混合式虛擬仿真實驗在急救醫學技能操作教學中的應用*

李 賀 孫遠松 宋 凱 尹純林 姜大同 楊 旻

(安徽醫科大學第二附屬醫院，合肥 230601)

急救醫學作為臨床重要的一門學科，其實踐性強，對醫護人員的要求高，但實際操作機會很少，使得臨床帶教難度提升[1-2]。虛擬仿真實驗是通過模擬人操作的模擬人仿真系統，是參考虛擬環境和實驗對象構建仿真程度很高的一個實體，通過模擬人操作的模擬人仿真系統，再結合實際生活中的網絡通訊、人機交互、虛擬場景等技術將其用于急救醫學技能操作教學中[3]。該教學模式雖豐富了醫護人員的基礎知識，但尚不能完全滿足臨床需求[4]。目前互聯網線上教學已成為全新的、不可缺少的一種教學模式，有助于推動教育的現代化、提高教學質量、培養實踐性人才等，得到了臨床教學的廣泛認可[5-6]，但目前很少將其用于急救醫學技能操作教學中。本研究主要探究混合式虛擬仿真實驗在急救醫學技能操作教學中的應用效果，旨在提高急救醫學技能操作教學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月于我院實習的急診醫學生100例，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采取虛擬仿真實驗教學，觀察組采取混合式虛擬仿真實驗教學(互聯網+虛擬仿真實驗)。經醫院倫理委員會批準(20180322G71)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)學習能力強；2)責任心強；3)本科及以上學歷。排除標準：1)依從性不高；2)自主學習能力差；3)中途退出。

1.3 方法

對照組進行虛擬仿真實驗教學：1)課前。集5名經驗豐富的教學教員(1名主管醫師、4名醫師)集體對兩組進行理論授課，向其詳細講解各項急救技術，并觀看虛擬仿真的實際突發情況和病例。虛擬仿真實驗仿真效果極高，一旦出現操作失誤，即會出現停止操作的提示，同時指出正確急救操作，該系統的屏幕還可顯示心電圖、心率、血壓等生命體征，并根據其恢復情況對實際操作進行評估，自動生成一個評估報告。2)課中。每組分為2批分別進行教學實踐，25人為1批，實踐時長為4h。而具體教學又分為：①理論授課。學員講解急救規范操作的重要性與必要性，使其充分認識到每一步急救技能操作切不可隨意更改及簡化，具有較高的科學性；在急救具體操作過程中，要學會采用規范化的解釋、溝通用語使患者配合急救和叮囑注意事項。②模擬實踐。將25人分為5人的一個小組，在虛擬仿真實驗中進行綜合實踐，實踐內容包括分析、識別、急救、監護等。由教學教員現場引導或提示急救操作，每位學員輪流實踐搶救的各項任務，同時在搶救過程中，教學教員隨時設置斷點、機器故障、患者病情突變等突發情況，再由學員借助現場所有資源對突發情況進行針對性的處理，以鍛煉學員面對突發情況的應對能力。③自我評價。稱程對操作過程進行錄像，完成操作后即由教學教員回放錄像，分析無效急救操作產生的原因、錯誤操作手法等后，再次利用虛擬仿真實驗進行實踐，重點針對上次薄弱環節的急救操作。④互相評估。學員互相輔導，直到能夠完全掌握急救醫學技能操作。

觀察組進行混合式虛擬仿真實驗教學,即在對照組基礎上再采用互聯網線上教學：1)課前。①觀看視頻。認真觀看教學教員所指定的視頻：由教員根據教學所需自行錄制或教員認為對學員有益的網絡視頻或慕課等；②考核。觀看視頻后，完成與視頻相關的在線考試；③討論。通過QQ或微信群聊的方式與教員進行線上互動和討論，對互聯網線上學習中的問題進行反饋和解決，同時教員還可動態分析學員情況，進而因材施教；④引導學習。教員在每次進行互聯網線上教學前，首先應根據授課內容提出幾點問題，進而引導學員自主學習，做到課前預習并查找相關專業雜志和文獻等。2)課中。互聯網線上學習能力：對急救醫學技能操作進行講授、演示以及具體病例分析，并組織學員進行機體討論，引導其互聯網線上學習的能力和提高資源獲取效率，以及提高學員信息處理、利用、分析等綜合能力。3)課后。組織操作課堂：在操作前，要求學員反復仔細觀看急救操作視頻，對操作中的一切規范完全掌握后即開始實訓操作，之后將實際操作與所觀看的操作視頻進行對比，找出不足或錯誤，并予以完善和糾正。

1.4 觀察指標

1)理論成績和操作成績。采用醫院自制考核標準對兩組學員的理論知識、急救操作技能進行考核，滿分為100分，分數越高，學員掌握越好，同時統計兩組每天學習時間。2)綜合能力。采用醫院自制量表對兩組學員的綜合能力進行評價，包括團隊合作、實踐操作、臨床思維、現場應變、學習積極性、整體臨床操作認知、急救意識，分為好、較好、一般三個等級。3)自主學習能力。采用醫院自制量表對兩組學員的自主學習能力進行評分，包括信息素質、學習合作、自我管理，分數越高，自主學習能力越好。4)滿意度。采用醫院自制量表對兩組學員的滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度=(滿意+基本滿意)/n×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

兩組在性別、年齡、教學前理論成績、操作成績、自主學習能力、每天學習時間的比較中，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 教學后兩組理論成績、操作成績的比較

教學后，觀察組的理論成績、操作成績及每天學習時間均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 教學后兩組理論成績、操作成績及每天學習時間的比較

2.3 教學后兩組綜合能力的比較

教學后，觀察組綜合能力各個項目的評價均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 教學后兩組綜合能力的比較(n/%)

2.4 教學后兩組自主學習能力的比較

教學后，觀察組的自主學習能力優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 教學后兩組自主學習能力的比較(分，

2.5 兩組教學滿意情況的比較

觀察組教學滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組教學滿意情況的比較(n/%)

3 討論

相較于其他臨床醫學專業課程，急救醫學對實踐的要求較高，涵蓋內容也較廣，多是針對急性傷害、急性中毒、急慢性病的急性發作的救治等，是一門融合多學科的、新興的專業學科，對醫護人員理論知識及實操能力要求十分嚴格[7]。急救醫學技能操作教學的目標是將所學理論知識付諸實踐，通過急救實習經驗對急救病人作一出初步診斷，再立刻對其進行針對性救治，以贏得時間并挽救生命。虛擬仿真實驗不僅能夠使醫護人員得到急救醫療知識的重點培訓，而且能夠避免受到外界多種因素的干擾[8]。互聯網線上教學是近年來興起的一種教學模式，利用先進信息網絡技術融合高等的醫學教育，實現信息的與時俱進、信息共享等，同時還增加學習的趣味性，利于提高醫護人員自主學習能力，這對提高教學質量有著積極的意義[9]。但目前關于混合式虛擬仿真實驗在急救醫學技能操作教學中應用的研究較少。本研究將混合式虛擬仿真實驗用于急救醫學技能操作教學中，觀察其教學效果，旨在提高急救醫學的教學質量，更好地培養醫院急救醫護人員。

在線開放虛擬仿真實驗教學可顯著提高教學質量[10]。在本研究中，兩組理論成績和操作成績明顯提高，而觀察組提高得更為顯著，符合上述研究結果，表明混合式虛擬仿真實驗可有效提高教學質量。混合式虛擬仿真實驗著重于培養學員學習積極性，將課本中學到的理論知識運用到實際中，學會采用理論知識分析和解決問題的能力。這種教學模式不僅擴大了教學理論知識的容量，而且結合實踐，鞏固了急救醫學相關知識[11]。互聯網線上教學嘗試在多個教學環節采用信息化的方式合理安排知識的傳授和內化，改變以往“老師講課、學生聽講”的教學模式，強調自主學習，進而提高其學習效率。在該教學模式下，學員學習不受時間和空間的限制，能夠根據自身具體情況合理安排學習計劃，同時還能隨時在線求助教員、組員以及網上資源[12]；兩種教學模式聯合，則起到協同作用，有利于提高學員理論成績與操作成績，改善教學質量。

在混合式虛擬仿真實驗教學中，合理運用視頻、圖片、實物模擬等，改變了學習的單調性，使知識變得生動形象，更易于學員理解和接受，同時還能夠豐富講授過程；通過QQ、微信群聊作課前預習和討論，相互探討或由教員進行答疑解惑，提高了學員的學習興趣、思考及溝通能力，進而加深了學員對理論和操作知識的掌握程度，這對提高綜合能力有著積極的意義[13]。在本研究中，觀察組綜合能力明顯高于對照組，與以往研究結果基本相符[14]，因此混合式虛擬仿真實驗可有效提高學員的綜合能力。自主學習能力指根據自身對學習的接受度、目標以及需求等利用物力和人力資源選擇適合自身的學習方法，最大限度得到和掌握所需知識和技能[15]。互聯網教學可顯著提高學員自主學習能力[16]。在本研究中，與對照組比較，觀察組自主學習能力明顯提高。表明混合式虛擬仿真實驗便利了使學員獲取知識的途徑更為便利，同時，學員還可根據自身時間和需求自主把握學習進度，提高了其自主學習的能力。

互聯網線上教學能夠對大量網上數據和信息進行有效加工、整合、分析，進而使學員隨時隨地學習到所需的知識；同時還便利了師生間的交流，這對提高教學滿意度均有著重要的意義。楊璐銘等[17]研究表明網絡教學可明顯提高授課滿意度；本研究中，觀察組滿意度明顯高于對照組，表明混合式虛擬仿真實驗能有效提高學員的學習興趣，提升教學質量，與上述研究結果相符。互聯網線上教學對大量網上數據和信息進行有效加工、整合、分析，進而使學員隨時隨地學習到所需的知識；同時還便利了師生間的交流，這對提高教學滿意度均有著重要的意義[18-19]。

綜上所述，混合式虛擬仿真實驗在急救醫學技能操作教學中應用效果良好，不僅能夠提高學員理論和操作成績，而且還能夠提高學員的綜合能力、自主學習能力以及對教學的滿意度。