南京市居民醫聯體認知情況及就診意向研究

■ 單蘭倩 吳玲霞

1 背景

為了加快推進醫聯體建設，國務院辦公廳于2017年印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，全面啟動醫聯體建設試點，推動醫療資源下沉，患者雙向轉診，逐步緩解看病難，逐漸發展和完善分級診療機制。

當前我國醫聯體呈多樣化發展趨勢，了解其發展現狀，以及居民對其認知和認可程度，對于醫聯體進一步發展至關重要[1]。本研究以南京市居民為對象，調查其對醫聯體的認知和就診意向，為醫聯體的深入發展提出建議。

2 對象與方法

2.1 研究對象

采取多階段隨機抽樣的方法，從南京市11個區中每個區隨機抽取一個社區的部分居民作為調查對象，共發放300份，回收有效問卷240份，有效回收率為80%。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻研究法。通過文獻檢索、分類和分析，了解南京市醫聯體的情況。

2.2.2 問卷調查法。在查閱文獻的基礎上，根據11個社區居民的實際情況，選取高信度和高效度的指標，嚴格按照規則制訂問卷。在確保問卷數據有效性的基礎上確定問卷內容和結構。

2.2.3 統計學方法。采用SPSS 21.0進行統計學分析，并對調查結果進行統計學描述。運用卡方檢驗對醫聯體認知度及其就診意向進行影響因素分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 調查對象人口學特征

調查對象人口學特征見表1。

表1 調查對象人口學特征

3.2 對醫聯體認知情況

3.2.1 醫聯體知曉程度。通過調查發現，居民對醫聯體知曉度為74%。其中，選擇“非常了解”占10%，選擇“了解”占40%，選擇“一般了解”占24%，選擇“不了解”占26%。

3.2.2 調查對象對醫聯體滿意度。調查對象對醫聯體整體滿意度為86%，其中22%的居民對醫聯體開展的工作表示“非常滿意”，43%的居民表示“滿意”，21%的居民表示“一般”；此外，11%的居民表示“不滿意”，3%的居民表示“很不滿意”。不滿意的主要原因是認為缺乏實際功效，其次是沒有享受過相關福利，以及宣傳不到位。

3.3 居民就診意向分析

3.3.1 首選醫療機構。被調查居民中，就診首選三級醫院的比例最高，其次是社區衛生服務中心、二級病院、民營醫院等，詳見表2。

表2 社區居民就診首選醫療機構

3.3.2 社區居民就診機構選擇原因。社區居民首選就診機構的原因主要是醫療水平，其次是報銷比例、醫保定點單位、就診環境、服務態度等，詳見表3。

表3 社區居民就診機構選擇原因

3.3.3 社區居民不選擇社區衛生服務中心就診的原因。僅有14%的社區居民表示最近1年到社區衛生服務中心看過病，而86%的居民表示沒有去過。沒有去社區衛生服務中心看病的首要原因是居民認為社區衛生服務中心醫療水平有限，其次是認為社區衛生服務中心就診環境差、醫療設備不齊全、藥品種類不全等，詳見表4。

表4 不選社區衛生服務中心就診的原因

3.4 醫聯體認可度影響因素分析

以性別、年齡、學歷、職業、月收入、是否有醫保為自變量，醫聯體認知度為因變量，進行相關性分析。結果顯示，學歷、職業、是否有醫保的組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 醫聯體認可度影響因素相關性分析

4 討論

4.1 南京市居民對醫聯體的認可度有待提高

調查結果顯示，社區居民對于醫聯體概念及意義的認識不充分，到基層醫療機構就醫的意愿不高。多數社區居民首選醫療機構仍然是三級醫院。三級醫院吸納了多數患者，下轉存在阻力，資源下沉面臨困難。而社區衛生機構的自身能力不能滿足社區居民的需求，居民對社區服務能力信心不足，對醫聯體的認可度有待進一步提高。

4.2 醫聯體認可度的單因素分析

年齡對醫聯體認可度有明顯影響。本研究顯示，處于51～60歲的居民對醫聯體認可度較高，16～20歲的居民對醫聯體認可度較低。原因可能是老年人多慢性病纏身、行動不便，到離家近的社區衛生服務中心就診和拿藥更為方便，而醫聯體建設使基層醫療機構服務能力更強，能較好滿足老年人就診需求。而年輕人更傾向于去大醫院就診，對醫聯體感受不深。

學歷對醫聯體認可度有顯著影響。本研究顯示，本科及以上學歷的居民對醫聯體認可度較高，初中及以下學歷的居民對醫聯體認可度較低。學歷越高，對醫聯體的關注和認識越深，更易理解和接納。

此外，職業、是否有醫保等對醫聯體認可度存在一定程度的影響。在推進不同形式醫聯體深入開展的同時，應充分考慮這些影響因素的相互作用，從居民實際需求出發，使醫聯體建設更得人心。

5 對策

5.1 加強宣傳，提升醫聯體知曉度和認可度

提高醫聯體內資源利用率的關鍵是提升醫聯體知曉度和認可度。重視并做好醫聯體宣傳工作，能夠使外界更好了解醫聯體政策[2]。宣傳既要針對居民和患者，又要針對醫院內部的醫務工作者。同時，宣傳要有特色有新意，針對不同人群的喜好，通過電視、海報、微信公眾號、抖音等不同形式、不同平臺開展。加強醫務工作者對醫聯體政策的學習和培訓工作，增強其認可程度，使其自發成為醫聯體的宣傳員，可以有效提升宣傳效果。醫院也可以通過開展豐富多彩的活動，如公益性義診、健康講座、健康咨詢等，向居民宣傳醫聯體相關政策、醫療機構的診療水平和環境等。

5.2 建立醫聯體組織管理機制，健全醫聯體保障制度

應盡快做好相關政策的配套，掃清醫聯體推行障礙，讓醫務人員把更多精力投入到醫療工作中，而不是疲于應付政策施行帶來的難題。醫聯體內成立機構統籌各項政策的落實，推進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的格局形成[3]。提高基層醫保報銷比例，降低大醫院報銷比例，提高經“基層首診”后轉入大醫院就診患者的醫保統籌支付比例，使其高于直接到大醫院就診的報銷比例；統一醫聯體內財政撥款制度，對整個醫聯體實行總額預付，妥善解決利益分割問題，打破“分灶吃飯”的局面，使醫聯體真正成為一個聯合體。