某醫學院大學生乙肝疫苗接種情況及乙肝防控認知度調查*

王 璐 魏智琳 魏子然 王夢影 王加蘭 李秀真

(1濟寧醫學院臨床醫學院;2濟寧醫學院基礎醫學院，濟寧 272000)

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染可引起乙型肝炎(簡稱乙肝)。乙肝是以肝臟炎性病變為主、伴發多器官損害的一種全球流行性傳染病，中國和一些亞非國家流行較為嚴重。近年來，我國乙肝感染人群呈年輕化趨勢，在校大學生乙肝感染率高達6%～8%[1]。高校作為學生學習和生活較為集中的地方，人口密度較大，流動性強，而醫學院學生由于有醫院見習、實習環節，存在更高感染HBV風險，更容易造成HBV在校園內傳播和流行[2]。因此，醫學院校學生是乙肝高危人群和乙肝防控宣教主要對象。本研究以某醫學院5個年級在校大學生為研究對象,通過乳膠快速檢測法檢測乙肝血清標志物，了解醫學院學生群體乙肝易感人群比例、乙肝疫苗接種率，同時進行乙肝防控知識問卷調查，了解該校醫學生對乙肝的認知程度、態度及流行狀況,為今后高校制定和開展乙肝健康教育提供科學依據，并推進高校乙肝防控教育的進程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年10月-2018年10月采用隨機抽樣法，隨機抽取某醫學院大學一年級至大學五年級在校生進行問卷調查。此次調查共發放787份問卷，回收787份，回收率100%，其中有效問卷719份，有效率91.36%。

1.2 研究方法

1.2.1調查問卷 結合醫學院校自身特點，自主設計關于乙肝防控認知度調查問卷。問卷分為4部分，包括基本信息(性別、家庭居住地、專業、年級及父母的學歷、職業等)，乙肝知識認知水平33題(易感人群9題，傳播途徑13題，預防措施11題)，乙肝疫苗認知水平18題(疫苗接種5題，接種態度13題)，健康教育需求與學校教育現狀4題。其中乙肝知識認知水平題目回答正確賦1分，答錯賦0分，選擇可能答案或不知道賦0.5分。采用不記名問卷調查方法，現場統一發放、組織學生填寫并回收問卷。

1.2.2乙肝血清標志物檢測 基于知情同意、自主自愿原則，有634名學生自愿做血清學檢測，采血3～4ml/人，2000r/min離心20min，取上層血清，應用乳膠快速檢測法(艾博生物醫藥公司)檢測血清中HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五項血清檢測指標。

1.3 問卷處理和統計學方法

2 結果

2.1 人口學基本特征

本次調查，男性188人(26.15%)，女性531人(73.85%)。大一127人(17.66%)，大二166人(23.09%)，大三284人(39.50%)，大四106人(14.74%)，大五36人(5.01%)；農村382人(53.13%)，城市337人(46.87%)；臨床醫學334人(46.45%)，護理學197人(27.40%)，應用心理學17人(2.36%)，精神醫學48人(6.68%)，康復治療學21人(2.92%)，中西醫臨床醫學29人(4.03%)，口腔醫學8人(1.11%)，醫學檢驗技術35人(4.87%)，法醫學13人(1.81%)，食品質量與安全1人(0.14%)，預防醫學16人(2.23%)。

2.2 調查問卷結果

2.2.1大學生對乙肝知識認知情況 乙肝知識認知33道題目全部回答正確總人次數為23727(33×719)，實際回答正確總人次數為16058，大學生對乙肝總體認知知曉率為67.68%(16058/23727)，單項正答率最高的是“積極接受乙肝疫苗注射”(96.94%)，最低的是“被叮咬過乙肝感染者的蚊蟲叮咬”(22.39%)。見表1。

表1 乙肝認知情況調查結果(n=719)

2.2.2不同特征大學生的認知情況比較 乙肝認知得分在不同年級、不同專業、是否系統學習過《醫學微生物學》或《傳染病學》的大學生均有差異，且具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征大學生乙肝認知得分比較

2.2.3不同特征大學生乙肝認知得分的多因素分析 在單因素分析中，有意義的變量分別為年級、專業以及是否系統學習過《傳染病學》和《醫學微生物學》；對這些分類變量設置啞變量，以乙肝知識認知得分為因變量，進行逐步多元線性回歸，結果顯示，學習《傳染病學》和《醫學微生物學》是乙肝知識得分的獨立影響因素。其中學習過《傳染病學》知識的相對于均未學過的，平均得分高出3.09分，二者差值最大，差異具有統計學意義(P<0.05)；學習過《醫學微生物學》的相對于均未學過的，平均得分高出2.11分，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩門均學過的相對于均未學過的，平均得分高出2.95分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征大學生乙肝認知得分影響因素的多因素分析

2.2.4大學生疫苗接種知識認知與態度 大學生中絕大部分(94.85%)對于疫苗接種持主動自愿的態度，并能認識到接種乙肝疫苗是有效預防和控制乙肝感染的重要手段，88.46%的大學生會在疫苗接種后持續關注接種效果。但僅有55.22%的大學生認識到疫苗接種有效率不是100%。若疫苗接種無效，大部分大學生(75.52%)會選擇接種加強針來加強應答。

2.2.5大學生對乙肝感染者態度分析 被調查大學生中，363人(50.42%)介意與乙肝感染者共同進餐，350人(48.68%)介意與乙肝感染者共住宿舍，412人(57.30%)介意與乙肝感染者交往，561人(78.03%)介意與乙肝感染者組建家庭，僅有77人(10.71%)贊成對乙肝感染者在求學、就業方面進行限制。見表4。

表4 大學生對乙肝感染者態度分析(n/%)

2.2.6健康教育需求與學校教育現狀 被調查大學生在校期間曾參加過學校組織的乙肝宣教活動排名前3位的是：專業課學習、宣傳欄或傳單、校內廣播或官方媒體宣傳。而最受學生歡迎的乙肝宣教途徑排名前3的是：專業課傳授、醫學專家講座、電視廣播網絡等媒體宣傳。

2.3 血清學檢測結果

本次自愿參與乙肝血清學檢測者為634人，HBsAg陽性率為0.63%(4/634)，抗-HBs陽性率為45.27%(287/634)，HBV標志物五項全陰者為343人，占總人數的54.10%。見表5。

表5 634名大學生乙肝血清學檢測結果(n/%)

3 討論

據文獻報道，2015年全球有2.57億慢性乙肝患者，每年約88.7萬人死于HBV感染所致的急性肝炎、肝硬化和原發性肝細胞癌[3]。1992年我國一般人群乙肝攜帶率近10%，屬于HBV感染高流行區國家[4]，由于實行了新生兒乙肝疫苗計劃免疫接種，該比率逐年下降。目前，我國已從HBV高流行區國家轉為高中間流行區國家[5]，但不同年齡段感染情況不一。2014年全國乙肝血清流行病學調查結果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群的HBV攜帶率分別為0.32%、0.94%和4.38%[6]，兒童HBV流行控制顯著，成年人HBV流行形勢仍然不容樂觀[1,7]，更有報道，我國高校新生的乙肝攜帶率高達9.06%[8]。目前，在沒有乙肝特效藥物治療的現況下，接種乙肝疫苗仍然是有效控制HBV感染流行的重要手段[9]。醫學院學生作為未來的醫務工作者，除了肩負治病救人的重任，同時自身也面臨著乙肝高危感染的風險，加強在校醫學生乙肝防控知識教育，提高醫學生主動進行乙肝抗體檢測和疫苗接種的意識，對于降低未來醫務崗位中乙肝職業感染風險有著非常重要的意義[10]。

本次調查發現，該醫學院學生的乙肝認知知曉率為67.68%，仍未達到衛計委計劃“到2010年人群乙肝防治知識知曉率達到80.0%以上”的目標[11]。關于對乙肝易感人群的認知調查顯示，大學生對乙肝經血液傳播、性傳播和母嬰傳播的三大主要傳播途徑基本掌握，尤其是經血液傳播導致人群易感的認知高于母嬰傳播和性傳播，且對醫務工作者是乙肝感染高危人群也有較好的認知(正答率62.03%)。關于傳播途徑的調查項目中，“打噴嚏、咳嗽”“共用游泳池、馬桶”“共同處在擁擠的環境中”“被叮咬過乙肝感染者的蚊蟲叮咬”不會傳播乙肝病毒的知曉率依次為27.82%、27.12%、45.76%、22.39%，均低于之前的研究結果[12-14]。說明被調查的大學生對非傳播途徑的認知較差，對傳播途徑認知模糊或錯誤，可能會造成對乙肝的恐慌和乙肝歧視現象。被調查大學生對所列出的預防措施的正答率均在80%以上，其中“積極接受乙肝疫苗注射”的正答率高達96.94%，說明大學生能正確地認識到注射乙肝疫苗是預防乙肝病毒傳染的有效措施。

不同特征大學生乙肝認知得分差異比較顯示，年級之間均存在統計學差異，高年級學生對乙肝的認知程度高于低年級。臨床醫學專業學生認知程度略高于護理學、應用心理學、中西醫臨床醫學和口腔醫學專業，可能與臨床醫學專業學生對未來臨床崗位面臨的HBV感染的職業風險重視程度高有關，也或者與不同專業的課程體系有關，如應用心理學專業不開設《醫學微生物學》《傳染病學》，該專業學生接受HBV相關的課程教育就會較少。但本調查結果也顯示，臨床醫學專業學生認知度與醫學檢驗技術、精神醫學、康復治療學、法醫學、預防醫學和食品質量與安全專業無顯著性差異，這可能與本調查中非臨床醫學專業學生的樣本偏少有關。通過多因素分析表明，學過《醫學微生物學》或《傳染病學》以及二者均學過的與均未學過相比，三者之間均存在統計學差異,高年級學生通過所學專業課程，獲得乙肝相關專業知識比低年級多，因此，可以通過開展乙肝專業知識教育提高低年級醫學生的乙肝認知水平。

在疫苗接種認知與態度調查中，94.85%大學生自愿接種乙肝疫苗，88.46%的大學生會在疫苗接種后持續關注接種效果，但有近50%的大學生對疫苗接種有效率存在誤區，認為接種疫苗一定會產生抗體，表明被調查大學生對于乙肝疫苗免疫效果認知不全面，可能會忽視接種后免疫效果的檢測。但有75.52%被調查學生會在檢測到疫苗無應答時，選擇再次加強免疫接種。

健康教育知信行理論認為，知識決定態度，態度影響行為，三者相互統一，互為基礎[15]。本調查研究顯示，在對待乙肝感染者的態度方面，如共餐、同住、交往和組建家庭，超半數的大學生存在介意心理，與劉彩等[14]研究結果類似。雖然我國乙肝感染者的比例逐年降低，但乙肝歧視現象仍較為普遍。在是否贊成對乙肝感染者在求學、就業方面進行限制的選項中，表明不贊成的人數占46.59%，顯示大部分被調查大學生能夠在認知上贊成乙肝感染者應該擁有平等的求學、就業權利，但當涉及自身與乙肝感染者具體接觸行為時，完全不介意的僅占3.62%～5.14%，反映大學生存在知信行分離現象，提示今后在提升大學生乙肝認知水平的同時，要注重以正確認知促進大學生積極的健康信念與態度的養成，而健康信念與態度也會進一步產生正向行為，實現知信行的統一。

本次乙肝血清學共檢測634名大學生，其中HBsAg陽性率為0.63%(4/634)，低于國內其他學者的調查結果[16-18]。抗-HBs陽性率為45.27%(287/634)，HBV標志物五項全陰者為343人，占54.10%，與其他學者調查研究結果基本一致。由本次血清學檢測結果可以看出，HBsAg陽性率與抗-HBs陽性率均低于2013年本校的調查結果。說明近幾年該校大學生乙肝感染率有所下降，但同時也存在該校醫學生群體對乙肝免疫保護力下降(抗-HBs陽性率下降)的現狀，對于未來從事乙肝高危職業的醫學生，加強職業高風險性教育引導，提高醫學生乙肝檢測及疫苗接種主動性，其重要性和迫切性不容忽視。

目前該校組織的一些宣教活動如宣傳欄、傳單等形式，與學生希望學習乙肝知識的途徑并不一致，這與其他學者研究結果相同[19],提示該校應積極開展以專業課為中心的宣教活動，并發揮學校的權威作用[20]，例如增加選修課種類等措施。有學者嘗試對大學生進行乙肝攜帶者的同伴教育[21]，以消除乙肝歧視，為乙肝病毒攜帶者和感染者創造平等和諧的校園生活環境。

綜上所述，高校尤其是醫學院校開展大學生乙肝防控教育具有實際意義，引導大學生全面地掌握乙肝傳播途徑、預防治療等知識，增強自我保護意識和疫苗接種主動性，科學公平對待乙肝患者及感染者，做到知信行合一。