后疫情時代大型綜合醫院加快推進中西醫結合發展實踐與思考

■ 張義丹 許 棟 胡 豫 范 恒 張 明 丁 寧 危 莉 陳 穩

大型綜合醫院是我國醫療服務的核心力量。中國衛生健康統計公報顯示，三級醫院診療人次數占到醫院總體診療人次的50%以上[1]。加快大型綜合醫院中西醫結合發展，有助于進一步擴展中醫藥的使用范圍和影響力，促進中醫藥事業發展再上新臺階。

1 加快大型綜合醫院中西醫結合發展的可行性和必要性

1.1 新冠肺炎疫情為中西醫結合發展提供契機

此次新冠肺炎疫情防控中，中西醫結合救治方案顯現出了中國特色和明顯成效。據統計，全國和湖北全省新冠肺炎確診病例中中醫藥使用率和總有效率均超過90%。臨床療效觀察顯示，中醫藥能有效緩解新冠肺炎癥狀，減少輕型、普通型向重型發展，提高治愈率、降低病亡率，促進恢復期人群機體康復[2]。中西醫結合在新冠肺炎疫情方面的廣泛應用，大大提升了社會公眾對于中醫藥的了解與認可。

1.2 大型綜合醫院擁有中西醫結合發展的先天優勢

中西醫結合發展的關鍵在于實際療效和患者認同。大型綜合醫院專科門類齊全，覆蓋病種廣泛，服務人群眾多，疑難疾病占比高，擁有豐富多樣的患者群體。與此同時，由于專科分類過細，圍繞疾病診治的多學科協作和個性化治療需求持續增長。中醫藥在慢病調理、頑癥緩解、術后康復等范疇的作用可與西醫以器官為中心的診療模式形成互補，在提升療效的同時有助于增加患者對于中西醫結合的認可[3]。再者，大型綜合醫院注重醫教研并行，擁有較好的科研基礎和實力，利于吸引培養中西醫結合人才，出產高質量研究成果。

1.3 大型綜合醫院理應成為中西醫結合發展新的增長極

以基層為重點、以中醫院和中醫藥大學為側重，國家相繼實施了基層中醫藥服務能力提升工程、國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項等系列中醫藥發展促進舉措，中醫藥服務能力大幅提升。以中醫醫院為例，其床位數量從2014年的66.5萬張增加到2018年的87.2萬張，診療人次數從2014年的4.72億人次增加到2018年的5.48億人次。但與此同時，綜合醫院中醫類臨床科室發展相對緩慢，中醫類科室門急診量占比由2014年的4.6%降至2018年的4.1%[4]。若要推進中醫藥跨越式發展，需要把握當前契機，挖掘調動大型綜合醫院中西醫結合優勢力量，促進中醫藥覆蓋更多患者群體。

2 協和醫院推動中西醫結合發展實踐

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（簡稱“醫院”）始終堅持中西醫并重，優勢互補。

2.1 鼓勵中西醫結合技術創新

醫院出臺新技術新業務學習資助政策，設立專項基金，鼓勵打破學科界限，圍繞某類疾病，組團式外出學習最新技術。同時，實施新技術新業務學習質量管理，在學習過程中先行給予80%的資助金，學成歸來后，對新技術新業務開展情況進行評估，達到合格/優秀等級的撥付相應比例剩余資助金。學習完成后18個月內未成功開展經醫療管理部門認定的臨床新技術新業務，則不能考核為優秀。此外，設立新技術新業務獎勵基金，每兩年評審一次，對表現優異的業務技術團隊給予獎勵。在持續的技術創新政策支持下，醫院逐步形成中醫消化、中醫腎病、中醫腫瘤、中西醫結合骨科等醫療特色，與傳統西醫診療形成錯位發展。中西醫結合科病房床位利用率超過120%，年收治病人超過5000人次，年門診量超過20萬人次，省外就診患者占比超過40%。

2.2 堅持醫教協同以教促醫

充分依托華中科技大學中西醫結合系教學平臺，廣泛開展臨床帶教、繼教培訓、教材編寫、精品課程建設等教學活動。設立專項經費，支持科室開展教學方式改革，提升帶教效果。大課教學、PBL教學法、三明治教學法、小講課、跟師抄方等系列方法在中西醫結合科蓬勃開展。設立獎勵基金，鼓勵參與主編國家級中醫、中西醫結合規劃教材。開展教學競賽，引導激勵青年人員自我鍛煉提升。在職稱晉升方面單列指標，為教學優秀者提供單獨通道。近5年，中西醫結合科累計培養碩士、博士近40名，主編/副主編《中西醫結合骨傷科學》等國家級教材8部，為中西醫結合持續發展提供源源不斷的人才動力。

2.3 以學科評估促進中西醫結合學科成長

醫院出臺學科評估及建設考核管理辦法，每年從人才及梯隊建設、學科支撐平臺、科學研究水平、醫療與社會服務、專科聲譽5個維度對學科建設發展情況進行定量評估考核，根據考核結果給予不同等級經費支持，要求學科自己同過往比較，進步越多，獎勵越大。學科建設經費滾動投入，可用于學術交流、設備購置、實驗室建設等，支持學科補短板強弱項。基于持續的學科建設投入，中西醫結合科入選教育部國家重點學科（培育），中醫老年病專業入選國家衛生健康委臨床重點專科建設項目。

2.4 將中醫藥融入醫療發展規劃

依托新門診樓建設契機，整合擴充中醫針灸、中醫門診、中醫草藥房業務用房，打造一站式大中醫門診，面積超過400平米。在分院區建設中，同步推進中醫藥診療布局。比如在腫瘤院區，專門設置配套的中西醫結合病房，聚焦中醫腫瘤治療特色，與腫瘤外科、腫瘤放化療一起打造集群效應。加大院內中醫藥診療宣傳，定期開展“冬病夏治”特色中醫藥活動，提升中醫藥知曉認知度。將中醫會診績效考核至個人，提升中醫人員會診積極性。目前，西醫科室請中醫會診月均超過50次，請會診科室占西醫科室總體比例超過80%。

2.5 構建中西醫結合發展平臺

瞄準群眾就醫需求和中西醫結合發展前景，醫院于1985年率先成立中西醫結合研究所，并以此為基礎，成功申請中西醫結合碩士點和博士點。整合學術資源，在1993年創辦并主編《中國中西醫結合消化雜志》，搭建學術交流平臺。創造條件，建立中西醫結合實驗室，堅持同步開展基礎研究，并于2002年被批準為國家中醫藥管理局三級實驗室。歷經近70年發展，醫院逐步構建起集門診、病房、實驗室、教研室、雜志社五位一體的中西醫結合發展大平臺，為人才、技術、學科品牌建設奠定基礎。

3 加快大型綜合醫院中西醫結合發展的思考與建議

3.1 強化醫保基金對于中西醫結合發展的引導和支持

當前國家醫保部門已成為居民看病就醫的主要出資人。可以此次疫情防治為契機，發揮醫保基金在戰略采購方面的引導作用，采取激勵舉措，進一步提高中醫藥在綜合醫院的使用比例，擴展中醫藥覆蓋范圍[5]。如針對個人體檢中的指標異常情況，鼓勵使用中醫藥進行干預調理，醫保給予報銷，預防和延緩“小病變成大病”[6]；針對腫瘤等部分適宜病種，將中醫藥使用納入臨床路徑，強制推廣應用，醫保給予優先支持；單列價格項目，鼓勵組建中西醫共同參與的MDT團隊，開展聯合診治，對此類項目費用醫保給予認可報銷[7]。通過引導推廣，為中西醫結合發展凝聚更多群眾基礎。

3.2 鼓勵中西醫聯合科技攻關

中醫和西醫作用特長不同，但又優勢互補，并在此次疫情防控中得到了實際驗證。可面向大型綜合醫院設立專項計劃，針對傳染性疾病以及中醫、西醫治療效果不佳的疑難病癥，依托綜合性醫院患者體量大、病種多等優勢，開展中西醫共同參與的多學科臨床研究，辨病與辨證相結合，探索中西結合的診療技術方案，研發特效中藥制劑，促進提升綜合治療效果。同時，立足長遠，支持利用信息化手段，借助大數據、人工智能等技術[8]，整理中醫藥古籍和病例資料，開展大數據分析，探索中醫藥作用規律和原理，為中西醫結合突破發展提供理論支撐。

3.3 強化中西醫結合人才培養

近年來，國家實施了中醫岐黃人才、國醫大師等人才項目[9]，但主要針對各地中醫院和中醫藥大學。人才是推進中西醫結合發展的根本[10]，有必要面向綜合性醫院設立針對性人才項目，擴充中西醫結合人才基數。此外，目前住培基地建設中缺少中西醫結合系列，可面向綜合性教學醫院，建設一批中西醫結合住培基地，培養更多的青年人才，完善中西醫結合人才梯隊，促進提升區域中西醫結合診療水平。再者，可選取部分綜合醫院作為試點，探索整合型全科人才培養模式，編寫基于整合醫學理念的規劃教材，針對專病或某個系統，同時闡述西醫和中醫的原理和診療技術，培養高端中西醫融合型人才。