三步一順推拿法聯合針刺治療急性腰肌扭傷早期臨床療效觀察

林 超，沈 森，楊際鳳，楊泓鑫

(1.福州市中醫院，福建 福州 350001；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350001)

急性腰肌扭傷多發于青壯年及重體力者，占所有腰痛疾病的5%～20%[1]，多因腰部用力不當、負荷過重、驟然滑跌等致腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織不協調收縮造成急性損傷，重者可立即出現腰部劇痛、腰肌緊張與痙攣、腰椎各方向活動受限癥狀，輕者則在次日加重。推拿是治療腰痛的常用方法之一，但錯誤操作易導致腰部損傷肌肉更加緊張，加劇疼痛。我們在總結既往治療腰痛經驗后，探索出以輕手法為主的三步一順推拿手法聯合針刺治療急性腰肌扭傷，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月-2020年1月期間在福州市中醫院康復科門診及住院部收治的急性腰肌扭傷患者68例，按隨機數字表法將68例患者分為兩組，其中觀察組脫落0例，實際完成34例，男性19例，女性15例；年齡21～61歲，平均(41.47±11.50)歲；病程1～4天，平均(1.88±0.91)天。對照組脫落1例，實際完成33例，男性17例，女性16例；年齡22～59歲，平均(39.67±10.59)歲；病程1～3天，平均(1.85±0.83)天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[2]及《臨床診療指南·骨科分冊》[3]中相關內容進行診斷：①多有急性腰部扭傷史；②以青壯年體力勞動力者為主要發病人群；③好發于下腰段，腰骶部一側或兩側劇烈疼痛，可出現明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時加重；④脊柱生理弧度改變，損傷部位有明顯壓痛點，患者腰肌、臀肌持續痙攣，觸診或可觸及條索狀硬結，⑤活動受限，翻身、坐立和行走困難，多伴脊柱側彎的強迫姿勢，以減少疼痛；④X線無異常或可見脊柱曲度變直或側凸。

1.3 納入標準

①符合上述癥狀、體征的確診患者；②VAS評分>3分；③病程≤5天，年齡在20～65歲之間；④自愿接受治療并在知情同意書上簽字者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②年齡不符合區間要求者；③妊娠期、哺乳期或經期女性；④合并腰椎滑脫、脊柱、骶髂關節疾病者；⑤當前有嚴重心、肝、腎、腦疾病者；⑥未在知情同意書上簽字者。

1.5 剔除、脫落標準

①治療效果欠佳，或出現嚴重不良反應(腰痛、活動受限加重)者；②治療過程中出現其他嚴重疾病或不良反應者；③不遵醫囑；④自行退出者。

1.6 治療方法

對照組按觀察組針刺療法進行同樣治療。

1.7 觀察指標

疼痛視覺模擬評分(VAS)：兩組患者在首次治療前及療程結束后進行VAS評分，患者依據自己疼痛程度在VAS尺上標數，數字從0～10，得分越高說明疼痛越明顯。

Oswestry功能障礙指數(ODI)：兩組患者在首次治療前及療程后進行ODI問卷評定，該問卷從疼痛程度、生活、提重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行10項進行評定，得分越高表明患者腰部功能障礙越嚴重。

1.8 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，并結合ODI評分，對急性腰肌扭傷治療效果進行評定。治愈：腰部疼痛消失，無腰部功能障礙或疼痛基本消失(ODI改善程度≥85%)；顯效：腰部疼痛、功能障礙明顯減輕(ODI改善程度≥50%，但<85%)；有效：腰部疼痛、功能障礙有所減輕(ODI改善程度≥25%，但<50%)；無效：腰部疼痛、功能障礙無明顯改善(ODI改善程度<25%)。治愈、顯效、有效計入總有效。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者ODI評分均顯著降低，且觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為94.12%，高于對照組的84.85%，χ2=8.352，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

急性腰肌扭傷歸屬于中醫學“傷筋”“腰痛”等范疇，與脊背部督脈、足太陽膀胱經密切相關。如《素問·刺腰痛篇》“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”中便記載了因腰部用力過度導致足太陽脈痹阻，出現腰痛、屈伸受限的癥狀；《素問·骨空論》云：“督脈為病，脊強反折”，指出脊柱出現僵硬或被動反弓癥狀與督脈功能失調有關。故臨床中常取腰脊部膀胱經、督脈循行的部位、穴位進行重點治療，也可取遠端同名經穴位配合治療，以舒筋通絡、活血化瘀為治則。

臨床上治療腰痛的主流保守療法是針刺和推拿。針刺治療急性腰肌扭傷取穴多以遠端穴位為主，委中穴針刺可疏通膀胱經氣血；后溪穴不僅是手太陽經輸穴，相通膀胱經，也是八脈交會穴之一，與督脈相通，針刺后溪穴不僅可以促進膀胱經氣血流動，還可疏導督脈經氣，加強疏通局部壅滯氣血的療效，腰痛點是經外奇穴，研究發現刺之同樣可緩解腰痛[5]。與針刺相比，推拿療法是深受廣大患者喜愛的無痛無創療法，急性腰肌扭傷患者獲得及時推拿治療后，可明顯緩解腰部疼痛及功能障礙，其療效優于單純內外用藥、牽引、電針甚至綜合療法[6]，短期療效明顯。然而，因個體差異，部分患者推拿之后，出現刺激性痛、擦傷或紫斑等皮膚受損不良反應[7]；部分對手法耐受度較高的慢性腰痛患者，若治以較重、粗暴手法后，易造成軟組織二次損傷，加重腰部疼痛、功能障礙程度[8]；推拿中的整脊療法能在短期內顯著改善急性腰痛患者的疼痛與活動度，整脊不僅要求術者有足夠的力量及技巧，還要求患者能夠盡量放松，以實現大角度腰部被動旋轉。但臨床上多數患者在整脊過程中，出于本能在被動旋轉時腰部肌肉不同程度發力與術者抵抗，整脊后易出現身體僵硬和疲勞[9]。

不當治療手法有加重腰痛與功能障礙的風險，或治療后出現其他不良反應。故近年來學者們開始強調治療急性腰痛的手法需以輕柔為主，忌用強刺激、粗暴手法。如王健等[10]以輕柔手法治療急性腰椎間盤突出癥患者，取得97.78%的總有效率；周晶等[11]運用輕柔手法治療急性腰肌扭傷取得90.00%的總有效率；石有才等[12]以龍脊活絡丸結合輕柔手法治療青少年腰椎間盤突出癥取得87.00%的總有效率等。

三步一順推拿療法，以輕柔手法為主，結合本科室治療腰痛常用的指推療法經驗[13]進行改良，針對膀胱經與督脈循行的背腰脊部位治療。第一步，在背腰部自上而下操作，將凝聚于膀胱經、督脈局部節段的“氣血”向整條經絡疏導，使緊張的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織得到放松，避免急性期即推拿腰部，瘀血滯氣無法疏導而加重疼痛風險；第二步，再以一指禪、彈撥、點壓法進行理筋點穴，可促進膀胱經、督脈的氣血運行，刺激背俞穴也起到調節臟腑的功效，可達到降低中樞與交感神經興奮性，理順撫平斷裂的纖維組織，解除軟組織痙攣的目的；第三步，再次快速放松，加強經絡疏通、經氣流轉，為下一步順推法做好準備。“順”法再次以拇指循膀胱經、督脈循行刺激，至骶髂處以頓推法理筋整復，使紊亂嵌頓的小關節復位。

綜上所述，三步一順推拿法全程手法輕柔、刺激性少，患者接受治療時肌肉放松，無保護性抵抗，故可快速減輕腰部疼痛，恢復腰椎功能。聯合針刺治療急性腰肌扭傷，共同起到化瘀止痛、理筋解痙的功效，不僅可以快速緩解疼痛，也可明顯改善腰椎活動功能[14]，療效優于單純針刺治療，值得臨床借鑒。