探討胸腔鏡下肺癌根治手術的臨床護理要點及護理效果

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

在當前社會環境復雜化的背景下，各種癌癥的誘發率逐年上升。肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，其具有高死亡率的特點，嚴重威脅著人們的生命安全。對于這類惡性腫瘤，多以手術治療為主。傳統肺癌根治術具有開放性的特點，會對患者造成較大的創傷，術中出血量較大且術后并發癥發生率偏高[1]。在微創理念滲透下、醫療技術優化下，胸腔鏡下肺癌根治手術成為臨床治療肺癌的重要術式之一，其具有創傷小、疼痛輕、恢復速度較快等特點。但是，這種手術的操作難度較大，對于醫護人員的專業要求相對較高[2]。尤其是護理服務，其質量高低將會直接影響手術結果和患者恢復。筆者結合我院2018 年1 月至2019 年1 月行胸腔鏡下肺癌根治術的120 例患者來進行常規護理干預和針對性護理干預，就其護理要點進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機采樣的方式，從我科2018 年1 月至2019 年1 月行胸腔鏡下肺癌根治術患者中，擇取120 例資料完備的作為實驗對象。將其運用數字表法劃分為2 組，每組包含60 例。對照組中男34 例，女26 例，年齡34-72 歲，平均（53.29±3.21）歲，右肺32 例、左肺28 例；觀察組中男35 例，女25 例，年齡33-73 歲，平均（53.19±3.45）歲，右肺33 例、左肺27 例。納入標準：所有患者均符合臨床胸腔鏡下肺癌根治術的實施指征，且經過影像學檢查與術后病理檢查確診為肺癌[3]；無手術禁忌癥；對本次研究知情，簽署同意書。對兩組患者的一般資料進行比較，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，在術前為患者講解手術要點與疾病相關知識，從而提高患者的配合度，消除其不良情緒；在術前進行常規檢查與手術準備，術中與醫師進行良好地配合，觀察患者的體征；術后對患者進行密切觀察與體征記錄，如有異常，及時告知醫師等。

觀察組采取針對性護理干預，其對護理要點進行明確，且制定護理措施。具體內容為：①術前護理。在手術開展之前，對患者進行心理狀況和疾病知識了解評估，根據評估結果，對患者進行健康宣教和心理疏導。及時對患者所提出的問題，進行解答，保證態度的親和、語言通俗，從而使得患者能夠對手術與疾病有全面的認知。同時，指導患者進行深呼吸，教會患者咳嗽咳痰的方法，術前24h 進行腹式呼吸鍛煉。根據手術要求，告知患者術前和術后注意事項，避免冷空氣刺激氣管或者高溫下增加分泌物的量。如果患者存在戒煙史，則必須要提前2 周戒煙。②術后護理。在術后對患者的疼痛狀況進行觀察，根據評估狀態，對其進行藥物或者轉移注意力等方式來干預。同時，對病房環境進行優化，保證溫濕度適宜，注意通風換氣，在夜間對光線進行調整，保證其安靜，從而為患者提供一個良好休息環境。對于需行超聲霧化吸入的患者，需要協助排痰，并適當的進行抗生素給藥，降低感染的可能。保證患者呼吸道的暢通。在飲食干預上，要以清淡且營養豐富為主。由流食逐漸過渡到普通食物。③并發癥預防和處理。這類患者術后很容易出現胸腔漏液、肺不張和感染等并發癥。臨床需要針對這類并發癥的誘發原因、征兆和處理要點，來采取干預措施。一般來說，胸腔漏液是因引流不當所致，因此可采取低負壓吸收的方式進行預防。肺不張或感染多是因麻醉藥物或者疼痛所致，因此適當的給予抗生素、止痛藥物等，能夠降低并發癥的發生。

1.3 評價指標

記錄兩組患者的胸腔引流管拔除時間與住院時間、住院費用。同時，對其并發癥發生狀況進行觀察，主要有肺不張、感染和胸腔漏液三類。采取我院自制的患者調研表，從非常滿意、滿意、不滿意來對患者進行護理滿意度調研。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組患者的胸腔引流管拔除時間、住院時間、住院費用相較于對照組差異明顯（P ＜0.05）；觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，觀察組患者對護理滿意度高于對照組，兩項指標差異明顯，具有統計學意義（P ＜0.05），表2 和表3。

表1 兩組患者的胸腔引流管拔除時間與住院時間比較（）

表1 兩組患者的胸腔引流管拔除時間與住院時間比較（）

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在近幾年胸腔鏡下肺癌根治術已經成為臨床治療肺癌的主要方案，療效較好。但是，由于其運用時間相對較短，肺癌患者對該種術式的了解還存在缺失，這就使得其在圍術期會出現較為嚴重的負面情緒。同時，這類手術對施術者與護理人員的專業要求較高。為了改善手術結果，延長患者術后生存期，必須要選取良好地護理措施[4]。常規護理模式效果雖好，但是沒有了解到患者的生理和心理狀況，采取的服務內容過于單一，且有效性不佳。

從既往的胸腔鏡下肺癌根治術患者的生理狀況和心理狀況來看，其護理要點有：①改善患者的心理狀況，使之對于該種術式和疾病有正確的了解，從而提高臨床配合度。②以患者的生理指標為基礎，來對其進行舒適度保障。③就術后并發癥的誘發原因，針對性的制定護理措施，從而預防其發生，及時加以處理[5]。根據護理要點，制定針對性護理服務，從而調節患者的生理和心理狀況[6]。從本次研究結果上看，觀察組采取針對性護理服務的結果明顯優于對照組的常規護理服務。在兩組患者對護理滿意度上，觀察組優于對照組；在兩組患者的并發癥發生率上，觀察組低于對照組；在兩組患者的住院時間與引流管拔除上，觀察組短于對照組。本次研究結論，與于燕[7]等人的研究結論基本一致，具有較強的可靠性與可實施性。

綜上所述，明確胸腔鏡下肺癌根治手術的臨床護理要點，制定針對性護理措施，能夠改善其護理效果，降低術后并發癥的發生可能，縮短住院時間，降低住院費用，優化患者滿意度，值得推廣。