雙能量CT在良惡性肺結節鑒別診斷中的應用價值

盧治蘭，王 歡，何修勇，王明明，楊 健

(1.西安交通大學第一附屬醫院影像中心，陜西 西安 710061；2.安康市中醫醫院影像中心，陜西 安康 725000)

近年來肺癌患者越來越多，而肺癌作為常見惡性腫瘤之一，其患病率與致死率呈飛速上漲趨勢，但目前對肺癌具體病因尚未明確，致病因素較為復雜，而且早期肺癌部分表現為結節，起病較為隱匿，不易被發現，可能會被誤診為良性肺結節，因此大多數患者確診時已發展至晚期，導致其生存率較低[1-2]。為提高肺癌患者后期生存率，需要通過胸部檢查、電子計算機斷層掃描(Computed tomography，CT)等進行診斷。雙能量CT是近年來診斷癌變疾病良惡性最常用且最有效的方法之一[3]，通過利用雙球管同時掃描，借助能量特性將標準化碘濃度(NIC)、能譜曲線斜率等參數顯示出來，以反映病變部位、性質、范圍、程度等情況，具有檢查時間短、清晰、直觀等優勢[4]。研究[5]顯示，采用能量CT觀察NIC靜脈期等指標可提高診斷準確率?；诖?，本研究選取100例肺結節患者作為觀察對象，探究雙能量CT技術在良惡性肺結節鑒別診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年8月就診于安康市中醫醫院100例肺結節患者的臨床及影像資料。以手術病理檢查結果為金標準，將其分為良性結節組(58例)與惡性結節組(42例)。良性結節組男性30例，女性28例，平均年齡(64.25±5.12)歲，平均體重指數(BMI)(22.47±1.97)kg/m2。惡性結節組男性22例，女性20例，平均年齡(65.34±5.30)歲，平均BMI(22.47±1.97)kg/m2。兩組患者一般資料比較均無統計學差異(均P>0.05)。病例納入標準：①所有患者均經病理檢查確診為肺結節病變[6-7]，且臨床資料完整詳實；②近1個月未經其他抗腫瘤治療，且完全符合雙能量CT檢查需求[8]；③均經患者本人及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①CT圖像質量差或無法全程配合檢查者；②患有嚴重精神障礙或其他炎癥疾病者；③合并其他腫瘤疾病及嚴重傳染病者；④患有肝腎代謝功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前對患者進行屏氣訓練，囑咐患者在檢查過程中不要做吞咽動作?；颊卟扇⊙雠P位，雙臂抬起。為減少掃描偽影，患者需要將雙臂置于腦后，以提高檢查結果的準確性。采用德國西門子SOMATOM Force開源CT首先在患者肺尖至肋膈角處行單源常規平掃，電壓120 kV，電流110 mAs，融合系數0.5，螺距1.2，重建圖層厚度及間距7 mm，掃描范圍覆蓋整個肺組織。然后行雙能量增強掃描，采用碘海醇(1.2 mg/kg)75 ml，以流率3.5 ml/s經高壓注射器靜脈注入，結束后常規注射0.9%氯化鈉注射液30 ml。此時，A、B球管電壓分別為140 kV和80 kV，電流分別為60 mAs和214 mAs。X線球管轉速保持在0.5 s/r，矩陣為512×512，掃描厚度及間距5 mm，準直寬度40 mm，螺距0.7。將兩組獨立圖像數據傳入雙能量CT軟件進行自動分析后得到碘分布，選擇靠近病變區域測量NIC(病變碘濃度/同層主動脈內碘濃度)、能譜曲線斜率及病灶鈣含量，連續測3次后取平均值。

1.3 觀察指標 以病理結果為金標準，計算雙能量CT對良惡性肺結節的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確率，其中靈敏度=CT檢查惡性例數/病理診斷惡性例數×100%，特異度=CT檢查良性例數/病理診斷良性例數×100%，準確率=(CT檢查惡性例數+CT檢查良性例數)/總例數×100%。分別計算兩組NIC、水物質濃度、能譜曲線斜率及病灶鈣含量。

2 結 果

2.1 雙能量CT對良惡性肺結節的診斷效能 見表1。經計算，雙能量CT診斷良惡性肺結節的靈敏度、特異度及準確率分別為92.86%(39/42)、93.10%(54/58)和93.00%(93/100)。

表1 雙能量CT對良惡性肺結節的診斷效能(例)

2.2 兩組患者動脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率比較 見表2。惡性結節組動脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率均高于良性結節組(均P<0.05)。

表2 兩組患者動脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率比較

2.3 兩組患者靜脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率比較 見表3。惡性結節組靜脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率均高于良性結節組(均P<0.05)。

表3 兩組患者靜脈期NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率比較

2.4 兩組患者病灶鈣含量比較 惡性肺結節組病灶鈣含量為(3.63±1.48)g/L，良性肺結節組病灶鈣含量為(6.31±2.56)g/L，兩組比較差異具有統計學意義(t=6.083，P<0.05)。

3 討 論

肺癌基本病因目前尚未明確，其致病因素包括吸煙、空氣污染、輻射、飲食、遺傳等，對人體危害較大，但臨床癥狀多隱匿，可出現反復刺激性干咳、咯血、胸痛、消瘦、呼吸困難等；若發生胸膜腔轉移，能引起胸痛；若發生顱腦轉移，能引起頭痛、意識不清、昏迷等，影響患者正常生活質量，病情嚴重者可出現呼吸衰竭甚至死亡[9]。因此，早發現、早診斷、早治療是目前提高治愈率最有效的方法。以往可用X線、常規CT等檢查進行初步診斷，但常規CT檢查成像較差、分辨率及掃描圖像精確度較低，尤其是心臟、腹部等器官，容易出現漏診、誤診現象，影響后期治療效果[10]。

隨著國內影像學技術的發展，雙能量CT出現并逐步有效解決了以上問題。雙能量CT采用兩套球管及兩組探測器，基于物質對于X線具有不同特異性吸收系數的原理，利用雙能量對物體進行數據成像，得到物質構成比，不但采集速度快，成像時間短，所需藥物劑量也會隨之減少，減少了醫療浪費，而且可準確顯示病灶部位、大小、性質等，現已成為常見的影像學檢查方法之一[11-12]。它不僅操作簡便、準確性高、計算便利，還可廣泛用于心臟、肝臟、胰腺、肺部病變等檢查診斷中，為影像學發展提供了新方向。雙能量CT與常規CT檢查相比，具有以下優勢：①待檢者無需口服阻滯劑就能進行高質量、高效率成像，掃描速度快，輻射較小，是一種安全有效的無風險檢查手段；②口服對比劑可減少腸腔積氣，減少偽影，獲取更清晰的圖像，進一步提高診斷準確性；③采用雙能成像將肺部區域分開，進行多部位成像，可更快、更準確地識別病變情況，提高時間利用率，減少檢查時間；④采用虛擬平掃就能有效提供常規平掃信息，滿足臨床診斷要求，減少輻射暴露；⑤能有效識別病理過程中出現的異常物質，提供多參數信息，如碘濃度、單能譜CT值、能譜曲線斜率等[13-14]。

本研究顯示，雙能量CT診斷良惡性肺結節的靈敏度、特異度及準確率分別為92.86%、93.10%和93.00%，表明雙能量CT可直接檢查肺部器官，準確顯示病灶部位及血液供應情況，準確性較高[15]。分析原因可能是其通過兩種能量成像，時間分辨率較高，成像清晰，具有操作簡單、操作時間短、患者易于接受等優點[16-17]。劉長志等[18]研究結果顯示，CT對良惡性孤立肺結節的敏感度、特異度及準確率分別為93.10%、90.48%、92.00%，鑒別效能較高，可清晰顯示病灶部位形態學特點，且顯示情況較好，與本研究結果基本一致。此外，本研究中惡性結節組NIC、水物質濃度及能譜曲線斜率均明顯高于良性結節組，但病灶鈣含量明顯低于良性肺結節組，因此在鑒別良惡性肺結節時可將NIC、水物質濃度、能譜曲線斜率、病灶鈣含量等參數指標作為診斷條件之一。NIC是一種雙能量CT能譜參數成像，采用雙探測器、雙球管，利用軟組織、脂肪組織及碘的不同組織特性將獲取的標準物質進行密度值測定及成像分布，再通過編碼技術將碘分布圖像顯示出來，以增加其能量分辨率，從而反映具體血管分布，避免高低數據及位置差異，提高準確率，因此利用不同時期的NIC可準確鑒別良惡性結節[19-20]。另外，惡性病變會隨著雙能量CT增強掃描的不同而呈現不同的碘分布情況，而肺部惡性腫瘤主要表現有微血管分布不規則，內徑粗細差異較大，血管壁無肌層、滲透性強，血液循環速度快、流量較大，碘分布特征明顯[21]，可見雙源CT雙能量技術能在不同方向條件下進行全面掃查，采集實時數據后通過相應技術反映碘分布及范圍，借助NIC進行判斷[22-23]。劉妮等[24]研究結果顯示，雙能量CT靜脈期增強NIC及CT形態學聯合超聲檢查能有效提高診斷甲狀腺結節的準確性，本研究與其具有一致性。

綜上所述，雙能量CT通過利用NIC、水物質濃度、能譜曲線斜率、病灶鈣含量等參數，對肺部良惡性結節的鑒別診斷具有較高價值。