推拿治療單純性肥胖兒童胰島素抵抗的效果分析

（雅安職院技術學院 臨床醫學院，四川 雅安 625000）

0 引言

當機體攝入過多食物時，機體消耗不完多余的熱量便會轉化為脂肪于機體內聚集，久而久之便會引發肥胖癥。目前，肥胖已經成為了一個社會普遍現象，特別是兒童肥胖得到了大眾廣泛關注。兒童肥胖會嚴重影響身體正常功能和代謝，而且肥胖患者會出現胰島素抵抗，對兒童機體代謝及體內各功能產生負面影響。研究證實，大部分出現胰島素抵抗的肥胖人群都會演變為糖尿病。所以，兒童單純性肥胖的預防治療是確保兒童健康成長的關鍵。中醫推拿治療，安全性高，沒有副作用，效果非常明顯。本次研究，針對兒童單純性肥胖出現的胰島素抵抗采取中醫推拿治療，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年5 月至2018 年8 月收治的80 例單純性肥胖兒童患者，按隨機數字表法將其分成研究組40 例，對照組40 例，研究組：男22 例，女18 例，年齡段為5-12 歲，平均（6.34±3.67）歲；對照組：男20 例，女20 例，年齡段為5-12歲，平均（6.88±3.56）歲。納入標準：①符合北京第五屆肥胖會議分型中的相關標準；②體重指數（BMI）超過30kg/m2；③臨床癥狀可見口渴、舌質紅、脈滑數、困倦怠惰、大便秘結；④患兒及家屬知情同意。排出標準：①伴精神障礙；②伴其其它器質性病變；③配合欠佳未能完成各項檢查或中途退出治療方案者；④研究期間有減肥藥服用記錄者。兩組患兒的年齡、體重等基本資料沒有顯著差異（P ＞0.05），可以進行對比。

1.2 診斷標準

本次研究，全部患兒體重指數均超過30kg/m2，均診斷為單純性肥胖。符合北京第五屆肥胖會議分型標準中的相關內容。

1.3 治療方法

（1）對照組。本組病例應用飲食運動療法治療，方法如下：由于兒童處在生長發育的關鍵時期，每天的飲食必須保證攝入足夠的蛋白質、維生素、微量元素和水，飲食治療方法為：主食要做好控制，少吃或不吃高脂肪、高糖食物和零食，多進食蔬菜、含粗纖維、熱量低的食物，一日三餐的比例是3:5:2，每天要做30-60 分鐘的有氧運動，常見的運動包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。飲食和運動是減肥治療最重要的方法，也要持續堅持才有更好的效果[1]。

（2）研究組。本組病例在對照組治療的基礎上行中醫推拿治療，具體如下，按摩腹部：選擇神闕穴作為中心點，沿著順時針和逆時針按摩腹部持續5-10 分鐘，讓腹部慢慢變熱滲入到肌肉中。提拿皮膚：對中脘穴、氣海穴部位的皮膚進行提拿，動作輕柔地搓動，逐漸增加力度，讓局部皮膚變得酸脹和溫熱[2]。對大腿部位進行揉按，對臀部和肩背部進行揉按結合拍打。針對容易饑餓的患兒，大拇指按揉足三里穴；針對便秘患者，揉按天樞穴和巨虛穴；針對嗜睡患者，揉按豐隆穴和足三里穴。

1.4 效果觀察指標

治療前后，測量兩組患兒的體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、空腹血糖（FPG）、餐后2 小時血糖（2hPG）、胰島素水平（FINS）、胰島素敏感指數（IAI）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。使用內臟脂肪儀測量患兒的體脂含量，使用葡萄糖氧化酶法測定FPG、2hPG，使用化學發光法測定FINS、IAI、HOMA-IR。

1.5 療效標準

患者各種癥狀和身體指標明顯改善，體重降低5kg 說明顯效；患者各種癥狀和身體指標出現改善，體重下降3kg 說明有效；患者各種癥狀和身體指標改變不明顯，體重下降低于3kg，說明無效。

1.6 數據處理方法

2 結果

2.1 兩組患兒的BMI、體脂含量對比

治療后，比較兩組患兒的BMI、體脂含量，研究組均明顯好于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 治療前后，兩組患兒的BMI、體脂含量對比（）

表1 治療前后，兩組患兒的BMI、體脂含量對比（）

注：同對照組相比，△P ＜0.05。

2.2 兩組患者的FPC和2hPC的對比

治療后，研究組患者的FPC 和對照組比較，沒有明顯差異（P ＞0.05）；研究組患者的2hPC明顯好于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后，兩組患者的FPC和2hPC的對比（）

表2 治療前后，兩組患者的FPC和2hPC的對比（）

注：同對照組相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者FINS、HOMA-IR、IAI比較

治療后，比較兩組患者FINS、HOMA-IR、IAI，研究組分別為（8.64±4.35）、（2.03±0.52）、（-3.52±0.55）；對照組分別為（10.64±4.76）、（2.56±0.53）、（4.65±0.54）。研究組各項指標均好于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05）。

3 討論

目前，肥胖在全世界范圍內都是對人類生命健康造成嚴重威脅的重要因素，兒童肥胖癥患者也日益增多。肥胖癥有單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥之分，單純性肥胖屬于非病理性肥胖，此類患者無明顯的代謝性疾病或內分泌疾病。近年來，公眾生活水平上升，飲食結構轉變，單純性肥胖癥患者屢見不鮮。在當今“以瘦為美”的年代，肥胖癥不但影響美觀，影響患者心理健康，還會對患者身體健康造成負面影響，因而有必要對肥胖癥的診療措施進行探討。從現狀看，臨床治療肥胖癥的方法較多，包括體育鍛煉、飲食結構調整、藥物治療、手術治療等等。西藥、手術治療等西醫治療方式用于肥胖癥患兒，雖能取得一定的成效，但存在很多的副作用，還會出現反彈[3]。有學者指出，中醫推拿用于單純性肥胖患兒，能有效調節糖代謝紊亂，改善胰島素抵抗。本次研究采取中醫推拿治療，取得了很好的效果。中醫辨證分析認為，引發肥胖是因為體內脂肪堆積太多，體重增加過大，還會出現頭暈無力、疲倦、不愛說話、不喜歡運動等癥狀，總結為脾胃積熱。本次研究使用中醫推拿治療，對腹部進行按摩，選擇神闕穴為中心，由于腹部有脾經和胃經經過，主要負責消化功能，因此對腹部推拿能夠幫助消化，消除積食，還能起到通便效果，能夠將腹部堆積的脂肪盡快消耗；對中脘、天樞、足三里、豐隆、三陰交等穴位進行按揉后，能夠起到補益脾胃的效果，還能清熱化痰，患者胃部可以產生飽脹感，并使胃部排空延遲，加快腸道營養吸收和大便排出，使胃液分泌和蠕動加快，同時，還能對臟腑功能和經絡進行調節，從而加快脂肪消耗[4]。

相關研究認為，中醫推拿用于單純性肥胖患者，顯效快，副作用低，無痛苦，患者依從性佳。本次研究，研究組采用中醫推拿聯合飲食運動治療研究組單純性肥胖兒童，對照組患兒采取飲食運動治療。對兩組患兒的體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、FPG、2hPG、FINS、IAI、HOMA-IRD 等指標和癥狀情況進行對比。結果發現，和治療前比較，兩組患兒的體重和體脂含量均明顯降低，體脂含量下降程度超過體重指數下降程度，說明由于脂肪含量過多導致的BMI 過高更容易減肥。兩組患兒的FPG 改善情況不顯著，比較結果沒有明顯差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者2hPG、FINS、IAI、HOMA-IR 的比較，研究組各項指標均好于對照組，比較結果具有顯著差異（P ＜0.05），說明體重下降后，胰島素敏感性大大提高，能夠對胰島素抵抗進行改善，避免了糖耐量減低的出現，從而防止出現2 型糖尿病[5-6]。

有效的減肥能夠使肥胖患者患上2 型糖尿病的風險大大降低，由于中醫推拿治療效果顯著，安全性高、沒有副作用，不會產生痛苦，因此特別適合治療單純性肥胖兒童。

綜上所述，中醫推拿用于單純性肥胖胰島素抵抗患兒的治療，簡單方便、療效佳，值得進行推廣。