公立醫院多院區創新管理模式研究

■ 劉楊正 熊占路 汪宏波 李昊洋 程范軍

近年來，我國越來越多的公立醫院形成多院區發展模式，有的多達5個院區[1]。多院區醫院在一體化管理、同品質醫療建設、學科布局等方面存在諸多問題[2]，亟待用科學的理論去指導多院區公立醫院的建設管理。醫院黨委貫徹執行黨的路線、方針、政策，確保醫院改革發展正確方向，統籌多院區一體化指揮管理，類似軍委管總；分院區主要負責院區建設，提供輻射一定區域醫療衛生服務，如同戰區；各臨床醫技學科、行政后勤部門如同軍種，負責不同院區的學科建設與人才培養。在院區層面，分院區既要承擔所在區域的醫療保健任務，又要接受總院黨委的集中統一領導，存在著類似“軍委-戰區-部隊”的作戰指揮體系；在學科層面，分院區各科室是醫院各相應科室在分院區的延續，存在如同“軍委-軍種-部隊”的領導管理體系。

1 關于大型公立醫院“軍委管總”

大型公立醫院黨委作為多院區醫院的“軍委”需發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，牢牢把握醫院戰略發展的大方向，加強分院區黨建工作，統籌各院區的學科布局與協同發展，做好分院區一體化管理體制機制的頂層設計。

1.1 加強黨組織建設

堅持黨的領導是推動各項事業改革、發展的政治保障。2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，要求公立醫院完善醫院黨組織設置和工作機制，提升基層黨建工作[3]。因一體化管理、同品質醫療的需要，多院區醫院工作人員往往在院區間流動。分院區常因部門精簡、黨政合署辦公、多科室聯合黨務管理和人員流動性相對較大等原因，基層黨建可能易出現薄弱點。加強分院區黨建工作是落實黨要管黨、全面從嚴治黨的政治要求，也是全面提升醫院黨支部組織力、落實國家衛生政策方針和醫院黨委決策部署的重要途徑。

1.2 明確院區定位

多院區醫院由于不同分院區所在區域的地理位置、衛生發展規劃和人口流行病學特點不同，分院區的發展側重點亦不同。以華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院為例，擁有4個院區，除主院區外，一個分院區定位為醫院的腫瘤中心，在建的金銀湖院區為國家區域重大疫情防控救治基地，另一個分院區（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院）定位為醫院的創傷急救中心，同時承擔區域中心醫院職能[4]。醫院黨委應當根據醫院的整體發展戰略，統籌不同院區的重點發展方向和任務，科學劃分院區功能定位，并根據形勢及需求變化，適時調整，形成優勢互補、協同發展、聯合作戰的局面。如本次新冠肺炎疫情中，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院將兩個分院——西院與腫瘤中心應急轉變為傳染病重癥救治醫院，集中專家、集中患者、集中資源、集中救治，為阻擊疫情發揮了重要作用。

1.3 理順管理體制機制

理順管理體制機制也是公立醫院多院區管理的一項重要課題。從“軍委-戰區-部隊” 作戰指揮體系層面看，多院區管理應當解決以下問題：一是科學合理設置分院區行政組織架構，按扁平化管理原則構建跨職能復合型崗位；二是合理授予戰區權利，可借鑒“總部放權、軍種讓權、戰區擴權”的策略，找到總院集權與分院授權的最佳平衡點，強化分院區“戰區”管理的主體職能；三是建立標準統一的資源采購、配置程序，與主院區同一個標準招錄分院區工作人員，統一集中采購設備、藥品、耗材等，降低采購成本，實現配置資源的同品質；四是推進信息化建設， 建立多個院區互聯互通的一體化信息管理平臺，改進醫院工作人員和患者體驗，降低醫院管理運行成本，提高多院區一體化管理的運行效率。為強化院區集中統一領導，建議分院區的主要負責人由主院區院領導班子成員擔任或分院院長出任主院區黨政領導班子成員。

從“軍委-軍種-部隊”領導管理體系層面看，要構建多院區模式下各臨床醫技科室負責人績效考核體系，將分院區下屬學/專科的建設和發展情況（包括醫療服務能力、人才培養、學科建設等）納入臨床醫技科室負責人績效考核，提升分院區下屬專科的醫療服務能力，促進分院區發展。分院的科室主任由主院區科主任擔任，并將負責分院區科室日常管理的負責人任命為科室副主任和分院區相應科室的常務副主任，進入科室核心管理小組，這樣可更好地進行協調管理。

2 關于大型公立醫院的“戰區主戰”

院區實行類似戰區的網格化、一體化管理，有助于提高管理效率。分院區作為醫院品牌在區域的延伸，主要職責是在醫院黨委的統一領導下，做好分院區建設，為區域百姓提供優質、高效、公平、可及的醫療健康服務。

2.1 抓好質量與安全

相較于單院區醫院，多院區醫院存在更高醫療質量控制風險[5]，需強化同質化醫療服務與安全管理。分院區醫療質量與安全水平是衡量該院區與主院區同質化程度的決定性因素。當分院區醫療質量與安全水平同主院區差距過大時，會降低整個醫院的口碑效應及群眾對分院區的認同感。因此，分院區一個重要的任務就是按照醫院統一的質量管理標準，做好分院區醫療質量與安全管控工作，結合自身特點建立完善的質量管理體系，積極開展適宜醫療技術，確保分院區與主院區實現同品質醫療。

2.2 做好“戰建”銜接

分院區在做好日常醫療服務的同時，應當做好戰建銜接工作。（1）根據醫院確定的該院區功能定位，在分院區的權限范圍合理調配醫護人員、床位、診室、設備等有關資源，協調相關專科圍繞群眾需求積極開展醫療服務。（2）協調和督促各院區加強該院區的學科建設，加強人才培養、培訓，暢通院區間的人員流動。（3）針對分院區日常運行管理中暴露的問題，向醫院和各院區反饋，督促相關問題的解決和落實，起到補短板、強弱項的作用。（4）推進文化建設，最大限度地復制主院區醫院文化，推進主院區醫院核心價值觀在分院區的形成。做好“戰建”銜接需主院區各行政后勤部門摒棄部門利益和權力壁壘，牢牢把握“全院一盤棋”思想[6]，以更好促進分院的協調發展。

3 關于大型公立醫院的“軍種主建”

醫院的內科、外科、婦產科、兒科、放射科、超聲科、檢驗科等臨床醫技科室是提供醫療服務的主干學科，恰似“業務軍種”；醫院的行政、后勤、信息等部門則似具有“戰略性、基礎性、支撐性保障力量的”戰略支援部隊。分院區各臨床醫技科室是醫院各大“軍種”在分院區的延伸。分院區要實現同品質醫療，必須堅持“軍種主建”原則，醫院的各“軍種”均需承擔對分院區戰斗力“輸入”的主體責任。

3.1 布局學科建設

醫院臨床醫技各專業“軍種”應當根據分院區的功能定位和重點發展方向，有序加強分院區的學科建設。通過有效地資源整合，分院可打造為優勢學科發展的平臺[7]。重點發展的學科重點建設，使之成為分院區的“王牌部隊”。并以重點學科作為“拳頭”帶動分院區相關學科群整體、協同發展。對于其他非重點發展的學科，相關專業“軍種”可以按照“一體化管理，差異化發展”的思路規劃分院區學科發展，形成“院區有特色，學科有側重”的分院區學科發展局面。重點發展和差異化發展策略可以避免不同院區間、學科間惡性競爭，形成錯位發展。

3.2 提供合格“部隊”

醫院分院區要實現同品質醫療，人才是關鍵因素，需要同質化的醫、護、技、管隊伍。因分院區的培訓資源一般遜于主院區，醫、護、技、管人才應當由主院區統一招聘，并經過系統化、規范化、專業化的培訓。培訓內容應當包括專業知識與技能、醫院文化等方面的內容。培訓合格后，方可通過輪轉、長期派駐的形式在各院區工作。經過這樣的培訓，既能提高醫、護、技、管隊伍的專業素養，也能提高大家對醫院文化的認同，有利于推進一體化管理和同品質醫療。分院區在實際使用人才的過程中，還應按照一定的間隔周期將醫、護、技、管人才送回主院區輪訓或進行專題、專科培訓，以保障分院區人員與主院區長期穩定的同品質。因此，醫院各專業“軍種”不斷為分院區提供合格“部隊”，是分院區“能打仗、打勝仗”的前置條件。

致謝：感謝中國人民解放軍軍事科學院軍事醫學研究院副研究員李元豐博士和澳大利亞墨爾本大學程安邦同學在文稿撰寫過程中給予的指導與幫助。