清熱利濕、調肝補脾法治療圍絕經期慢性肛竇炎臨床研究

趙丕瓊，劉春斌

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000)

肛竇炎在肛腸科疾病中十分常見，肛瘺、肛周膿腫等肛門感染性疾病多是由其發展而來。而處于圍絕經期的慢性肛竇炎患者不僅表現有肛門墜脹、隱痛等不適，還伴有焦慮、抑郁等情志異常[1]。若僅予以對癥治療則易反復發作，無法達到預期療效。筆者通過運用清熱利濕、調肝補脾法口服中藥配合保留灌腸治療圍絕經期慢性肛竇炎患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月常德市第一中醫醫院肛腸科80例符合診斷標準(見“1.2.1”診斷標準)的門診患者。按就診順序隨機分組，治療組40例，年齡41～55歲，平均(48.85±3.78)歲；病程6～96月，平均(21.73±9.54)月。對照組40例，年齡40～55歲，平均(47.83±4.31)歲；病程7～72月，平均(25.20±10.61)月。兩組患者在年齡、病程上均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

1.2.1 診斷標準 以《中醫肛腸科學》[2]中肛竇炎的診斷為標準臨床表現：患者以“肛門部持續肛門墜脹且持續時間在6個月以上或伴有肛門部隱痛不適”為主訴，肛門部異物堵塞感明顯，或自覺肛門部灼熱，向會陰、髓尾部放射的隱痛以及緊張、焦慮等。指診：肛門括約肌緊張，肛竇區觸痛或可及凹陷或隆起，退指指套可見少量分泌物。肛門鏡檢查：肛竇、肛門瓣充血、水腫，可見增生肛乳頭[3]。

1.2.2 納入、排除標準 納入標準：全部病例病程均在6個月以上且年齡在40～55歲的女性患者，治療前3個月未接受其他方法治療者；簽署知情同意書。排除標準：合并如惡性腫瘤等其他急重癥患者；合并肛癰、肛漏等需手術治療的其他肛腸疾病者；對本課題藥物過敏者；精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組以疏肝健脾湯加減口服，中藥自擬方灌腸。口服藥組方：佛手15 g、白術15 g、柴胡15 g、香附10 g、茯苓10 g、甘草 6 g。灌腸藥組方：黃柏15 g、蒼術15 g、丹參15 g、白芷10 g、金銀花(后下)10 g。以上中藥由常德市第一中醫醫院煎藥室制。口服方，1次1袋，1日2次，溫服；保留灌腸藥睡前保留灌腸，具體方法：先將自擬方藥劑隔水加熱，后倒入50 mL(約半瓶)至醫用陰道沖洗器內，用石蠟油涂抹噴嘴部位后，將藥液緩慢注入肛內，囑患者注入藥液后先左側臥位保持15 min后轉換為右側臥位保留15 min，1日1次[4]。對照組口服地奧司明片(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字 H20066737，規格：0.45 g)，早晚1次，1次2片，持續用藥1周后停用；復方氯己定甲硝唑栓(河北三石藥業股份有限公司，國藥準字 H13023655，規格：7S)1粒睡前納肛，1日1次。上述兩種用藥方案均以持續用藥1周為1療程，共3個療程。

1.3.2 觀察指標 觀察兩組患者用藥前后各癥候，并計分。評分依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定；對肛門墜脹、肛門隱痛、肛竇充血、肛竇水腫分別計分，分值為0、2、4、6分，病情越重分值越高。

1.3.3 療效判斷標準 治愈：用藥1～3個療程后，各臨床不適完全緩解，直腸指診、肛門鏡檢均正常，隨訪3個月不復發；好轉：治療1～3個療程后，臨床癥狀基本消失，直腸指診肛竇輕觸痛，肛門鏡檢查肛竇充血、水腫基本消失，3個月后未見反復；無效：持續3個療程后肛門部的墜脹感及隱痛稍緩解或無明顯變化，指診肛竇觸痛明顯，肛門鏡檢可見肛竇充血及水腫狀況無變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥前后臨床癥候積分比較

用藥后，兩組患者肛門隱痛、肛竇充血、肛竇水腫分值以及治療組用藥后肛門墜脹分值均下降(P<0.05)，且用藥后治療組各癥候積分均小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后臨床癥狀體征積分比較 分)

2.2 兩組用藥后臨床療效比較

兩組患者的臨床療效有差異性，治療組治愈率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

肛竇炎多為濕熱交織，郁滯肛門，慢性肛竇炎病程長，反復難愈，久病必瘀，故本病總機理為濕熱瘀阻。處于圍絕經期的患者多情志煩悶，肝氣不暢，氣機失調則影響脾胃的升降，使濕熱之邪困于中下焦加重墜脹[6]。肛竇開口朝上的漏斗狀結構，引流差，易受到損傷，多種致病菌在此匯集，易致損傷后感染。地奧司明能改善微循環，其有效成分作用于白細胞-血管內皮細胞，對炎癥產生影響，可降低肛竇局部因炎癥引起的水腫[7]。復方氯己定甲硝唑栓中的甲硝唑有抗厭氧菌的作用，醋酸氯己定則可通過改變細菌通透性使細胞內容物漏出，從而起到殺菌作用[8]。栓劑的劑型又能直接作用于直腸黏膜，可有效減緩因肛竇感染引起的墜脹及炎癥性隱痛。但因圍絕經期慢性肛竇炎患者情緒不穩，兼有焦慮等其他不適，故西藥治療對于此類患者療效不明顯，易反復。

疏肝健脾湯原方出自徐兆祥方，取方中佛手、柴胡、香附重在疏肝，且現代藥理研究顯示，三藥均有抗抑郁、焦慮及抗炎等作用[9-11]。茯苓、白術配伍，一利水一健脾，使水濕得利、脾虛得健[12]。甘草協調諸藥，全方合用使肝氣疏、脾氣健。中藥灌腸方中以黃柏為君藥，清下焦火熱，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌均有不同程度的抑制作用，具有很好的抗炎、解熱、鎮痛作用[13]。白芷、蒼術相須為用，清熱之中加強燥濕之力。丹參配伍金銀花清熱涼血、解毒祛瘀[14]。全方煎湯以灌腸，直達病所，以清熱燥濕、解毒祛瘀。兩方并用表里同調，清熱利濕、調肝補脾。

本課題結果顯示，對于圍絕經期慢性肛竇炎患者運用清熱利濕、調肝補脾法表里并舉，可有效減緩患者肛門墜脹、隱痛等不適，避免慢性肛竇炎病情遷延反復，提高圍絕經期慢性肛竇炎的治愈率。