基層醫療衛生監督常見的問題及對策

（朝陽縣衛生監督局，遼寧 朝陽 122000）

0 引言

隨著科技的不斷創新以及人民群眾對于健康的需求不斷提高，當前醫療市場迅猛發展，一些醫療衛生監管領域的新情況、新問題不斷涌現，而基層醫療衛生監管作為衛生監督體系的重要組成部分[1]，其是否科學有效也成為了當前政府以及人民所重點關注的問題。因此，如何科學有效實施基層醫療衛生監督執法行為，成了衛生監督機構急待解決的問題。

1 當前基層醫療衛生監管的發展形勢

首先，基層醫療衛生監督面臨工作量多、人員少、任務重的新形勢。當前國家對于醫療監管部門提出了更高的要求，布置了新任務，按照相關法律法規和部門要求，基層衛生監督部門要能夠有效開展打擊各類非法行醫工作，完成對屬地醫療機構及其醫務人員依法執業的有效監督檢查。要求做到監督覆蓋率達到100%，案件查辦率達100%。按照《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》文件精神，衛生監督執法機構監管內容擴展到醫療衛生機構運行所有環節和相關因素，這無形中加大了基層衛生監督人員的工作量，但基層衛生監督人員少是制約基層醫療衛生監督工作有效開展重要問題之一，以朝陽市為例，全市衛生監督編制人數208 人、實有人數187 人，監管單位12596 戶，承擔著全市各類衛生監督工作及衛生監督衛生法律法規宣傳教育，醫療衛生監督執法人員配備嚴重缺乏，極易導致監督頻次不夠，監督管理不到位等問題發生，隨著對執法單位問責制的進一步強化，使當前基層醫療衛生監督工作按規定要求完成顯然力不從心，優質高效的衛生監督執法力度更難以體現[2]。衛生監督員被追責風險加大。根據我國發布的《衛生監督執法過錯責任追究辦法》，相關衛生監督執法人員在進行衛生行政執法過程中，一旦發生執法過錯，將會被追究相應責任。在實際的工作中，由于基層醫療衛生監督執法工作點多面廣，所涉及的法律法規多，且相對專業性較高，因此監督員在日常執法過程中難免對于法律運用存在問題。近年來基層衛生監督執法人員被追責的頻次明顯增多。

2 基層醫療衛生監督工作實際存在的問題

2.1 基礎薄弱，不能科學適應監管重心轉移

在基層實際醫療衛生監督管理工作中，由于之前的基礎形勢，我國基層衛生監督工作重心一直在食品衛生監督方面。相關從業人員也一直抱有“輕醫療而重食品”的錯誤觀念。這種觀念直接導致很多人員對于食品安全相關法律耳熟能詳，卻對醫療衛生監督法律法規條例存在模糊[3]。2014 年，國家對于福建相關地域進行了科學調查，其中結果顯示，調查地區相關衛生監督機構基本不存在書面的醫療服務監督制度，相關人員對于醫療監管更是存在極大的認識不足。這充分說明了基層醫療監管部門依然對醫療服務監管認識不夠，職責不明確，監管無力。

2.2 人員缺少，不能有效完成相關監管任務

根據人口普查數據統計，我國到2015 年全國人口已經達到13 億人，而在如此巨大的人口基數中，我國衛生監督相關從業人員僅為6 萬多人。也就是說，我們每萬人之中才配備0.5 不到的衛生監督員。而此數據遠低于每萬名常住人口配備1-1.5 名衛生監督員的標準。在實際工作中，從業人員的缺少直接導致他們需要身兼數職，且監管任務繁重。進而造成監管不到位以及監管存在巨大漏洞[4]。另外，隨著機構改革的深化與事業單位改革措施的逐步落實，衛生監督機構的改革也處于變革關鍵時期，國家衛生監督中心的報告數據顯示，2019 年度較2018 年度全國范圍內獨立的衛生監督機構減少了103 個，在我國很多地方，基層衛生監督機構改革之后，部分基層監督部門實行公務員管理，而另一部分不能參公的衛生監督機構人員，專業技術人員職稱晉升受限，從而直接導致很多人員缺乏動力，不能科學有效的執行相關監管任務。

2.3 素養不高，缺乏有效專業素養以及能力

除了人員不夠以外，職業素養以及專業能力缺乏也是監管存在問題的重要組成部分。調查表明，在諸多的基層醫療衛生監督人員中，縣級衛生監督機構成員本科及以上學歷只有30%，這個數據離我國發布的全國衛生監督員教育培訓規劃目標存在著巨大的差距。除此之外，基層衛生監督人員整體專業結構存在巨大問題。數據顯示，在實際的監督人員中，法學、醫學以及預防醫學等衛生監督相關專業的比例只有8%、18%以及27%。醫療衛生監督是一項對于法律、醫學等素養要求很高的工作，基層衛生監督工作人員職業素養以及能力的不足會直接導致在工作中出現各類問題，進而影響整個監管工作的科學化有效化進行。

3 解決基層衛生醫療監督工作的有效性策略

3.1 實施科學制度，加強學習，完成有效工作基礎構建

基層醫療衛生監督工作是我國依法治國的重要組成部分，醫療衛生是我國人民健康發展中的重要方面，因此，在實際的醫療衛生工作監管中，各級政府以及各級相關部門必須要有效制定與完善相關的醫療衛生監管制度，從而明確監督范圍以及監督職責，有效推動基層醫療衛生監督的科學化現代化以及有效化的發展。此外，相關部門還要能夠積極地“走出去”，向一些科學有效的單位以及部門進行虛心和有效交流，進而不斷提高自身的認識，科學推動基層衛生監督部門的現代化發展[5]。基層醫療衛生監督部門還要能夠實施科學有效的交流制度，從而有效增強自身的執法經驗和執法素養，增強部門執法的科學化，從而有效完成執法監督任務。

3.2 采用分級管理，創新監管理念，科學完成人員監管

《衛生部辦公廳關于開展衛生監督員職位分級管理試點工作的通知》明確提出，當代醫療監督部門要能夠科學探索以職位分級管理為基礎的新型監督員管理模式，要能夠科學創新，有效推動醫療監管的科學化進步與發展。在實際的工作中，相關管理人員以及職能機構要能夠有效針對基層工作人員動力不足問題，科學構建全新的評價制度以及管理制度，從而在制度上對于一線人員進行合理規范以及科學管理。相關部門還可以科學構建全新的薪酬制度以及明確的職級制度，從而有效調動他們的工作積極性，提升工作效率。另外，相關部門還可以從創新監管方式開始，從而提高監督效率。例如很多監督機構現在開展綜合執法活動，利用綜合執法的優勢來進行相關工作的有效性推進。基層醫療衛生監督部門也可以進行相關的有效性運用。基層醫療衛生監管部門可以有效的整合與調集區域內的執法資源，例如以鄉鎮級為單位創建有執法職能的基層衛生監督機構及執法人員身份編制，對所轄區域進行科學有效的全方位監督與執法，從而有效提高執法效率，增強執法力度與效果。

3.3 增強人員素質，加強人員培訓，提升人員專業技能素養

醫療衛生監督工作是一項較為專業的工作，其不僅涉及到很多的醫療專業知識和法律知識，其還與執法科學性相關[6]。因此，相關部門要積極引進相關專業人才，進而對于相關人員進行科學安排與統籌，使其能夠有效的發揮自己的能力，更科學有效的完成相關執法工作。相關部門還要加強本行業人員的準入門檻，對于預防醫學、法學等相關醫療衛生監督專業人員進行有效性分類與條件設定，進而使其能夠各司其職，有效完成執法工作。時代在不斷發展，人員也必須不停的進行學習和提升。所以，要想提高衛生監督工作效率，增強其有效性，基層衛生監督部門還要能夠科學調動相關資源，有效開展人員能力素養培訓，進而不斷提升他們的執法能力和執法素養，使其能夠科學完成執法監管工作。

總而言之，時代的發展以及人民衛生健康意識的提升帶給當前基層醫療衛生監督巨大的機遇與挑戰。面對新形勢下的基層衛生監督工作，我們基層醫療衛生監督工作者應該順應形勢，不斷學習，勇于創新與擔當，從而通過不斷地學習與研究，有效提升自身的素養，科學先進的解決工作中的問題，進而增強監督工作的有效性，推動當前醫療衛生監督管理的規范化、科學化、現代化發展[7]。