南少林手法結合活血散治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

林慶賓，陳 鵬，伏 勇，李 楠

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.中醫骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建 福州 350122)

第三腰椎橫突綜合征，也稱第三腰椎橫突滑膜炎或第三腰椎橫突周圍炎，是慢性腰痛最常見的原因之一。其發病機制為腰部急慢性損傷導致第三腰椎橫突處軟組織發生炎癥，刺激周圍神經，導致慢性腰部疼痛[1]?；颊咦钪匾捏w征是第三腰椎橫突處壓痛明顯，甚至可觸及條索狀的硬結[2]。第三腰椎橫突綜合征原多見于青壯年的體力勞動者，但隨著人們工作和生活環境的改變，久坐加之運動鍛煉不足，導致其發病率明顯增加，且有年輕化的趨勢[3]。嚴重的第三腰椎橫突綜合征還可能導致脊柱側彎及椎間盤疾患[4]。南少林理筋整脊療法是福建省非物質文化遺產，在治療腰痛方面療效顯著，手法治療與藥物治療、功能鍛煉相結合是南少林骨傷流派的特色。本課題采用南少林手法結合活血散治療第三腰椎橫突綜合征，包括手法治療、藥物治療、功能鍛煉，與另一種常用的治療方案針刺治療和功能鍛煉進行對比，為臨床推廣應用提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年2月-2019年11月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科門診就診的符合第三腰椎橫突綜合征診斷標準的患者60例，隨機分為對照組和試驗組各30例。其中男性36例，女性24例，男女比例為1.5∶1；年齡為18～57歲，平均年齡為34.3歲；病程為1～17個月，平均病程為6.3個月。兩組患者的年齡、病程和性別構成均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[5]中第三腰椎橫突綜合征的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②年齡在18～60歲；③簽署知情同意書，同意按照研究要求進行治療者；④治療前一周停止接受其他治療方法。

1.4 排除標準

①有其他腰痛疾患，影響療效判定者；②有嚴重的心、肝、腦、腎等臟器疾病，不適合接受治療者；③不能配合治療的精神病患者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤腰部皮膚有炎癥、膿腫者。

1.5 剔除標準

①治療期間采用其他治療方法導致無法判定療效者；②臨床資料不全者；③由于各種原因導致無法繼續接受治療者。

2 治療方法

2.1 試驗組治療方案

2.1.1 手法治療 理筋手法：①按法。雙掌交疊，自上而下依次按壓胸、腰、骶椎棘突，逐漸增加力量，以患者可以耐受為度。時間為1～2 min。②摩法。以掌根部貼緊脊柱兩旁的豎脊肌，自上而下來回摩檫，捋順筋肉。時間為3～4 min。③揉法。摸到第三腰椎橫突的位置，以拇指吸定橫突處筋結，揉捻放松筋結。時間為5～6 min。整脊手法：①腰部牽抖法。術者雙手分別握住患者雙踝上部，并用力向后牽拉，將患者身體左右擺動，待患者腰部放松時，突然向上牽拉踝部，將臀部抬起，離床約10～20 cm，并用力牽拉，時間為2～3 min。②腰椎復式間歇拔伸法。患者仰臥，兩助手一上一下分別握住患者的雙踝及雙腋進行牽引。術者雙手分別握住患者雙側髂前上棘，做左右旋轉擺動，角度以15°為宜，時間為2～3 min。以上手法每周3次，以6次為1個療程。

2.1.2 藥物治療 采用活血散外敷，其主要成分為乳香、沒藥、血竭、無名異、赤芍、三七、羌活、桂枝、白芷、五加皮、沉香、楠香、梔子、紫荊皮、續斷、骨碎補，研成粉末，加適量茶水調成糊狀，外敷于以第三腰椎橫突為中心的腰部，時間為5 h。每周3次，以6次為1個療程。

2.1.3 功能鍛煉 采用飛燕式腰背肌功能鍛煉法?；颊吒┡P位，雙手可放于頭后或腰背部，雙腿及頭頸背部向上抬起，如同燕子展翅。腰部疼痛緩解后即可開始功能鍛煉，每日早晚各1組，持續時間以癥狀不加重為度，逐漸加量。

2.2 對照組治療方案

2.2.1 針刺治療 參考《針灸學》[6]中腰痛的取穴標準：取大腸俞、委中及L3橫突處壓痛點，針刺得氣后留針30 min。針刺每周3次，以6次為1個療程。

2.2.2 功能鍛煉 同試驗組。

3 療效觀察

所有患者均治療1個療程，在治療前、治療后和治療后3個月評估記錄以下指標：①改良日本骨科學會下腰痛評分量表(Japanese orthopedic association scores，JOA)：總分為29分，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)及日常生活能力(14分)三個方面，分數越低代表患者病情越嚴重；②視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進行L3橫突壓痛評分。

4 療效判定

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]進行判定。治愈：腰痛消失，腰椎功能正常；好轉：腰痛減輕，腰椎活動基本正常，活動后可感覺不適；未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。以(治愈+好轉)例數/總體例數計算總體有效率。

5 安全性觀察

記錄患者治療過程中的不良反應，如外敷藥可能導致皮膚過敏等。

6 統計學方法

7 結果

7.1 JOA評分

對照組組內比較，治療后、治療后3個月與治療前相比，JOA評分均顯著增高(P<0.01)；試驗組組內比較，治療后、治療后3個月與治療前相比，JOA評分均顯著增高(P<0.01)；組間比較，試驗組與對照組比較，JOA評分在治療前無明顯差異(P>0.05)，在治療后、治療后3個月均顯著增高(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者JOA評分

7.2 VAS評分

對照組組內比較，治療后、治療后3個月與治療前相比，VAS評分均顯著降低(P<0.01)；試驗組組內比較，治療后、治療后3個月與治療前相比，VAS評分均顯著降低(P<0.01)；組間比較，試驗組與對照組相比，VAS評分在治療前無明顯差異(P>0.05)，在治療后、治療后3個月均明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分

7.3 療效判定

經過Mann-Whitney檢驗，試驗組與對照組相比，療效具有顯著性差異(P<0.01)。試驗組的總體有效率為90%(27/30)，高于對照組的總體有效率83.33%(25/30)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效 (n)

7.4 不良反應

治療過程中試驗組有5例患者出現皮膚發紅、瘙癢，減少藥物外敷時長后改善，其余未見明顯不良反應。

8 討論

第三腰椎是腰部活動的中樞軸，其橫突也是所有腰椎橫突中最長者，最容易受到急慢性損傷。腰部受力增多，使附著于第三腰椎橫突處的筋膜、韌帶等軟組織發生損傷，出現出血、滲出水腫，引起周圍軟組織粘連、增厚等病理變化，導致穿行其中的神經血管受到炎性刺激和機械性擠壓而產生疼痛癥狀[7]。

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫腰部慢性筋傷的范疇。慢性筋骨病損往往先從“筋”的損傷和病變開始，進而累及骨與關節[8]。長期姿勢不良或慢性勞損導致腰部受力增加，使“筋”的形態、位置和功能發生異常，出現腰痛、活動不利。因而第三腰椎橫突處往往可觸及明顯的“筋結”，同時外力又可導致骨關節發生細微的移位，進一步加重癥狀，即所謂的“筋出槽”和“骨錯縫”，故治療時需“筋骨并重”。

本病常用的中醫治療方法包括針刺治療、手法治療、針刀治療、中藥治療、綜合治療等，綜合療法往往優于單一療法[9]。邱曉瓊等[10]研究證實，地龍散聯合芒針深刺阿是穴可改善第三腰椎橫突綜合征患者日常生活能力，減輕腰部疼痛。鄧棟等[11]研究證實，浮針聯合手法可降低第三腰椎橫突綜合征患者5-HT、DA、IL-6、TNF-a等炎癥介質水平。唐春林等[12]用激痛點長針雀啄透刺治療第三腰椎橫突綜合征獲得良好療效。姬曉蘭等[13]研究顯示，針刀治療第三腰椎橫突綜合征療效優于針刺，可減輕疼痛，改善腰椎功能。

本課題采用的治療方法有手法治療、藥物治療和功能鍛煉。南少林理筋整脊手法傳承自南少林骨傷流派奇人林如高老先生，并由全國名老中醫王和鳴教授歸納總結。手法治療的特點是無創傷和明顯副作用，易于患者接受，尤其適用于對針刺治療有排斥心理者。該手法先用按法、摩法、揉法等理筋手法使第三腰椎橫突處的筋膜和肌肉放松，捋順筋肉，消除“筋結”，再用牽抖、復式間歇拔伸等整脊手法使腰椎小關節復位，最終達到“筋柔骨正”的狀態，標本兼治。活血散是南少林骨傷流派治療筋傷常用的外用藥，方中用乳香、沒藥、三七、血竭、赤芍、無名異、紫荊皮活血化瘀、消腫止痛；羌活、白芷、五加皮祛風除濕；桂枝溫經通絡；沉香、楠香行氣止痛；梔子清熱解毒；骨碎補、續斷補益肝腎、強壯筋骨。全方具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕、舒筋通絡的功效，有助于進一步放松腰部筋肉，消除“筋結”，減輕疼痛。少數患者出現皮膚瘙癢、紅腫的輕度不良反應，這也是中藥外用常見的皮膚癥狀，減少外敷時長后癥狀可緩解，未見嚴重不良事件。針對核心肌群的核心穩定性訓練可以增加肌肉的平衡能力、改善腰部活動功能[14]。本課題采用的飛燕式功能鍛煉是腰背肌鍛煉的常用方法，簡單易學，能增強腰部肌力，調節腰椎的穩定性。治療后3個月與治療后相比JOA評分和VAS評分均無明顯差異，說明該康復方案能有效減少復發率。

本課題結果表明，南少林手法結合活血散治療可有效改善第三腰椎橫突綜合征患者的腰椎活動功能，減輕疼痛，療效優于針刺療法，值得臨床應用推廣。