuò)大對常見病和多發(fā)病的日間醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，日間手術(shù)中心的發(fā)展也應(yīng)以此為參考依據(jù)分配醫(yī)療資源。本次研究中膽管結(jié)石居于五年間病種順位的首位，膽石癥是臨床常見多發(fā)疾病，其中膽管結(jié)石約占20%，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)因其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為首選治療的方法。有研究表明，膽管結(jié)石的日間手術(shù)治療模式下，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性和有效性可靠[8-9]。與普通病房相比，日間手術(shù)中心一般主要收治手術(shù)操作相對簡單的病種，但隨著日間手術(shù)中心模式的推廣和微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，日間手術(shù)中心的病種順位不斷發(fā)生變化，且手術(shù)難度有所提高。眼科手術(shù)以顯微手術(shù)為主，切口較小，具有手術(shù)時(shí)間相對較短，感染幾率較低，術(shù)后護(hù)理相對簡單的特點(diǎn)，適合日間手術(shù)的開展[10]。隨著眼科手術(shù)納入該院日間手術(shù)項(xiàng)目，白內(nèi)障和硅油眼已逐漸進(jìn)入疾病順位前列。甲狀腺癌的發(fā)病呈逐漸上升趨勢[11]，新設(shè)備和新技術(shù)在臨床的應(yīng)用，手術(shù)技巧的提高，以及術(shù)后加速康復(fù)的推廣，使得部分甲狀腺手術(shù)變得微創(chuàng)、安全和風(fēng)險(xiǎn)可控[12]。隨著甲狀腺癌日間手術(shù)治療模式在院內(nèi)的推廣應(yīng)用，甲狀腺癌至2018年已躍居疾病順位第一位。相信隨著日間手術(shù)中心這一模式的大力發(fā)展和推廣，將來會(huì)有更多類型的手術(shù)和操作在日間手術(shù)中心開展，收治的疾病種類也會(huì)進(jìn)一步增加。

3.性別和年齡的影響分析 日間手術(shù)中心男性和女性患者前十位病種構(gòu)成情況不同。本次結(jié)果中甲狀腺癌的疾病順位僅在女性中排名靠前，與相關(guān)研究顯示中國甲狀腺癌的女性發(fā)病率和增長速度遠(yuǎn)高于男性的情況相符，這一差異可能與雌激素能促進(jìn)干細(xì)胞自我更新、參與腫瘤發(fā)生，其生物反應(yīng)在女性中的介導(dǎo)途徑與男性不同有關(guān)[11，13]。日間手術(shù)中心不同年齡組的疾病構(gòu)成有所不同。血管瘤位于15歲以下患者病種的首位。皮膚黏膜血管瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性的良性腫瘤，多發(fā)生于嬰幼兒期，根據(jù)病程可分為增生期、穩(wěn)定期和消退期三個(gè)階段。盡管大部分瘤體能夠自行消退，但仍有部分需要干預(yù)治療才能避免多種并發(fā)癥、后遺癥的出現(xiàn)[14]。60歲及以上年齡組患者中年齡相關(guān)性白內(nèi)障居于疾病首位，并發(fā)性白內(nèi)障排在第二。白內(nèi)障是一種常見的致盲疾病，年齡相關(guān)性白內(nèi)障多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡的增長而升高，80歲以上發(fā)病率達(dá)100%。隨著我國的老齡化進(jìn)程，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者將成為一個(gè)龐大的患者群；并發(fā)性白內(nèi)障指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁，是眼科常見疾病。白內(nèi)障超聲乳化與人工晶體植入術(shù)是目前較為理想的白內(nèi)障治療方式，具有手術(shù)切口小、無縫合，歷時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，將其納入日間手術(shù)治療模式，可以解決廣大白內(nèi)障患者住院難、手術(shù)等待時(shí)間長、費(fèi)用高的問題，最大程度緩解了就醫(yī)與治療的供求矛盾[15-16]。