2018年浙江省15歲以上居民健康期望壽命測算*

浙江省疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制所(310051)

費方榮 胡如英 鐘節鳴 潘 勁 王 蒙 龔巍巍 王 浩 俞 敏△

【提 要】 目的 基于衛生服務利用調查測算浙江省15歲及以上居民健康期望壽命，為評價浙江省成人健康水平提供依據。方法 利用2018年浙江省死因監測資料、全國第六次衛生服務健康調查數據，采用Sullivan方法測算自報健康期望壽命和無慢性病期望壽命。結果 浙江省15～19歲組居民自評健康比例為96.86%，自評健康期望壽命為53.86歲，占期望壽命的83.90 %；15歲以上居民慢性病患病率為356.55‰，無慢性病期望壽命為44.76歲，占期望壽命的69.72%，兩者該比例均隨年齡升高而下降，85歲～組分別降至38.66%和26.39%。男女健康期望壽命占期望壽命的比例分別為86.29%和81.28%，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例分別為71.00%和68.22%，各年齡組比較兩者均男性高于女性。城鄉居民健康期望壽命占期望壽命的比例分別為87.51%和82.97%，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例分別為66.39%和70.48%，各年齡組比較均農村高于城市。結論 浙江省居民自報健康期望壽命占期望壽命的比例均達80%以上，且男性高于女性，農村高于城市。慢性病是影響居民健康期望壽命的重要因素。

2018年浙江省居民期望壽命為78.77歲，總體呈緩慢上升趨勢，用于反映浙江地區人群健康狀況變化的敏感性已降低[1]。慢性病和傷害已成為影響浙江省居民健康的主要威脅[2]。國務院印發的《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》、健康中國行動(2019-2030年)和浙江省頒布的《健康浙江2030行動綱要》均提出將健康期望壽命(health life expectancy，HALE)作為評價人群健康的一個重要指標[3-5]。健康期望壽命是人群健康綜合測量的代表性指標[6]，不僅考慮了生命的長度，而且反映了生命的質量。由于其不受人口規模和年齡結構的影響，不同人群間可以進行直接比較[7]。本研究利用浙江省的死因監測資料和第六次衛生服務利用調查數據，測算15歲及以上人群自報健康期望壽命和無慢性病期望壽命，來反映浙江省居民的健康狀況，為相關部門的工作重點和資源配置提供政策性支持。

資料與方法

1.資料來源

居民死亡數據來源于浙江省全死因監測資料，死亡漏報率來自三年一次浙江省居民死亡漏報專項調查；居民社會經濟學特征、健康狀況的自我評價、患病傷情況、失能狀況等健康資料來自2018年浙江省第六次衛生服務調查。根據《浙江省慢性病監測統計手冊》，各級醫療機構按照死因登記工作規范開展死亡個案的登記報告，通過浙江省慢性病監測信息管理系統網絡直報，縣(市、區)級疾控中心監測人員對每張死亡報告卡認真審核和編碼，審核通過的死亡報告卡，需經過轄區社區醫生的初訪，進一步核實戶籍、死亡原因，補充和修訂身份證號。省、市、縣三級疾控中心每年開展監測人員業務技術培訓；每月、每季度審核監測數據，反饋監測質量；每年抽查一定數據的死亡報告卡開展質量評估和復核，建立健全了質量控制措施。浙江省第六次衛生服務調查嚴格按照國家衛生計生委《第六次衛生服務調查方案及調查指導手冊》實施，設立調查督導員和指導員對每個樣本縣(區)采集數據予以質量控制和審核。每個調查員詢問并記錄完畢后，對填寫的內容進行全面的檢查，如有疑問則重新詢問核實，如有錯誤及時改正，有遺漏項目及時補填。每個縣成立質量考核小組，在調查過程中抽查調查質量，調查完成后隨機抽取5%的家庭健康詢問調查表進行復查。符合率要求在95%以上，符合率達不到95%的地區應對全部調查戶進行回訪，重新調查。

2.健康期望壽命計算方法

根據2018年浙江省人口和死亡資料建立簡略壽命表，計算期望壽命(LE)、健康期望壽命指標體系中的自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命。自評健康狀況測量，主要涉及5個指標，包括：活動能力、自理能力、日常工作能力、疼痛情況、精神狀態。提供的答案共有3個：(1)無；(2)有些問題或中度不適；(3)無法完成或極度不適。把上述5個指標全部選擇“無”的這一類人群歸為“健康”；“慢性病患病”的界定與第六次國家衛生服務調查的官方指標定義一致：(1)在調查的前半年內，經過醫務人員診斷明確有慢性病；(2)在半年之前經醫生診斷有慢性病，在調查的半年內有發作并采取了治療措施，或者一直在治療以控制慢性病的發作等。計算均采用Sullivan方法[8]，計算公式如下：

式中lx為x歲時尚存人數，Li是x～x+5歲間的壽命表隊列生存的人年數，w為壽命表中最后一個開區間的年齡段。Px為壽命表中新增參數，代表特定健康狀況在人群年齡別人口中的流行水平，在本研究中指自評健康比例和無慢性病比例。

結 果

1.自評健康期望壽命

第六次衛生服務調查共調查浙江省≥15歲居民21049人，其中男性10406人，占49.44%；女性10643人，占50.56%。自評為健康者17371人，占82.53 %，其中男性自評健康者占84.13%，女性自評健康者占80.95 %；城市居民自評健康者占87.59%(男性89.33%，女性86.04%)，農村居民自評健康者占81.32%(男性81.95%，女性79.68%)。男性自評健康比例高于女性(χ2=42.67，P<0.01)。隨著年齡增長，自評健康比例不斷下降，60歲以后，自評健康比例下降到80%以下，詳見表1。

表1 2018年浙江省≥15歲居民自評健康比例(%)

浙江省15～19歲組居民自評健康期望壽命53.86歲，自評健康期望壽命占期望壽命的83.90%。60～64歲組居民自評健康期望壽命為13.64歲，自評健康期望壽命占期望壽命的65.65%。隨著年齡增長，自評健康期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲以上組已降至38.66%。15～19歲組男、女自評健康期望壽命分別為53.57歲、54.10歲，分別占期望壽命的比例為86.29%、81.28%；各年齡組女性自評健康期望壽命均大于男性，自評健康期望壽命占期望壽命的比例，男性均高于女性。各年齡組城市居民的自評健康期望壽命均大于農村；各年齡組居民的健康期望壽命占期望壽命的比例均為農村高于城市，見表2。

表2 2018年浙江省≥15歲居民自評健康期望壽命及其占期望壽命比例

2.無慢性病期望壽命

浙江省≥15歲居民慢性病患病率為356.55 ‰，其中男性為358.74‰，女性為354.41‰；城市居民為369.58‰，農村居民為353.46‰，詳見表3。15～19歲組居民無慢性病期望壽命為44.76歲，無慢性病期望壽命占期望壽命的69.72 %。隨著年齡增長，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲～組己降至26.39%。15～19歲組男、女性居民的無慢性病期望壽命分別為44.09歲、45.41歲，占期望壽命的比例分別為71.00%、68.22%；各年齡組無慢性病期望壽命女性均大于男性，但各年齡組無慢性病期望壽命占期望壽命的比例男性均高于女性。15歲以上城鄉居民的無慢性病期望壽命分別為43.37歲、45.05歲，占期望壽命的比例分別為66.39%、70.48%；各年齡組城市居民的無慢性病期望壽命及其占期望壽命的比例均小于農村，詳見表4。

表3 2018年浙江省≥15歲居民慢性病患病率(‰)

表4 2018年浙江省15歲及以上居民無慢性病期望壽命

討 論

準確評價人群健康水平是制定促進人群健康公共衛生政策、減少醫療衛生服務不平等性的關鍵步驟。健康期望壽命作為衡量人群健康平均水平的一項重要指標[9]，能夠衡量人群實際健康狀態與某些既定健康目標之間的差距，它考慮了疾病和/或殘疾等非致死性健康狀態對健康的影響，估算了人群在完全健康狀態下生存的平均年數。本研究采用Sullivan方法測算2018年浙江省≥15歲居民的自評健康期望壽命，并分析其城鄉和性別差異，以期綜合評價浙江省不同地區居民健康狀況。

結果顯示，浙江省15歲以上居民自評健康者占82.53 %，隨著年齡增長，自評健康比例不斷下降。15～19歲居民自評健康期望壽命53.86 歲，低于江蘇太倉報道的58.40歲[10]和重慶報道的57.24歲[11]。自評健康期望壽命占期望壽命的比例，可以反映各年齡段健康情況。自評健康期望壽命占期望壽命的比例隨年齡升高呈下降趨勢，15～19歲組居民為83.90%，而60～64歲組居民已降至65.65 %，提示老年人為防治疾病傷殘的主要人群。期望壽命的延長并不意味著健康期望壽命的相應延長，女性健康期望壽命占期望壽命的比例普遍低于男性，提示女性人口壽命雖比男性長，但生存質量低于男性，這與其他研究結果一致[10-16]，這提示關注女性健康，對女性傷殘高于男性的原因開展深入研究。城市居民的自評健康期望壽命(57.17歲)高于農村(53.03 歲)，自評健康期望壽命占期望壽命的比例(87.51%)則低于農村(82.97%)，這可能與城市居民健康意識較強，可及的優質醫療衛生資源較多有關。

無慢性病期望壽命是反映慢性病患病生存對期望壽命整體影響的一個極有意義的指標。本次分析結果顯示，15～19歲組無慢性病期望壽命為44.76歲，低于江蘇太倉報道的49.43歲[10]和重慶報道的49.06歲[11]，無慢性病期望壽命占期望壽命的69.72 %。隨著年齡增長，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲以上組己降至26.39%，提示老年人口在余壽期內的很大部分時間將面臨慢性病困擾，處于帶病生存狀態的人群不斷增多，老年醫療服務等方面的需求和負擔面臨巨大挑戰，因此，應當重視老年人健康支持體系建設[17]。要探索以基層為重點、防治結合的原則，以高血壓等慢性病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫共體和城市醫聯體，綜合推進醫保支付和基層補償機制改革等配套措施，建立起醫防融合、連續服務和分級診療協同機制，引導慢病患者到基層就診和管理。

綜上所述，浙江省居民自報健康期望壽命和無慢性病健康期望壽命占期望壽命的比例偏低，且隨年齡增長而下降，男性高于女性。但自評健康與人群真實健康水平之間存在一定差異，此類指標同時存在研究資料的“頂效應”與“切點位移偏倚”等問題[18]，易造成跨人群的不可比性，浙江省也做過相關探索研究[19]。目前，健康中國行動中健康期望壽命利用全球疾病負擔方法進行估算[6，20]，下一步研究可參考疾病負擔方法，并對無慢性病期望壽命進行分人群和年齡別的多層次分析，這對于提示重點人群慢性疾病干預和健康教育具有指導意義，并利用信息化收集相關健康數據，以推動健康期望壽命指標的測算、運用和評價。