慢性原發性疼痛*

一、慢性原發性疼痛的背景

除了頭痛之外，國際上有兩種主要的慢性疼痛診斷分類系統：美國精神醫學學會 (APA) 發布的精神障礙診斷和統計手冊 (DSM) 和世界衛生組織 (WHO) 發布的國際疾病分類 (ICD)。然而，兩者都缺乏對慢性疼痛性疾病的描述。尤其是這兩個系統均不能反映過去20 年來疼痛研究的進展，并且缺乏明確的臨床治療指導意義。例如，ICD-10 僅把疼痛歸因于潛在的病理生理機制。當缺乏明確的病理生理學病因，而生理、心理和社會因素有可能導致慢性疼痛的發生時，ICD-10 僅提供了“軀體形式疼痛障礙”這一個選項。當病理生理因素也參與時，則不能使用該分類。

這些概念的差別在臨床治療上具有重要意義。正如泰勒及其同事所言，如果我們接受慢性疼痛是一種疾病或一種長期狀態，那么治療理念可能會從生物醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，前者視慢性疼痛為癥狀，而后者將慢性疼痛視為一種疾病或長期的狀態。為嘗試解決ICD 中慢性疼痛表述的問題，德國改編版ICD-10 (ICD-10-GM) 引入了“伴有軀體和心理因素影響的慢性疼痛疾病”的概念，這是承認軀體和心理因素具有同等作用的重要一步。該診斷概念僅局限于德語系國家，且分類隸屬于精神病學。從概念和臨床上看，顯得過于寬泛；可以應用于大多數慢性疼痛疾病，但不能區分疼痛亞型。本文所提出的慢性原發性疼痛 (Chronic primary pain, CPP) 概念有明確的定義，不受精神疾病中不恰當分類的影響，且可分為各種亞型，克服了以往概念上的局限性。目前將慢性疼痛定義為長期疾病，很大程度上是因為對疼痛的心理、社會和中樞神經系統發病機制認識的進步，許多既往無法解釋的疼痛現象因此得到進一步明確。而這些進展也意味著對慢性疼痛疾病進行分類時承認慢性疼痛可能是多因素相互作用的結果。將疼痛歸因為“軀體性”或“心理性”的情況在諸多方面已經過時。既往被認為是“軀體性”的慢性疼痛中，心理因素（如學習和應對等）發揮一定的作用。例如，慢性骨性關節炎（現在被歸類至“慢性繼發性疼痛綜合征”）。反之亦然，生物學變化與心理過程密切相關，這在生理性神經反應參與疼痛知覺變化中最為明顯。這些變化在新的慢性原發性疼痛診斷體系中會得到體現。新診斷體系將提供一個框架以整合目前ICD 系統中仍然分散的疼痛疾病，并有助于關注其異同點。

二、分類的必要性

為了克服DSM 和ICD 既往和當前版本的缺陷，本文建議ICD-11 采用新的慢性原發性疼痛診斷標準。在缺乏明確的生物或心理發病因素，且排除其他診斷的情況下，該診斷適用。本文旨在創建一個在全科醫療和專業疼痛治療中均適用的分類體系。同時建議在對疼痛疾病進行分類時盡可能使用“陽性”術語，使用“可觀察的”指標，并且盡量避免使用“排除性”診斷。

三、IASP 特別工作組ICD 分類倡議

為了彌補慢性疼痛分類不準確和疾病導向型診斷不合適的缺陷，IASP 成立了一個與WHO 密切合作的工作組，致力于建立一套系統優化的慢性疼痛分類方法。該分類方法僅適用于慢性疼痛綜合征，而不適用于急性疼痛。慢性疼痛被定義為持續或反復發作超過3 個月的疼痛。該定義標準與其他領域廣泛使用的診斷標準相一致，具有可操作性。同時該定義根據疼痛強度、情緒情感異常或障礙以及疼痛對日常活動的干擾程度制定了慢性疼痛綜合征嚴重程度的分級。為進一步說明疼痛的嚴重程度，建議使用數字模擬評分量表對這三個指標進行分級。每個指標按 0 ～ 10（其中 0 =無，10 =最嚴重）進行評分，然后可以依據得分進一步劃分為四個等級（0 代表不存在；1～3 = I 代表輕度；4 ～6 = II 代表中度；和 7～10 = III 代表重度）。ICD-11 將與《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)協作，為疾病診斷提供更多參考。

本文提出的分類結合了WHO 2018 年6 月18 日發布的ICD-11。2017 年WHO 通過IASP 網站對上一版本進行了在線編碼和案例編碼的現場測試。

四、慢性原發性疼痛的分類

許多慢性疼痛性疾病的病因學和病理生理學機制尚不清楚，但生物、心理和社會因素相互作用是其共同特征。目前，這些疾病的名稱包括慢性彌漫性疼痛、纖維肌痛、復雜性區域疼痛綜合征I 型、顳下頜關節紊亂、腸易激綜合征以及大多數背部和頸部疼痛等。以往描述該類疾病的術語是含糊不清或模棱兩可的，如“非特異性”、“軀體形式”或“功能性”。“慢性原發性疼痛 (CPP) ”術語是IASP 與 ICD-11 修訂委員會進行廣泛協商后確定的，預計會具有更廣泛的接受度，尤其對于非專業人士。新的慢性原發性疼痛定義沒有深究病因學，尤其是避免使用過時的“生理性”與“心理性”二分法，同時也避免使用通過虛擬特征定義事物的排除性術語，如“非特異性”。另外，“功能性”這一術語的含義也有些含糊不清，有人認為其表示“完全是心理因素”，而有人則認為其表示“功能障礙”。“慢性原發性疼痛”的引入消除了這種歧義。慢性原發性疼痛定義為一個或多個解剖區域的疼痛，同時具有以下特征：①持續或反復發作超過3個月；②伴有顯著的情緒情感異常，如焦慮、憤怒、 沮喪或情緒低落和/或功能障礙，包括日常生活和社會交往等受到影響；③其他診斷無法解釋現有癥狀。換言之，慢性疼痛的程度必須足以讓病人尋求治療。在所有疼痛疾病中，做出一個診斷之前，必須排除其他診斷，即在系列文章中描述的慢性繼發性疼痛診斷：慢性癌性疼痛、慢性術后或創傷后疼痛、慢性神經病理性疼痛、慢性繼發性頭痛或口面部疼痛、慢性繼發性內臟痛和慢性繼發性肌肉骨骼疼痛。

1.慢性原發性疼痛分類的總體框架

慢性原發性疼痛可發生在身體的任何系統（如神經、肌肉骨骼和胃腸系統）、任何部位（如面部、腰部、頸部、上肢、胸部、腹部、盆腔和泌尿生殖區），或多個身體部位（如彌漫性疼痛），這在分類的總體框架中有所體現。慢性原發性疼痛的各種亞型見圖1。ICD-11 中納入的全部慢性原發性疼痛疾病的完整概述參見本文補充材料 (http://links.lww.com/PAIN/A658)。

在ICD-11 最終版中，慢性原發性疼痛的診斷代碼是MG30.0。但是，如果該亞型不夠準確，則可使用代碼“未明確的慢性原發性疼痛 (MG30.0Z)”。希望這些亞型的信息能夠更豐富，并且相互之間更容易區別。

2.慢性原發性疼痛分類中的診斷代碼

所有代碼均具有上述慢性原發性疼痛的特征。慢性原發性疼痛是指發生在身體的一個或多個部位的慢性疼痛，持續或反復發作超過3 個月，并且與顯著的情緒情感異常和/或功能障礙相關。情緒情感異常可表現為多種形式，例如意志消沉、情緒低落、焦慮、憤怒或沮喪。功能障礙也包括干擾日常生活的很多方面，例如工作、睡眠或社交活動困難。除了這些共同特征之外，各種類型的慢性原發性疼痛均有其自身特征，可以進行鑒別診斷。

圖1 慢性原發性疼痛分類的總體框架

（1）慢性彌漫性疼痛 (Chronic widespread pain, CWP)：慢性彌漫性疼痛是一種肌肉骨骼疼痛，涉及至少4/5 的身體部位或大于等于三個身體象限（由身體的上下左右側定義）和中軸骨骼（頸、背、胸、腹部）。慢性彌漫性疼痛具有慢性原發性疼痛的核心特征，即疼痛持續至少3 個月，伴有顯著的情緒情感異常和/或功能障礙。如果疼痛不是由局部的傷害性損傷直接引起，且存在與傷害可塑性疼痛 (Nociplastic pain) 一致的特征，例如受累區域的自發性或誘發性疼痛、伴有痛覺超敏 (Allodynia) 和/或痛覺過敏 (Hyperalgesia) 以及明確的心理和社會因素，則可以診斷為慢性原發性疼痛。慢性彌漫性疼痛常伴有睡眠障礙、肥胖、高血壓和糖尿病等合并癥。

纖維肌痛 (Fibromyalgia syndrome, FMS)：纖維肌痛是慢性彌漫性疼痛的一個亞型。纖維肌痛定義為至少4/5 身體部位或至少3 或4 個身體部位出現疼痛，且伴隨睡眠障礙、認知功能障礙和軀體化癥狀。上述癥狀持續至少3 個月，且排除其他診斷。自 1992 年纖維肌痛被WHO 首次認定為風濕性疾病，其定義被反復修訂。一些專家傾向于保留纖維肌痛這一名稱，以便對慢性彌漫性疼痛/纖維肌痛所包含的疾病進行更精準的描述，但此方法反映了定量而非定性的區別，其依據的標準尚未得到公認。

（2）復雜性區域疼痛綜合征 (Complex regional pain syndrome, CRPS)：復雜性區域疼痛綜合征也屬于慢性原發性疼痛，其特征為疼痛呈區域性分布，通常始于創傷后的肢體遠端，并且疼痛程度或病程與創傷程度不成比例。疼痛是自發的，但同時具有典型的誘發痛。復雜性區域疼痛綜合征的另一特征是受累區域的自主神經性 (autonomic) 和炎癥性改變，這些癥狀可因個體和病程進展而有所差異。

病人受累肢體可出現痛覺過敏、痛覺超敏、皮膚顏色和溫度改變、出汗、水腫、毛發和指甲生長改變、皮膚營養不良、力量減弱、患肢震顫和肌張力障礙以及局灶性骨質疏松癥。部分表現可能與傷害可塑性機制 (Nociplastic mechanisms) 有關，也可能會隨著時間的推移而改變。在疾病晚期，一些病人可出現肌肉萎縮、關節和肌腱攣縮。復雜性區域疼痛綜合征分為兩種亞型：CRPS-I 型和CRPS-II 型。兩種類型均可繼發于創傷，但CRPS-I 沒有外周神經損傷，而CRPS-II 需要有外周神經損傷的證據。CRPS-I 與傷害可塑性機制相關，而CRPS-II 與神經病理機制 (neuropathic mechanisms) 相關，但最近的研究對既往確立的兩種CRPS 亞型的區別又提出了質疑。復雜性區域疼痛綜合征的定義也是ICD-11中自主神經系統疾病章節的一部分，并且與慢性原發性疼痛有交叉聯系。

（3）慢性原發性頭痛或口面部疼痛 (Chronic primary headache or orofacial pain, CPH, CPOFP)

慢性原發性頭痛或口面部疼痛是指疼痛情況每月至少發作15 天，且持續超過3 個月。未治療時每天疼痛持續時間至少為2 小時，或每天可能出現幾次短暫發作。其他需要考慮的慢性頭痛或口面部疼痛的診斷歸屬于慢性繼發性頭痛或口面部疼痛。大多數情況下，根據病人最近或過去1 年內出現的頭痛或口面部疼痛的癥狀確定診斷。慢性原發性頭痛或口面部疼痛包含數種亞型，對病人頭痛或口面部疼痛的不同類型 (distinct type)、亞型 (subtype) 或子類型 (subform) 都要單獨診斷和編碼。當病人的診斷包括多個時，應依據對病人的影響按順序列出。

慢性偏頭痛 (Chronic migraine)：慢性偏頭痛定義為每月至少有15 天發作，且持續超過3 個月的頭痛，其中每月至少有8 天具備偏頭痛的特征。偏頭痛是一種復發性頭痛疾病，每次持續4～72 小時。典型特征為單側、搏動性、中到重度疼痛，日常活動可加劇疼痛程度，并伴隨惡心和或畏光及畏聲癥狀。

慢性緊張型頭痛 (Chronic tension-type headache, CTH)：慢性緊張型頭痛是一種常見的陣發性頭痛，每月至少有15 天發作，每天至少2 小時，持續超過3 個月。通常情況下為雙側的、壓迫或緊縮的、輕到中度的頭痛，持續數小時至數天或持續不緩解。疼痛不因日常活動加劇，但可伴隨輕度惡心、畏光或畏聲癥狀。

三叉神經自主性頭痛 (Trigeminal autonomic cephalalgias, TACs)：三叉神經自主性頭痛多表現為單側頭痛，通常伴隨同側顯著的顱副交感神經的自主神經性特征（如流淚、流涕、鼻充血和眼瞼水腫）。常用的診斷名稱還包括叢集性頭痛 (Cluster headache)、陣發性偏頭痛 (Paroxysmal hemicrania)、短時程單側神經性頭痛發作 (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks)以及持續性偏頭痛 (Hemicrania continua)。如果發作持續1 年或更長時間沒有緩解，或緩解期短于3 個月，則認為是慢性三叉神經自主性頭痛。

慢性顳下頜關節紊亂 (Chronic temporomandibular disorder, TMD)：慢性顳下頜關節紊亂是最常見的慢性面部疼痛綜合征之一，疼痛可累及顳下頜關節 (Temporomandibular joints, TMJ)、咀嚼肌和相關組織。顳下頜關節紊亂定義為至少在3 個月內一半以上時間發作，且每天發作時間在2 小時以上的慢性口面部疼痛。至少有 2 種表型：肌筋膜慢性顳下頜關節紊亂疼痛（咀嚼肌疼痛）和顳下頜關節痛（顳下頜關節痛或相關組織的疼痛）。另外還存在其他慢性繼發性顳下頜關節紊亂疾病。

慢性灼口痛(Chronic burning mouth pain)：慢性灼口痛是一種慢性口面部疼痛，其特征是口內灼燒感或感覺遲鈍，至少在3 個月內一半以上時間發作，且每天發作時間在2 小時以上，臨床觀察和查體均不能發現明顯病變。慢性原發性灼口痛的診斷應區別于繼發性灼口綜合征（如念珠菌病或維生素B12缺乏癥）。目前慢性灼口痛根據其是否伴有軀體感覺障礙分為兩種表型。

慢性原發性口面部疼痛(Chronic primary orofacial pain)：慢性原發性口面部疼痛是口腔和面部區域的慢性疼痛，其與顯著的情緒情感異常和/ 或功能障礙有關，且排除其他慢性原發性或繼發性口面部疼痛。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11 版本中）。

（4）慢性原發性內臟痛 (Chronic primary visceral pain, CPVP)

慢性原發性內臟痛是指源于頭頸部、胸部、腹部、盆腔區域的內臟器官病變，屬于慢性原發性疼痛，是內科主要疾病之一。每種內臟痛的牽涉痛都有相應特定的解剖位置。慢性原發性內臟痛包括頭頸部消化系統的內臟疼痛、胸部區域疼痛（如非心源性胸痛和食管反流癥）、消化系統臟器引起的腹部區域疼痛（如上腹痛綜合征、腸易激綜合征、中樞介導腹痛綜合征和膽道運動障礙），以及消化系統、泌尿系統和生殖系統內臟受累引起的盆腔疼痛（如膀胱疼痛綜合征、肛門痙攣、慢性盆腔疼痛和慢性睪丸疼痛）。之前版本中以“功能性”命名的幾種診斷類型，將被納入慢性原發性內臟痛并重新命名。慢性原發性內臟痛包含多種亞型。

慢性原發性胸痛綜合征 (Chronic primary chest pain syndrome, CPCPS)：慢性原發性胸痛綜合征是指反復發作的原發性胸骨后疼痛，其解剖位置與典型食管源性牽涉痛位置一致。疼痛持續超過3 個月，至少在確診前6 個月開始出現癥狀，每周至少發作1 次。不伴隨燒心、吞咽困難等其他食道癥狀。需要排除反流性疾病、其他黏膜疾病（如嗜酸性粒細胞性食管炎）或動力性疾病（如賁門失弛緩癥、Jack Hammer 食管和彌漫性食管痙攣）、心臟病變、胃灼熱、吞咽困難及慢性繼發性內臟痛等疾病。疼痛常出現于胸腔的體壁組織（皮膚、皮下組織和肌肉），該區域與食道具有相同的感覺神經支配（內臟牽涉痛），疼痛有時會像心絞痛一樣放射至手臂和下頜。在這些軀體部位，可能會發生繼發性痛覺過敏（傷害性刺激原發部位以外的區域對有害刺激的敏感性增加）。這些癥狀既往使用“非心源性胸痛”解釋 ，但使用否定性診斷來描述疼痛不夠恰當，不推薦使用。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11版本中）。

慢性原發性上腹部疼痛綜合征 (Chronic primary epigastric pain syndrome, CPEP)：慢性原發性上腹部疼痛綜合征是指發生于上腹部區域的慢性原發性疼痛，其解剖位置與來自特定內臟器官的典型牽涉痛位置一致。與 ROME IV 標準一致，疼痛的特點是上腹部疼痛或燒灼感，可在禁食期間發作，也可在餐后發作，甚至可在餐后緩解。癥狀可能與餐后不適綜合征重疊，后者與膳食引起的消化不良癥狀有關。至少在確診前6 個月開始出現該癥狀，其嚴重程度足以影響正常活動，在過去的3 個月內每周至少有1 天發作。疼痛可出現于腹壁組織（皮膚、皮下組織和肌肉），而這些部位與大腸或小腸具有相同的感覺神經支配（內臟牽涉痛）。與其他慢性原發性疼痛的診斷一樣，確診為慢性原發性上腹痛綜合征應根據上消化道內鏡等檢查排除其他診斷。若存在餐后上腹脹氣、噯氣和惡心，應排除膽道疾病引起的疼痛。若出現持續性嘔吐則提示可能存在其他疾病。其他消化系統癥狀（例如來自胃食管反流疾病和IBS 的癥狀）可能與慢性原發性上腹痛并存。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11 版本中）。

腸易激綜合征 (Irritable bowel syndrome, IBS)：腸易激綜合征是最常見的慢性原發性腹痛病癥之一，是一種腸道疾病。腸易激綜合征的診斷：至少最近半年以來反復出現腹痛，近3 個月中每周至少1 天出現反復發作性腹痛，且伴有以下兩項或兩項以上癥狀：①癥狀發生與排便相關；②癥狀發生伴隨排便頻率變化；③癥狀發生伴隨排便性狀（外觀）的變化。腸易激綜合征亞型包括：以便秘或腹瀉為主的腸易激綜合征、混合性腸易激綜合征，以及非特異性腸易激綜合征。

慢性原發性腹痛綜合征 (Chronic primary abdominal pain syndrome)：慢性原發性腹痛是位于腹部的慢性原發性疼痛，與顯著的情緒情感異常和/ 或功能障礙相關。疼痛通常呈持續性，與生理活動（如進食、排便或月經）沒有關系或偶爾相關，其解剖位置與來自特定內臟器官的典型牽涉痛位置一致，需要排除慢性繼發性腹痛。慢性原發性腹痛疾病可能與某器官或系統病變繼發的病理學改變有關，也可能與中樞神經系統的神經生物學、生理學、以及解剖學的一些變化有關。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11 版本中）。

慢性原發性膀胱疼痛綜合征 (Chronic primary bladder pain syndrome, CPBP)：慢性原發性膀胱疼痛綜合征是指發生在膀胱區域的慢性原發性疼痛，并伴有至少一種其他癥狀，例如，在膀胱充盈時疼痛加劇；白天和/或夜間尿頻，并且能夠排除感染或其他慢性繼發性內臟疼痛的診斷。同時應考慮是否存在性功能障礙或下尿路功能障礙以及特殊類型的炎癥。不推薦繼續使用既往診斷術語，包括“間質性膀胱炎”、“膀胱疼痛綜合征”，以及“PBS/IC”或“BPS/IC”。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11 版本中）。

慢性原發性盆腔疼痛綜合征 (Chronic primary pelvic pain syndrome, CPPP)：慢性原發性盆腔疼痛綜合征是指發生于盆腔區域的慢性原發性疼痛，其解剖位置與來自盆腔的內臟器官的典型牽涉痛位置一致。根據癥狀，排除其他可能的慢性繼發性盆腔內臟疼痛疾病后可確診，包括長期炎癥、血管和機械因素引起的慢性盆腔內臟疼痛。慢性原發性盆腔疼痛包括消化系統和泌尿生殖系統盆腔區域的疼痛。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11版本中）。

（5）慢性原發性肌肉骨骼疼痛（除外口面肌）(Chronic primary musculoskeletal pain: other than orofacial)

慢性原發性肌肉骨骼疼痛是指發生于肌肉、骨骼、關節或肌腱的慢性原發性疼痛。慢性原發性肌肉骨骼疼痛按解剖部位可分為：上部（慢性原發性頸部疼痛）、中部（慢性原發性胸痛）、腰部（慢性原發性腰痛）和四肢（慢性原發性肢體疼痛）。病人可能在受累區域出現自發性或誘發性疼痛，伴有痛覺超敏和/或痛覺過敏。在此，將既往命名為“非特異性”肌肉骨骼疼痛的疾病進行了分類。（譯者注：此類疼痛沒有被繼續包含在ICD-11 版本中）。

五、討論

慢性原發性疼痛是ICD-11 慢性疼痛分類中的一個新的診斷類型，旨在包含一些知之甚少的病癥，同時避免模糊和較難理解的術語，如“軀體形式的”、“非特異性的”或“功能性的”等。慢性原發性疼痛綜合征本身可以被視為身體健康的良性疾病，而在其他六類慢性疼痛疾病（慢性繼發性疼痛綜合征）中，疼痛是其他潛在疾病的癥狀。“原發”和“繼發”之間的區別是從國際頭痛分類中引用而來，此分類避免將疼痛的本質定義為“心理性”或“器質性”，因為慢性疼痛除了生物因素外，必然包括心理和社會因素。

最近，除了傷害性和神經病理性機制，“傷害可塑性”這一概念最近作為第三種神經生理機制被提出，被認為是某些慢性疼痛疾病發生的基礎，其可能特別適用于解釋慢性原發性疼痛。然而現階段，傷害可塑性疼痛機制與慢性原發性或繼發性疼痛綜合征之間的關系仍不清楚。這種新提法的應用正在進一步探索中。但應注意的是，必須有臨床和心理生理學證據來提示傷害感受性功能改變，并且僅適用于存在痛覺過敏的病人。

與ICD-11 中提議的其他診斷一樣，慢性原發性疼痛可以與任意分類指標相結合，例如心理和社會因素，以及疼痛嚴重程度（疼痛強度、痛苦和殘疾的綜合評分），可以對嚴重程度分級進行編碼，并使其能夠有助于臨床交流和研究結果的解釋。通過這些分類，在使用相同代碼情況下，臨床醫師和研究人員將能夠確定自己的樣本參數是否與其他的研究相似。例如，使用ICD-11 的研究者，不需要描述腰痛病人的參數，也能夠區分嚴重程度（輕度、中度和重度）并指導治療（或不治療）。這些代碼還為全科醫療和專職的臨床醫師提供了一種用于評估慢性疼痛病人病情隨時間變化的簡單方法。

當然，慢性疼痛的新分類必須具有可靠性和臨床實用性。ICD-11 下一步將是鼓勵實地試驗，以確定這些代碼的心理測量屬性及其效用。目前已經在4 個國家進行的實地試驗發現，慢性原發性疼痛和慢性繼發性肌肉骨骼疼痛是兩個最常出現的診斷組，疼痛專家和初級全科醫師都可以明確進行診斷。與既往“心理性和軀體性”疼痛疾病之間的區別相比，新分類具有更好的描述性。我們期待未來的評估能夠證實此分類較先前的分類方法具有更高的重測信度和評分者信度。

本文建議，ICD-11 應該有條理的對所有慢性疼痛診斷進行分類，而不是像 ICD-10 那樣對其進行人為分割。本分類帶來了諸多益處，包括使用該分類進行全球健康統計數據的收集，可以為這些統計信息選擇不同的力度級別。慢性疼痛可分為原發性疼痛綜合征和6 種亞型的繼發性疼痛綜合征，任何一種慢性疼痛的高級別診斷可以再分為一種2 級診斷。WHO 計劃讓成員國自2022 年開始使用1 級和2 級診斷報告健康統計數據。希望這將是一個有效的分類方式，這種分類方式能夠將迄今為止分散在整個ICD 中的疼痛疾病整合在一個分級之下。此分類代表了健康統計數據中所有的慢性疼痛疾病，將會進一步影響預防、治療、康復和研究的健康政策和資源分配。

ICD-11 中新的慢性原發性疼痛分類還有望改善疼痛管理的愈后，因為如果一個人被歸類在某種特定的疼痛分類中，通過該分類可以推斷此人的未知信息。實際上，確定疼痛（亞）分類后，臨床醫師和研究人員可以推測癥狀的可能原因、預測最可能的結果、估算發病時程及預后，并優化治療方案。慢性原發性疼痛的病例尤其需要識別疼痛發生的生理、心理和社會因素，這為多模式干預療法開辟了道路，該療法能夠進一步闡明疼痛誘發因素，增強治療效果。德國使用國家變體代碼F45.41（伴有軀體和心理因素的慢性疼痛） 的經驗表明，ICD-10 中眾多分散且具體的診斷通常比廣義的慢性疼痛診斷更有助于指導治療和資助。

多模式疼痛管理被認為是治療慢性疼痛最有效的形式。未來需要的多模式疼痛管理的多種“變體” 會是一個重要的研究課題。既適用于原發性慢性疼痛，也適用于慢性繼發性疼痛。期待新的分類診斷可以提供更有幫助的診斷分組，以幫助執行該研究計劃。另一方面，應該認識到任何分類都可能引發同化偏倚，這種偏倚可能會使人忽略個體的特殊特征，而這些特殊特征對于個體化疼痛治療有重要意義。ICD-11 的使用者應意識到潛在偏倚的存在，從而減少偏倚帶來的影響。

六、總結和結論

全球疾病負擔項目報告中指出，當慢性疼痛病因不明確，但伴隨顯著的情緒情感異常和功能障礙時，ICD-11 通過慢性原發性疼痛綜合征進行清晰分類，以期避免既往慢性疼痛分類的相關問題。在同一分類中有六類慢性繼發性疼痛綜合征可供選擇，將有助于區分疼痛究竟是一種疾病還是一種疾病癥狀的長期狀態，這已在實地試驗的研究中得到了證實。這種分類對明確的治療和管理具有指導作用：相對于單一模式的干預治療，針對心理、社會和生物學誘發因素的多模式鎮痛方法，會使中重度的慢性原發性疼痛病人獲得更好的愈后。慢性繼發性疼痛綜合征還需考慮原發疾病的特異性治療方法。此外，慢性原發性疼痛在衛生統計數據的表述有望推進公共政策和相關研究的發展。