醫學生頸椎亞健康現狀及其影響因素*

荊立娜 孟 麗 張 凱 張雪文 劉 翠△

(1濟寧醫學院中西醫結合學院；2濟寧醫學院第二臨床醫學院；3濟寧醫學院法醫學與醫學檢驗學學院,濟寧 272067)

20 世紀 80 年代，蘇聯學者Berkman教授提出人體存在一種非健康、非疾病的中間狀態，即亞健康狀態。頸椎亞健康是處于健康和頸椎病的一種潛在臨床狀態，因頸椎未發生器質性改變，尚未達到頸椎病的臨床診斷標準，但卻表現出頸椎病中普遍存在的頸肩部疼痛、頸部僵硬、頭痛、頭暈等頸肩部不適癥狀[1]，從而給人們生活帶來極大的影響。有研究表明大學生頸椎亞健康發生率高達87.80%[2]。本研究選取某醫學院醫學生作為研究對象，調查分析醫學生頸椎亞健康現狀及影響因素，為綜合防治頸椎病發生提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層隨機抽樣法確定研究對象。2020年7月-2020年9月，選取某醫學院低年級(2019級)、中年級(2018級)、高年級(2016級、2017級)共880在校醫學生作為研究對象，回收問卷872份，回收率為99.09%，提取有效問卷803份,有效率為92.08%，其中男性296名,女性507名。年齡在17～24歲，平均年齡為(20.40±1.30)歲。

1.2 調查方法

采用自行設計調查問卷。問卷包括基本信息(年齡、性別、年級)、頸椎病不適癥狀及影響頸椎健康的可能因素等。本課題參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會2007年公布的《中國頸椎病診治與康復指南》[3]、中華中醫藥學會亞健康專業委員會制定的《亞健康的中醫臨床研究指導原則(試行)》[4]等相關文獻確定頸椎亞健康診斷標準:1)以出頸部僵硬、頸肩部疼痛等頸椎病主要癥狀之一;2)以出現頭痛、眩暈中1個以上為主癥，同時伴有1個及以上次證(上肢麻木、乏力、易疲勞、失眠、健忘、耳鳴、煩躁)且查體陽性(頸肩部軟組織、棘突或橫突壓痛)；3)影響學習、工作但無明顯的器質性病變，采取休息或合理的干預方式自行緩解者；4)上述癥狀之一持續或反復發作 3個月以上者。

1.3 統計學方法

問卷信息由問卷星保存，提取有效數據使用SPSS18.0對其進行統計分析。采用統計描述、t檢驗、χ2檢驗，logistic回歸等統計學分析方法，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

調查人群中有308名同學處于頸椎亞健康狀態(38.36%)，年齡18～24歲，平均年齡為(20.48±1.20)歲。最主要癥狀為頸肩酸脹痛(80.5%)。見表1。

2.2 醫學生頸椎亞健康影響因素

醫學生頸椎亞健康影響因素分析。見表1。

表1 醫學生頸椎亞健康情況影響因素比較(n/%)

2.3 醫學生頸椎亞健康影響因素logistic回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義的因素納入二元logistic回歸分析，以頸椎是否處于亞健康狀態為因變量，采用進入法分析，結果表明：熬夜(OR=1.620,95%CI=1.125～2.335,P<0.05)，每天伏案超過8h(OR=1.701,95%CI=1.207～2.398,P<0.05)，慢性咽炎、扁桃體炎(OR=1.803,95%CI=1.189～2.734,P<0.05)，是頸椎亞健康的危險因素。枕頭軟硬適中(OR=0.586,95%CI=0.362～0.948,P<0.05)相比于枕頭軟硬不適中是頸椎亞健康的保護因素。見表5。

表4 醫學生頸椎亞健康多因素logistic回歸分析的賦值

表5 醫學生頸椎亞健康的多因素logistic回歸分析

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征。本病屬于中醫學“項痹”等范疇，是中老年人群常見病,亦是低頭族、低頭伏案工作者的多發病，近年來有明顯低齡化趨勢[5-8]。本文結果顯示，醫學生頸椎亞健康的發生率為38.36%,略低于國內大學生頸椎亞健康的平均水平54.60%[9]。

謝佳等對綜合性大學進行調查顯示，大學生頸椎亞健康水平隨著年級的增加而增加[10]。然而本調查顯示亞健康組與健康組在年級分布上有所差異，高年級在亞健康組分布較多，低年級次之，中年級最低。可能是被調查的醫學生群體中，高年級學業重，考研壓力大，長時間低頭伏案、睡眠不足導致；低年級從高中到大學，其生活學習方式發生轉變，大學生活豐富、社團部門活動多、雖然專業學習壓力相對較小，但因自我約束、時間管理能力弱，在熬夜、使用電腦、手機游戲方面可能增加了頸椎亞健康的風險因素；進入中年級階段，學習生活基本穩定，解剖、生理、病理、中醫養生等醫學基礎課程，對頸椎健康及其影響因素有一定認識，適當采取一些保護措施以預防頸椎疾病。由此可見，醫學生雖然學業重，考研壓力大，熬夜、長期伏案學習是不可避免，但通過所學專業知識、采取合理干預措施可以提高頸椎健康水平。

本文logistic回歸分析顯示，熬夜是影響大學生頸椎亞健康危險因素之一。《靈樞·逆順肥瘦》“手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足”，督脈總管人體一身之陽氣，手足三陽經與督脈交匯于大椎上項至頭[11]。王廣智老師認為頸椎病屬于經絡之病，熬夜者不應四時而息，顛倒而臥，勞倦失調，陽氣不足，衛外不固。抵御風寒濕邪氣侵襲降低，而致手足三陽經和督脈受邪。手足三陽經和督脈所過頸項部痹阻不通，猶如河道之淤堵，致經氣流行不暢。“痹久不已，內舍于其合”，如不及時干預將會出現頸肩部疼痛、僵硬、頭痛、眩暈等頸椎相關性疾病[12]，可見，熬夜對身體的傷害不可忽視。防治醫學生頸椎病的發生應從制定合理的作息時間入手，采取自我約束、自我管理，同學之間相互監督方法，盡量避免不必要的熬夜是減少醫學生頸椎亞健康危害的有效措施。

本調查顯示，每天伏案超過8h,OR為1.701，95%CI：(1.207～2.398)，其患頸椎亞健康的風險增加70.1%。有研究表明伏案工作的青年人中頸椎病的發病率增加[13]，長時間低頭或伏案，頸部肌肉長期處于緊張狀態,頸部肌肉痙攣、關節囊的充血水腫等,使正常頸椎生理弧度變直或反曲。國外也有研究表明頸椎不適與長期伏案關系密切，并提出伏案工作一段時間后活動頸部等預防措施預防頸椎疾病的發生[14]。

本次調查中醫學生患慢性咽炎、扁桃體炎，其患頸椎亞健康的風險增加80.3%。分析其原因：上呼吸道出現慢性感染時，炎癥因子刺激頸部肌肉使肌肉緊張并導致頸肌肌力減弱，頸椎生物力學結構失衡，從而增加頸椎病發生風險。有研究表明慢性咽部感染者的頸椎病患病風險要高于咽部健康者[15]。因此及時消除慢性咽炎、扁桃體炎等咽喉部慢性炎癥可減低頸椎亞健康發生的風險。

人的一生大約有1/3時間在枕頭上度過。睡眠以仰臥位最佳，合適的高度和軟硬適中的枕頭，可以保持頸椎正常的生理曲度和兩側肌肉均衡[8]。本調查顯示，枕頭軟硬適中是頸椎健康的保護因素。在本次調查中枕頭高度未見統計學意義(P=0.33>0.05)，與相關文獻中有差異[16],有待進一步調查研究。

頸椎病頸椎亞健康處于欲病而未病的中間狀態，是干預的關鍵時期。針對本次調查結果，建議伏案時間不要過長，選擇軟硬適中的枕頭，治愈咽炎、扁桃體炎等頸部慢性疾病。制定好學習計劃，避免熬夜同時可以通過八段錦、自我推拿、自我牽伸等手段內調五臟六腑、外練筋骨皮肉，達到“骨正筋柔、氣血以流”的狀態，從而有效預防頸椎亞健康的發生發展。