新形勢下醫(yī)保檔案管理工作的思考

摘要：隨著國民健康意識的增強，和醫(yī)療水平、醫(yī)療政策的逐步發(fā)展與完善，我國醫(yī)保參保人數(shù)逐年增多，這就給醫(yī)保檔案管理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。在新形勢下，如何做好醫(yī)保檔案管理工作，已經(jīng)成為醫(yī)保工作不容忽視的大問題，本文主要從當前的形勢和問題入手，來探討如何加強醫(yī)保檔案管理工作。

關鍵詞：醫(yī)保;檔案管理;數(shù)字化;隊伍建設

一、醫(yī)保工作的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險制度是我國最重要的保障制度之一，經(jīng)過不斷的探索、改革與發(fā)展，已基本上完成了從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會醫(yī)療保險制度的轉變。逐步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險為主體的社會醫(yī)療保障體系。特別是新一輪醫(yī)改過后，2018年，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

面對如此巨大的參保人數(shù)，醫(yī)保工作不僅需要完善制度、提升服務，更應該關注參保人員的檔案管理問題，如何有效的對參保人員信息進行管理，是新形勢下醫(yī)保工作亟需解決的問題。

二、醫(yī)保檔案管理中存在的問題

1、管理意識不強。目前醫(yī)保工作，更側重于業(yè)務辦理，由于參保人數(shù)多，而工作人員相對較少，因此各地醫(yī)療保險基金管理局將更多的工作重心放到了業(yè)務辦理上，而對于參保人員的檔案管理沒有足夠的重視。雖然目前醫(yī)保檔案管理意識在逐步增強，但由于這一領域知識不夠系統(tǒng)，相應的制度也不完善，醫(yī)保工作人員也很難將檔案更加精細化、規(guī)范化。

2、管理方法傳統(tǒng)。目前，一些地區(qū)醫(yī)保檔案管理還是用傳統(tǒng)的分揀、整理、分類、儲存、日常維護保養(yǎng)等方法，全部過程都用人工操作，建立紙質版的檔案材料，不僅消耗了大量的人力、物力，還存在很多弊端，例如檔案室無法容納較多的紙質檔案、內容更新速度慢、不便保存與挪動。

3、管理人員不專業(yè)。在檔案管理方面，一般都是由醫(yī)保業(yè)務人員負責，沒有專業(yè)的檔案管理人才。這些就使得醫(yī)保檔案管理完全成為了業(yè)務流程的體現(xiàn)，而沒有形成專業(yè)、有效、便捷的管理模式。特別是各地各單位還沒有完全開展醫(yī)保檔案管理培訓工作，出去學習交流的機會不多，導致很多醫(yī)保檔案管理人員缺乏系統(tǒng)的管理知識，管理水平不能適應新形勢的要求，有所局限。

三、新形勢下醫(yī)保檔案管理工作的對策

1、提高認識，完善制度。隨著醫(yī)療改革的不斷推進和醫(yī)療保障制度的不斷完善，新形勢對醫(yī)保檔案管理提出了更高的要求。作為基層醫(yī)療保險基金管理局，更應該清楚的認識到醫(yī)保工作的發(fā)展趨勢，提高規(guī)范檔案管理的意識。特別是從領導層面，更應根據(jù)基層的工作情況，建立完善的檔案管理制度，將管理方法、管理人員、管理流程進行明確規(guī)定，確保醫(yī)保檔案管理工作有章可遵、有規(guī)可循。

2、采用數(shù)字化一體化管理。正如很多部門的檔案管理工作一樣，醫(yī)保檔案管理最終的發(fā)展也是要實現(xiàn)數(shù)字一體化管理。利用計算機網(wǎng)絡，可以先將參保人的基本信息、繳費情況、消費情況等進行完整的錄入，并將這些信息按照檔案管理標準，進行分類、編目、建檔，為每一位參個人建立數(shù)字醫(yī)保檔案。同時，數(shù)字化管理還能夠與醫(yī)院、社區(qū)、藥店的治療、體檢、消費整合起來，為每一位參保對象提供一體化服務，這種“大數(shù)據(jù)”模式，能更準確、更全面的為參保人提供服務。最后，要建立健全查詢系統(tǒng)，所有資料檔案數(shù)字化后，還要開通便捷的查詢功能，讓參保對象隨時隨地就可以查詢到自己的檔案信息，當然更要加強保密性，檔案網(wǎng)絡化管理的弊端就是信息泄露風險大，因此在加強數(shù)據(jù)網(wǎng)絡一體化建設的同時，更要注意信息的保密性。

3、加強人才隊伍建設。目前從事醫(yī)保檔案管理工作的多為醫(yī)保的業(yè)務人員，檔案管理方面知識缺乏。一方面應加強業(yè)務人員的檔案管理知識培訓，多一些外出學習交流的機會，多引進先進的檔案管理知識，提升檔案管理水平。另一方面，醫(yī)保檔案管理專業(yè)性強、內容復雜，如缺乏專業(yè)知識，無法從事大量建檔、管理工作。因此，在隊伍建設方面，還應該選拔一批業(yè)務能力強、專業(yè)水平高的人才。

在“大數(shù)據(jù)”時代，計算機網(wǎng)絡讓檔案管理工作變得更便捷、更專業(yè)。醫(yī)保檔案管理工作也一樣，更需要專業(yè)的人才隊伍，走數(shù)字化管理道路，這樣才能更精確、更全面的管理越來越多的參保人員的信息，從而促進我國醫(yī)保事業(yè)健康有序快速的發(fā)展。

參考文獻

[1]母玉清.我國醫(yī)療保險制度發(fā)展的歷程、現(xiàn)狀及趨勢[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016年2月第30卷第2期.

[2]張偉.對網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理的思考[J].青年與社會，2015年13期.

作者簡介：

包利明，男，1974年9月2日生于內蒙古興安盟烏蘭浩特市，現(xiàn)工作于內蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險服務中心。

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險服務中心）