乙肝肝硬化失代償期老齡患者采用溫陽益氣湯的臨床研究

（長春中醫藥大學附屬消化病醫院 消化科，吉林 長春 130033）

0 引言

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肝病。常規抗病毒并對癥治療是本病治療的首選方案[1]。但老年患者基礎疾病多，免疫力差，上述方案收效有限。我院充分運用中醫優勢，在治常規治療和恩替卡韋治療的基礎上，采用中醫溫陽益氣湯治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的研究對象均符合以下納入和排除標準。納入標準：①于2018 年3 月至2019 年7 月在我院接受治療。②病情為乙肝肝硬化失代償期。③臨床資料完整。④治療依從性較好。排除標準：①心腦血管疾病。②惡性腫瘤。③其他肝臟疾病。④藥物過敏史。⑤近期手術史或臨床試驗史。根據以上排除和納入標準，收入研究對象共122 例，并隨機分成對照組（61例）和觀察組（61 例）。對照組中男47 例，女14 例，年齡平均為(65.36±5.77)歲，病程平均為（5.97±1.22）年。觀察組中男49 例，女12例，年齡平均為(65.39±4.69)歲，病程平均為（5.82±1.33）年。對兩組一般資料進行統計學分析，結果無顯著差異P ＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予護肝、利尿、提高免疫力等常規治療。同時對照組口服恩替卡韋，每天1 次，每次0.5mg，連服1 年。觀察組在對照組基礎上加用溫陽益氣湯?；A方中含黃芪30g，熟地黃18g，茯苓、山藥各15g，桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍各10g，干姜5g。在基礎方上，為有濕重證的患者加澤瀉、豬苓各10g，為有脾臟虛弱證的患者加炒扁豆15g、紫蘇葉10g，為有消化不良癥狀的患者加焦三仙、肉蓯蓉各10g，為有肝脾腫大癥狀的患者加牡蠣15g、鱉甲10g。以水煎服，2 次/劑，1 劑/d。連服3 個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察治療效果。肝功能基本恢復正常，臨床癥狀基本消失為顯效。肝功能和臨床癥狀較治療前改善明顯為有效。其余為無效。除無效外，均納入總有效范疇。

（2）觀察三項實驗室指標，包括HBV-DNA 定量、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）。檢測實驗室指標的儀器為全自動生化分析儀及配套試劑。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療效果方面的統計學對比分析

治療后，觀察組臨床治療效果顯效11 例，有效42 例，無效8 例，總有效率為86.89%（53/61）。治療后，對照組臨床治療效果顯效5 例，有效36例，無效20 例，總有效率為67.21%（41/61）。對兩組治療總有效率進行統計學分析的結果為P ＜0.05。說明觀察組治療方法可獲得更良好的效果。

2.2 兩組在乙肝病毒指標及肝功能指標方面的統計學對比分析

對兩組治療前HBV-DNA、AST、ALT 進行統計學分析的結果為P ＞0.05。說明兩組的HBVDNA、AST、ALT 可進行對比。對兩組治療前和治療后的HBV-DNA、AST、ALT 進行統計學分析的結果為P ＜0.05。說明兩組治療方法均可獲得良好的改善HBV-DNA、AST、ALT 效果。對兩組治療后的HBV-DNA、AST、ALT 進行統計學分析的結果為P ＜0.05。說明觀察組治療方法在改善HBV-DNA、AST、ALT 方面的效果更好，詳見表1。

表1 兩組在乙肝病毒指標及肝功能指標方面的統計學對比分析（）

表1 兩組在乙肝病毒指標及肝功能指標方面的統計學對比分析（）

注：#與治療前相比，P ＜0.05；*與對照組相比，P ＜0.05。

3 討論

乙肝即乙型肝炎的簡稱，患者因感染HBV 發病。HBV 是嗜肝DNA 病毒科病毒。嗜肝DNA 病毒科主要包括正嗜肝DNA 病毒屬和禽嗜肝DNA 病毒屬。而導致乙肝疾病的是正嗜肝DNA 病毒屬的病毒。乙肝是發病率比較高的傳染病，在全球范圍內廣泛傳播，而且各個年齡段的人均可發病，使得乙肝成為全球性公共衛生問題。我國在乙肝疫苗研發、生產、投入和推廣上取得了優秀的成果，乙肝疫苗在我國的普及率較高，這使得我我居民乙肝的感染率呈下降的趨勢。HBV 能進入肝細胞核內，復制病毒核酸，破壞肝細胞，逐漸使得肝纖維化，進一步發展成肝硬化[2]。乙肝肝硬化進入失代償期會帶來嚴重的并發癥，威脅患者的生命。乙肝肝硬化失代償期老齡患者在常規治療基礎上常再應用恩替卡韋治療，以抗HBV 復制。但恩替卡韋對改善肝纖維化方面無明顯作用，尤其是治療難度大的老齡乙肝肝硬化失代償期患者。

肝硬化屬中醫“積證”。乙肝患者肝腎精氣虧虛不復，形質損傷，虛損生積，進而發生乙肝肝硬化[3]。血瘀是中醫所推斷的病因。老年乙肝后肝硬化失代償期是肝腎之陽慢性耗竭。溫陽益氣湯功效為溫陽益氣、活血化瘀。方中制附子為君藥，可回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪。制附子能降低血清TNF-α 因子水平[4]。熟地黃為臣藥，不僅有滋陰補血的功效，能保護肝細胞、調節免疫功能。炙甘草滋陰養血，益氣通陽?？梢种艸BV 復制，阻止病毒破壞肝細胞。干姜可溫中散寒，回陽通脈。茯苓利水滲濕，健脾寧心，其中含有的茯芩多糖能抗HBV 感染，并保護肝細胞，抑制氧化反應。山藥健脾補肺，固腎益精，其中含有的山藥多糖能修復肝細胞。桂枝有中醫理論中疏肝化氣的功效，在能抗HBV 感染，調節免疫功能。砂仁化濕開胃，溫脾止瀉。白芍在柔肝止痛、平抑肝陽方面效果優異，能降低TNF-α、IL-6 的水平。黃芪可補氣求升，能促進Th2 細胞因子IL-10 的表達[5]。而炒扁豆、紫蘇葉能健脾，因此適合為脾臟虛弱的患者加用。澤瀉、豬苓在祛濕方面有一定的功效，因此適合為濕重的患者加用。牡蠣、鱉甲有保肝理脾的功效，因此本研究中為肝脾大的患者加用這兩種中藥。加焦三仙、肉蓯蓉有提高消化功能的作用，因此為消化不良的患者加用這兩種藥物可改善臨床癥狀。因此，該方劑能溫陽益氣、活血化瘀，標本兼治。在實際療效上，也可有效抑制HBV 復制，修復受損肝細胞，改善肝功能和免疫功能。

病毒可以分為RNA 病毒和DNA 病毒，HBV 屬于DNA 病毒。核酸是病毒的核心部分，指導病毒的遺傳物質和其它一些結構蛋白組分合成，沒有核酸，病毒就不能復制。因此HBV-DNA 是了解HBV 感染程度的直接、特異性強、靈敏性高的指標。HBVDNA 陽性意味著HBV 復制、有傳染性。HBV-DNA 越高，表示病毒復制速度越快、染性越強，對患者的危害性越大。AST 是心肌細胞和肝細胞中存在的一種物質。臨床在進行肝功能檢查時有AST 檢查項目，用以判定多種疾病患者的肝組織是否受到了損傷。健康人血清AST 的水平為0-40U/L。肝內的AST 有2 種同工酶，一種在肝細胞的線粒體（mAST）中，一種在干細胞的胞漿內（sAST）。在乙肝患者肝細胞輕度病變時，僅僅是sAST 會釋放到血液中，而當乙肝患者的病情加重，發展成為乙肝肝硬化失代償期時，mAST 也會釋放到血液中。僅此檢測血清AST 還能有利于了解肝細胞受損的程度。但是不能單純以AST 水平升高來判定肝細胞受損的程度。因為膽紅素、鋅濁度等也會對AST的水平造成影響。ALT 可以在多種細胞中存在，在人體中主要存在于干細胞內。健康人只有少量的ALT 會釋放到血液中。ALT 對干細胞壞死的敏感性很高，因此常用檢測血清ALT 的水平來判定肝細胞損傷的程度。本文中選取的重點觀察指標包括HBV-DNA、AST、ALT，且觀察組在治療后HBVDNA、AST、ALT 降低方面比較明顯。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償期老齡患者采用溫陽益氣湯的臨床效果較好，在改善肝功能方面可取得滿意的效果，應用價值顯著。